Обновлено: 20 января 2023

Чернолихов Олег Олегович

Заведующий отделением сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

755

Бронхоскопия

Общее понятие

Бронхоскопией называют диагностический метод, позволяющий исследовать дыхательные пути. Для этой цели вниз по горлу через рот либо нос исследуемому вводят специальный инструмент, именуемый бронхоскопом. Задача манипуляции – достичь легких.

Хотя в отношении дыхательной системы существуют и иные диагностические методы, проведение бронхоскопии иногда бывает процедурой жизненно важной.

Впервые бронхоскопию применили в конце XIX столетия в отношении… свиньи: из бронха ей удалили кость. Поэтому далеко не случайно, что первое время в медицинской практике процедуру применяли достаточно узко: только с целью изъятия инородного тела.

Для проведения манипуляций лечебного характера и биопсии бронхоскоп оснащают специальными инструментами. Если же возникает необходимость проведения процедуры и бронхографии, то также прибор оснащается необходимыми элементами.

Виды исследования

Существуют 2 вида исследования:

• Гибкое;
• Жесткое.

Выбор вида зависит от поставленной цели.

В варианте гибком используют соответственно гибкий аппарат (фибробронхоскоп). Имея незначительный диаметр, такой прибор при продвижении наносит минимальный ущерб оболочке бронхов.

Гибкий вариант применим в целях выявления патологий путей дыхания, включая нижние их области. Четкая картинка, выводимая на монитор, позволяет проводить диагностику и изымать незначительного размера предметы инородного происхождения. Данный вариант проведения процедуры применяется в отношении пациентов детского возраста.

Среди несомненных плюсов гибкого варианта то, что общая анестезия не нужна.

Жесткий вариант процедуры проводят с использованием прибора с жесткими полыми трубками. Диаметр этих трубок делает невозможным, в отличие от варианта гибкого, исследовать мелкие бронхи.

При жестком варианте возможно:

• Бороться с кровотечением;
• Расширять бронхиальный просвет;
• Удалять из путей дыхания крупные предметы инородного происхождения;
• Удалять из легких жидкую массу;
• Промывать бронхиальные отделы и вводить лекарственные препараты;
• Удалять рубцы и новообразования.

При жестком варианте предполагается общий наркоз, поэтому для пациента никакого дискомфорта нет.

Бронхоскопы: виды и некоторые характеристики

Прибор представляет собой трубку с осветительной и оптической системами. Если необходимо провести биопсию либо лечебную манипуляцию, прибор оснащается специальными инструментами. Весь ход процедуры виден на экране монитора, что позволяет контролировать процесс.

Как мы уже отметили, существуют два варианта прибора – гибкий и жесткий (ригидный).

У гибкого прибора (фибробронхоскоп, он же бронхоскоп флексибильный) есть трубка с оптикой и световод. На вводимом конце гибкой и гладкой трубки, длина которой может достигать 60 см, установлена камера, противоположный конец оснащен ручкой, с помощью которой прибором управляют. Трубка - диаметром менее 6,6 мм. Для прибора, используемого в педиатрии, трубка - диаметром не более 2 мм. В комплекте – уникальные инструменты для диагностики и необходимых манипуляций.

Специфика применения прибора следующая:

• Для проведения процедур достаточна местная анестезия;
• Проведение процедуры с использованием гибкого прибора гарантирует минимальную травматичность;
• С помощью гибкого прибора можно проникнуть в нижние отделы бронхов;
• Применим в педиатрической практике;
• Наблюдается минимальный уровень осложнений.

В процессе проведения процедуры могут возникнуть трудности вследствие страха пациента, находящегося в сознании. Конечно же, несмотря на минимальную травматичность, могут быть осложнения, например, носовое кровотечение из-за грубого введения прибора. Также небольшое кровотечение может возникнуть при проведении биопсии. Со всеми указанными случаями справиться не составляет труда.

Более серьезное осложнение – пневмоторакс – может возникнуть при проведении трансбронхиальной биопсии. Это осложнение может пройти само, но в ряде случаев требуется дополнительное вмешательство.

Жесткий прибор – это твердая трубка, оснащенная оптикой и системой видеонаблюдения, диаметр которой может разниться от 5 до 15 мм. В комплекте – необходимые инструменты для диагностики и лечебных манипуляций.

Специфика применения прибора:

• Отмечается достаточно высокая травматичность;
• Пациенту необходим исключительно общий наркоз;
• В ходе процедуры представляется возможным удалить из бронха инородные тела значительного размера;
• Применим в случаях обширных кровотечений;
• Для повышения точности манипуляций есть возможность ввести гибкий прибор;
• Можно использовать для эвакуации жидкости, попавшей в легкие;
• При диагностировании опухоли можно провести биопсию либо удалить измененную ткань.

Несмотря на высокую травматичность процедуры с использованием жесткого прибора от него не отказываются и сегодня: существуют случаи, когда использование гибкого прибора просто невозможно.

Осложнения при проведении процедуры с использованием жесткого прибора:

• Бронхиальная перфорация;
• Вентиляция содержимого желудка;
• Возникновение кровотечения вследствие недостаточной деликатности проведения процедуры либо значительной биопсии.

Достаточное количество осложнений возникает вследствие применения общего наркоза. Возможна аллергия на вещество, вводимое в процессе манипуляции.

Применение приборов в практике эндоскопии обусловлено несколькими причинами:

• Сбалансированная конструкция прибора дает возможность максимально удобного манипулирования в ходе процедуры;
• На монитор выводится четкое, качественное изображение;
• Прибор имеет канал для использования различных инструментов;
• Манипуляционная ручка удобна и способна обеспечивать точные, маневренные движения;
• Прибор совместим практически со всеми инструментами, применяемыми в хирургической практике.

Приборы нового поколения отличаются качественной оптоволоконной либо телескопической аппаратурой. Высокое качество изображения дает возможность рассмотреть самые незначительные детали, а также увеличить зрительный диапазон.

Показания к исследованию

Исследование с целью диагностики показано пациенту при:

• Наличии сильного и не проходящего кашля невыявленной природы;
• Такой же одышке;
• Кровохаркании;
• Частых легочных воспалениях либо бронхитах;
• Подозрении на наличие опухоли либо тела инородной природы;
• Муковисцидозе и туберкулезном заболевании;
• Выделениях крови из путей дыхания.

Лечебное исследование показано:

• При обнаружении в органах тела инородной природы;
• В ситуации комы, при прекращении дыхания;
• С целью остановить кровотечение;
• При выделении крови, вязкой мокроты либо гноя;
• Когда бронхи перекрыты опухолью;
• Для введения в пути дыхания лекарственных препаратов.

Не проводят исследование

В основном исследование не проводят при неудовлетворительном состоянии здоровья больного. Обычно в подобных случаях его откладывают. Исследование категорически нельзя выполнять, если:

• Наличествует не поддающаяся коррекции тяжелая аритмия;
• Невозможность достичь необходимого уровня насыщенности кислородом крови;
• Дыхательная недостаточность острой формы с гиперкапнией.

Особую осторожность в выполнении исследования необходимо проявлять по отношению к людям, имеющим некоторые специфические заболевания, например, гипертензию легких.

Это повышает риск возникновения значительного кровотечения и легочного спадения. Однако квалификация и опыт врача делают исследование безопасным.

Есть ряд случаев, когда проведение исследования необходимо отложить:

• Беременность более 20 недель;
• Менструация;
• Обострение бронхиальной астмы;
• Повышение в крови сахара у людей с диабетом.

Важно понимать: назначить исследование и определить, возможно ли его провести, – это прерогатива терапевта либо специалиста – пульмонолога.

Как готовиться?

Можно сказать, что процедурное мероприятие состоит из 2-х этапов:

• Общий, включающий необходимые обследования и психологическую работу с пациентом.
• Предысследовательский.

Шаги 1-го этапа:

• Необходимо получить письменное согласие на исследование. Для этого врач должен подробно рассказать о нем, о последовательности действий. Он должен ответить на все вопросы, возникшие у пациента в ходе беседы.
• Если у пациента есть сопутствующие патологии, аллергические реакции на медикаменты, сахарный диабет, он должен сообщить об этом врачу.
• Так же пациент должен сообщить врачу, принимает ли он антикоагулянты и инсулин;
• Необходимо получить результаты необходимых анализов (кровь, ЭКГ, рентген);
• За сутки до исследования пациент должен отказаться от алкоголя;
• Исследование выполняют строго на пустой желудок.

Шаги 2-го этапа:

• Пациент перестает принимать пищу за восемь часов до проведения исследования, поэтому, если она назначена на утро, необходимо запланировать ранний ужин, в который должны входить быстро переваривающиеся продукты;
• Категорически нельзя перед исследованием курить;
• Перед проведением исследования пациент должен снять, если они имеются, все посторонние предметы и устройства.

Ход процедуры

Проводится исследование в кабинете эндоскопии, однако можно провести его и амбулаторно.

Осветим несколько важных аспектов проведения исследования.

• При введении прибора и его прохождении через глотку и нос у исследуемого могут возникнуть позывы к рвоте, болезненность. Чтобы избежать этого, данные поверхности предварительно орошают. Важно отсутствие аллергических реакций на препараты.
• Исследование проводят, когда пациент занимает сидящее положение, чуть запрокинув голову.
• При введении прибора через носоглотку и достижения им голосовых связок необходимо их орошение, а также орошение надгортанника анестетиком. Если существует опасность носового кровотечения либо сужения носовых ходов, прибор вводят через полость рта.
• Дальнейшее продвижение прибора не причинит пациенту боли, так как в путях дыхания болевые рецепторы отсутствуют.
• Благодаря введенному прибору происходит изучение состояния слизистой дерева бронхов. При соответствующем диаметре прибора и состоянии пациента можно изучить не только крупные бронхи, но и их ответвления.
• При необходимости проведения биопсии в ходе исследования проводится бронхиальное орошение, не нарушающее дыхания исследуемого.
• Биоптат для последующей гистологии получают через канал прибора, применяя уникальные щипцы. Данная процедура безболезненна.

На продолжительность исследования влияют цели и специфика его проведения. В среднем проведение бронхоскопии занимает от десяти минут до получаса.

Что после?

После завершения исследования возможно чувство онемения. Это результат действия анестетика. Час-два пациент не должен принимать пищу и пить. Часа через два можно выпить немного воды. Как только глотательная функция восстановится и исчезнет дискомфорт, можно принимать пищу.

Курильщикам необходимо забыть о своей привычке на два часа.

Остеоцтинтиграфия

Принимающим какие-либо медицинские препараты необходимо узнать, когда можно возобновить их применение.

При проведении исследования с применением общего наркоза исследуемому нельзя в течение суток управлять транспортным средством. Кроме того, ему необходимы будут сопровождающие лица, которые помогут ему добраться до дома.

Исследование у детей

Показаниями к проведению исследования у детей могут быть следующие проявления:

• Ребенок кашляет, при этом причина не ясна;
• Возникает одышка, затрудненное дыхание и есть подозрения на заболевание легких;
• В мокроте кровь, что вызывает подозрение на кровотечение в легких; в этом случае может появиться необходимость экстренного проведения исследования.

Врач может предписать прохождение исследования в случаях:

• Необходимости проведения биопсии;
• Необходимость введения в легкие лекарственных препаратов;
• Наличия пневмонии либо иных процессах воспаления, имеющих затяжной характер;
• Наличия признаков непроходимости отделов легких.

Исследование предваряют анализы крови и мочи, рентгеновское исследования, ЭКГ, если есть необходимость.

Проводят исследование натощак, за несколько часов до него прекращают пить жидкость. Врач может назначить успокоительные препараты, которые надо принять накануне исследования.

Специфика проведения исследования у детей такова:

• Она гораздо сложнее, чем у взрослых, поэтому требуется большая квалификация и мастерство врача;
• Приборы, применяемые в исследовании, меньше по диаметру трубки и должны подбираться с учетом возраста ребенка;
• Чаще всего исследование проводят под общей анестезией.

Проводить исследование не рекомендуется в ряде случаев:

• При наличии очага активного воспаления, например, насморке, повышенной температуре. Исключение составляют случаи, когда исследование необходимо провести в срочном порядке;
• Тяжелое общее состояние ребенка;
• Проблемы со свертываемостью крови.

Возможные осложнения

Большинство пациентов переносят исследование хорошо, однако, хотя и достаточно редко, возникают осложнения в виде:

• Кровотечения;
• Нарушения сердечного ритма;
• Бронхоспазма (подвержены астматики);
• Нарушения кислородного снабжения;
• Проникновения в плевральную полость воздуха.

В данных ситуация необходимо оказать пациенту неотложную медицинскую помощь.

На степень возникновения риска влияют возраст пациента (чем старше, тем выше риск) и его общее состояние здоровья. Поэтому, прежде чем назначить исследование, врач должен оценить ее пользу и возможные риски.

После прохождения исследования пациент в течение нескольких дней может испытывать горловое першение, голос может охрипнуть. Как правило, первое время возникает желание откашляться. Все эти проявления проходят без какого-то вмешательства, сами собой.

Достаточно редко наблюдается травматизация прибором окружающих тканей, что проявляется болевым синдромом в горле, затрудненным глотанием, охриплостью, кашлем. Кроме того, могут возникать кровотечения через нос. Если говорить о травме гортани, то это исключительно редкое явление.

Если возникает сильное кровотечение, необходимо обращаться к доктору, не откладывая.

Плюсы и минусы

Исследование помогает получить информацию, имеющую огромное значение для постановки диагноза и разработки лечебной программы. Никаких альтернатив бронхоскопии сегодня не существует.

При этом существуют и риски, о которых мы сказали выше. Статистика показывает минимальный процент (1/10000) тяжелых осложнений, которые могут даже привести к смерти пациента, как правило, это тяжелые пациенты.