Торакоцентез, иначе именуемый плевроцентезом, представляет прокол стенки грудины с целью достижения полости плевры через стенку грудины. Процедура носит как диагностическую, так и терапевтическую цель. Сама полость плевры расположена между плеврой париетальной и листком висцеральным, покрывающим легкие. В нормальном состоянии в плевральной полости находится примерно до 10 миллиграммов жидкой массы, которая непрерывно образуется в ней. Жидкая масса, находящаяся в полости плевры, необходима для того, чтобы во время дыхания плевральные листки хорошо скользили.
Некоторые заболевания нарушают данный режим, и вследствие повышенной проницаемости сосудов плевральной полости в ней скапливается излишняя жидкая масса, отток ее становится нарушенным. Как результат подобного нарушения – образование выпота. Орган не справляется с оттоком жидкой массы, и ее объем становится патологическим. Единственным способом решения проблемы является эвакуация жидкой массы посредством прокола.
Самые частотные показания к манипуляции следующие:
Определить, что же находится в полости, позволяют такие виды исследования, как рентгенография, УЗИ, магнитная и компьютерная томографии.
Существуют принципиальные запреты для проведения манипуляции. Среди них
период беременности; проблемы со свертываемостью крови; кишечная непроходимость; процессы воспалительного характера в брюшной стенке.
Среди ограничений к выполнению манипуляции есть случаи, связанные с рисками:
Принципиально решает вопрос о проведении либо не проведении манипуляции врач, который ведет пациента.
Если существует опасность концентрации в полости воздушных либо жидких масс, обследуемому необходимо пройти исследование с помощью рентгена. Данного исследования в подавляющем большинстве случаев достаточно, чтобы понять характер выпота, его количества и определения того, присутствуют ли в полости газовые либо воздушные массы. Для тех же целей используют и ультразвуковое исследование. Конечно же, в идеальном варианте манипуляцию должна проводиться под контролем УЗИ. Когда врач сталкивается со сложными случаями, вызывающими сомнения, исследуемому необходимо провериться с помощью компьютерной томографии.
Манипуляцию можно проводить и в амбулаторных условиях, и в условиях стационарных. В условиях амбулаторных ее проводят с целью диагностики и как метод лечения, когда диагноз уже ясен, например, при раковых патологиях. Исследуемый в обязательном порядке должен подписать согласие на проведение манипуляции. Если его состояние не позволяет этого сделать, согласие подписывают близкие пациенту родственники. Непосредственно перед выполнением манипуляции врач производит контрольный замер скопившейся жидкой массы в полости.
В идеальном варианте манипуляцию проводит торакальный хирург, имеющий специальные инструменты для ее проведения, однако в ряде случаев манипуляцию выполняет и другой врач, имеющий подходящую иглу. Исследование проводят, применяя местный наркоз. Пациента усаживают на стул, наклонив вперед туловище. Руки исследуемого должны находиться на специальном столике, стоящим перед ним, либо их заводят за голову. Если исследуемый находится в состоянии повышенной тревожности, ему вводят транквилизаторы. Для исследуемых, состояние которых тяжелое, приемлемо положение горизонтальное. При данном состоянии необходимы меры мониторинга во время проведения процедуры, к тому же должен быть обеспечен доступ к вене центрально, а также меры по насыщению гемоглобина крови кислородом через катетер, установленный на носу.
Прокол выполняют, в большинстве случаев, в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки. Вводит иглу врач точно по верхней линии ребра. Это важно, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок. Кожа в обязательном порядке должна быть очищена антисептиком. Шприц со специальной иглой продвигают вглубь до грудинной полости, при этом поршень шприца время от времени втягивают, чтобы убедиться, что игла не задела сосуд. Пропитывают ткани в области введения иглы новокаином либо лидокаином.
Дойдя до места назначения, шприц как бы «проваливается», при втягивании поршня в нем оказывается жидкая масса, скопившаяся в полости. Данный момент важен для определения того, насколько глубоко вошла игла, после чего иглу для анестезии извлекают. Далее в прокол на ту же самую глубину вводят иглу для манипуляции. К манипуляционной игле присоединено специальное устройство, которое связано с самим шприцем и отсосной трубкой. Жидкую массу, скопившуюся в плевре, откачивают в шприц и, поместив в 3 пробирки, отправляют на лабораторные анализы: бактериологический, биохимический, клеточный. После данной процедуры жидкую массу начинают эвакуировать через отсос.
Если объем жидкой массы велик, устанавливают специальный катетер, который может быть использован и как дренаж полости плевры. За одну процедуру в большинстве случаев эвакуируют примерно полтора литра жидкой массы. Большее количество эвакуировать опасно: может возникнуть легочный отек. Если пациент испытывает одышку, резкую слабость, сильную боль, манипуляцию необходимо прекратить. После того как эвакуация жидкой массы выполнена, игла либо катетер извлекается. Зона прокола подвергается антисептической обработке, и ее закрывают специальной повязкой.
Непосредственно после манипуляции пациент может испытать приступ сухого кашля. В том случае, если в плевре был воспалительный процесс, возможны болевые ощущения. Для контроля после манипуляции выполняют рентгеновский снимок. Он может показать, сколько жидкой массы осталось в полости, возможные осложнения, оценить легкое, которое было расправлено после эвакуации жидкой массы.
Осложнения после проведения манипуляции, конечно же, могут быть. Среди них травма легкого; попадание в полость воздуха; процесс кровоизлияния в орган из травмированных сосудов; легочный отек; инфекционное заражение; травмы селезенки либо печени, если прокол выполнен слишком низко и глубоко; обморочное состояние пациента из-за резкого падения давления; эмболия со смертельным исходом.
Последнее бывает крайне редко.
Для того, чтобы попасть на консультацию/госпитализацию в ООО “Онкоклиника” Вам необходимо обратиться в поликлинику (онкологический диспансер) по месту жительства и получить направление (форма 057/у) с подписью лечащего врача и заверенное печатью лечебного учреждения.
Администратор связывается с пациентами сразу после проведения консилиума врачей (каждый четверг), на котором рассматривается медицинская документация пациентов и принимается решение о необходимом лечении.
Сеть клиник
Личный кабинет врача
