Обновлено: 1 июля 2022

Пономарев Владимир Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

6057

Стерео­–таксическая радиохирургия

Что такое

Стереотаксическая радиохирургия является разновидностью терапии лучевого вида, использующей излучение высоких токов. На первых этапах данный метод выбирался для патологий головного мозга. На данный момент стереотаксическая радиохирургия используется для любых раковых образований.

Технологии

Технологии при осуществлении проведения данной методики лечения следующие:

• Локализация и визуализация в трехмерном изображении для точного определения координат неоплазии;
• Иммобилизационные приспособления;
• Сходящиеся на патологической опухоли пучки рентгеновских и гамма-лучей;
• Отслеживание локализации новообразования на протяжении цикла облучения;
• МРТ, КТ и ПЭТ.

Стереотаксическая радиохирургия предполагает одномоментное вмешательство. Но возможна и многосеансная терапия ввиду опухолей большого размера. Методика носит название фракционированной стереотаксической радиохирургии.

Показания

Стереотаксическая радиохирургия показана при:

• Наличии опухолей, находящихся в труднодоступных для хирургического вмешательства локациях;
• Локализации образования близ жизненно важных органов;
• Неоплазия изменяет локацию из-за дыхания и других движений физиологического характера;
• Опухолях головного мозга доброкачественного и злокачественного вида;
• Метастазировании в головном мозге (ГМ);
• Онкообразованиях в ГМ (одиночных или множественного характера);
• Появлении онкоочагов в послеоперационный период;
• Онкологических образованиях в глазнице и черепном основании;
• Интракраниальных поражениях;
• Проведении процедур с мальформациями артерий и вен;
• Других состояниях неврологического характера.

Локализация

Стереотаксическая радиохирургия применяется, когда опухоли находятся в следующих местах:

• Позвоночник;
• Шейный отдел и голова человека;
• Печень;
• Предстательная железа;
• Легкие;
• Брюшина.

Принцип

Стереотаксическая радиохирургия позволяет повредить ДНК онкообразования, благодаря которому происходит воспроизведение клеток и уменьшение опухолевых размеров.

Оборудование

Стереотаксическая радиохирургия использует три вида оборудования.

Гамма-нож

Гамма-нож представляет собой 201 или 192 пучка гамма-лучей сфокусированного характера. Такое оборудование годится для облучения интракраниальных опухолей небольшого и среднего размеров.

Протонная терапия

Представляет собой лечение тяжелыми частицами.

Линейные ускорители

Эти ускорители являют собой приборы, доставляющие фотонные пучки-лучи. Лечение делается разово или поэтапно (фракционировано).

Специалисты

Стереотаксической радиохирургией занимаются такие специалисты, как:

• Нейрохирург (наблюдает за ходом процедуры);
• Медицинский физик (составляет лечебный план, занимается определением параметров лучевого пучка);
• Врач радиолог-онколог (стоит во главе команды, дает характеристику плану лечения и результатам);
• Техник-радиолог (проводит вмешательство, наблюдает процесс процедуры, оценивает сделанные изображения для выявления онкологического очага);
• Дозиметрист (выбирает нужную дозу);
• Медсестра (наблюдает состояние пациента на протяжении всей операции, оказывает ему помощь).

Течение процедуры

При лечении гамма-ножом

Лечение делится на четыре этапа:

• Фиксирующая рамка устанавливается на голову больного. Доктор обезболивает область головы в четырех точках, фиксируя рамку к черепу при помощи специальных винтиков. Это нужно для фокусировки лучей на опухоли и избегания лишних движений головой при процедуре.
• Положение опухоли визуализируется: проводится МРТ для точного определения опухоли или КТ.
• Составляется при помощи компьютерной программы план лечения: в течение двух часов группа врачей занята анализом полученных снимков, определением точной локализации опухоли, разрабатывает при помощи компьютера лечебный план.
• Процедура облучения: пациент лежит на кушетке с рамкой на области головы, доктор следит за течением операции при помощи камеры, кушетка находится внутри специального аппарата, лечение проходит без боли в несколько сеансов или единовременно, время – от одного до четырех часов.

При линейных ускорителях

Данное лечение также включает в себя 4 этапа:

• Устанавливается рамка с фиксирующей функцией.
• Очаг болезни визуализируется.
• Составляется план процедуры в программе на компьютере.
• Облучение.

При помощи устройства гентри, которое будет совершать вращение вокруг кушетки, лучи попадут в организм больного.

Ускоритель создает крупный лучевой пучок, который облучает большие раковые очаги одновременно.

Данный метод хорошо применим при лечении неоплазий, находящихся близ жизненно важных органов.

Подготовка

Для проведения стереотаксической радиохирургии необходима специальная подготовка:

• За полдня до операции не нужно пить и есть, имеются ограничения по приему лекарств, о чем нужно отдельно переговорить с врачом до лечения.
• Врач должен получить от пациента информацию о приеме инсулина и других лекарственных средств, об аллергиях на препараты, о наличии в организме дефибриллятора, имплантатов, клипс, спиралей, стентов и т.д., есть ли у пациента клаустрофобия.

Побочные явления

После снятия специальной фиксирующей рамки бывают головные боли и небольшое кровотечение.

Часто встречающиеся побочные явления:

• Усталость, утомляемость;
• Кожная чувствительность, отеки;
• Потеря некоторого количества волос;
• Сложности с глотанием;
• Язвочки во рту;
• Тошнота, рвота;
• Понос;
• Проблемы с мочеиспусканием;
• Изменения в органах;
• Бесплодие;
• Изменения в суставах;
• Озлокачествление вторичного характера.

Абластика

Послеоперационный период

В послеоперационный период во избежание озлокачествления и развития побочных явлений необходимо часто обследоваться у врача-онколога.