Обновлено: 20 января 2023

Шамеев Александр Анатольевич

Заместитель главного врача по лечебной части, врач-онколог, хирург

939

Направление выделилось из общей гематологии в силу усложнения диагностики и терапии.

Какие заболевания относят к онкогематологическим?

Все патологии, относящиеся к онкогематологии, возникают из различных клеток крови и костного мозга. Протекают они по-разному, и для лечения конкретного заболевания нет универсальной программы, необходим соответствующий подход.

У различных онкогематологических патологий есть общие черты – их злокачественность и клональность, выраженная поражением конкретной клеточной популяции.

Острые и хронические лейкозы – это разные патологии, не переходящие друг в друга.

Раковых патологий ткани лимфы очень много. Они возникают в лимфатических узлах. Развитие этих патологий сопряжено с захватом других участков и тканей, расположенных рядом. Как правило, эти патологии в высокой степени агрессивны.

Патология Ходжкина не отличается агрессивностью, ее течение более благоприятно, лучше поддается лечению.

Миелома возникает из плазматических клеток костного мозга, которые синтезируют уникальный белок. Патология отличается типичными проявлениями: как правило, опухолевые узлы локализуются в костях скелета.

Причины, приводящие к онкогематологическим патологиям

Причины, приводящие к онкогематологическим патологиям, во многом схожи, но есть и различия.

Среди причин возникновения обычной лимфомы:

• Возрастная категория 60+;
• Более подвержены мужчины;
• Токсическое воздействие;
• Употребление некоторых медицинских препаратов, например, метотрексата;
• Радиационное излучение;
• Проблема иммунодефицита;
• Аутоиммунные патологии;
• Ожирение;
• Инфекции.

Для факторов риска возникновения патологии Ходжкина характерны:

• Наличие двух пиков заболеваемости – около двадцати лет и 55+;
• Более подвержены мужчины;
• Важная роль отводится наследственности;
• Проблема иммунодефицита.

Причины возникновения лейкоза у взрослых и детей различаются.

У детей:

• Особый риск – генетический синдром;
• Проблема иммунодефицита;
• Наследственность;
• Воздействие ионизирующего излучения.

В некоторых случаях возникновение лейкоза связано с применением препаратов для химиотерапии. Заболевание данной формы возникает через пять-десять лет после лечения другой онкологической патологии, плохо реагирует на лечение и чаще всего исход его неблагоприятен.

Факторы риска возникновения лейкоза у взрослых:

• Возрастная категория 50+;
• Табакокурение;
• Воздействие токсинов;
• Радиационное излучение;
• Наследственный фактор;
• Химиотерапия в анамнезе;
• Миелодиспластический синдром.

Среди факторов риска множественной миеломы:

• Возрастная категория 65+;
• Более подвержены мужчины;
• Наследственный фактор;
• Ожирение.

Симптоматические проявления патологий

Системные лейкозы характерны появлением большого количества клеток, которые вследствие своей незрелости не способны выполнять свои функции. Их скопление приводит к вытеснению нормальных клеток крови, что приводит к проявлению большинства симптомов.

Дефицит эритроцитов приводит к развитию анемии, признаками которой могут быть:

• Бледность кожи;
• Слабость;
• Утомляемость;
• Учащение пульса;
• Головокружение.

Нехватка тромбоцитов проявляется следующими симптомами:

• Кровоточивостью десен;
• Кровотечениями – носовыми, маточными, желудочно-кишечными.

Снижение лейкоцитов приводит к последствиям:

• Ослаблению иммунитета;
• Возникновению тяжелых инфекционных заболеваний.

Ряд симптомов лейкоза связан с интоксикацией и скоплением атипичных клеток в определенных органах, что проявляется разными состояниями:

• Болями в суставах и костях;
• Головной болью;
• Скоплению излишней жидкой массы в животе и его увеличением;
• Потерей веса;
• Кашлем;
• Затрудненным дыханием;
• Увеличением лимфатических узлов;
• Отечностью;
• Сыпью.

Онкогастроэнтерология

Миеломная патология имеет симптомы, о которых мы сказали выше, плюс для нее характерно разрушение костной ткани. Из-за повышенной хрупкости кости легко ломаются. Повышенный уровень кальция в крови содействует:

• Появлению запоров;
• Учащенному мочеиспусканию;
• Возникновению боли в животе;
• Сонливости;
• Спутанности сознания.

Лимфома обнаруживает себя следующими симптоматическими проявлениями:

• Потерей веса;
• Головной болью;
• Утомляемостью;
• Увеличением лимфатических узлов;
• Вздутием живота;
• Быстрым насыщением;
• Одышкой;
• Судорогами;
• Очаговыми неврологическими проблемами;
• Подкожными узелками.

В случае проникновения лимфомы в костный мозг возникают симптоматические признаки, причиной которых становится нарушение гемопоэза:

• Проблемы иммунодифицита;
• Анемический и геморрагический синдромы.

Диагностические мероприятия

Прежде всего, исследуют кровь, назначая соответствующие анализы.

Еще один диагностический способ – трепанобиопсия, посредством которой забирается биоптат из костного мозга. Данную процедуру проводят трижды – до лечения, в ходе него и по его окончании.

Генетическое и молекулярно-генетическое исследование клеток мозга также используют для диагностических целей.

В целях замещения стволовых клеток проводится HLA-типирование пациента, его близких родственников с целью определения возможности донорства. Саму пересадку костного мозга осуществляют после окончания химиотерапевтического лечения.

Пункция (ЛП) и следующее за процедурой исследование спинномозговой жидкости необходимы для того, чтобы выявить раковое поражение ЦНС.

В качестве инструментальных диагностических исследований применимы:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Как лечат патологии?

Химиотерапевтическое лечение проводят по стандарту:

• Несколько курсов с целью быстрого и существенного сокращения опухоли и достижения полной ремиссии;
• Укрепление;
• Лекарственное поддерживающее лечение.

Если возникает проблема поражения головного мозга, проводят профилактику нейролейкемии, для чего цитостатик вводят в цереброспинальную жидкость.

Значительное повышение эффективности лечения происходит после индукции высокодозной химиотерапии. Завершает лечебный курс трансплантация стволовых клеток, набранных у больного до начала химиотерапевтических процедур либо предоставленных донором.

Лечение миеломы и лимфомы по опухолевым областям требует проведения лучевой терапии.

Оперативное вмешательство в большинстве случаев не является актуальным.

Прогноз выживаемости

Фолликулярная лимфома дает, как правило, хорошие результаты лечения на любых стадиях. Общая 5-летняя выживаемость в развитых странах мира - почти 90%.

Хуже прогнозные показатели у диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Общая 5-летняя выживаемость - чуть выше 60%.

Благоприятные прогностические факторы выживаемости такие:

• Первая и вторая стадии патологии;
• Возраст менее шестидесяти лет;
• Распространенность за переделы лимфатического узла не более одного очага;
• Хорошее состояние пациента;
• ЛДГ в крови на нормальном уровне.

Лечение неходжкинских лимфом у детей, как правило, успешнее. Вероятность излечения в большинстве случаев достигает 90%.

5-летняя выживаемость при лечении анапластической крупноклеточной лимфомы на поздних стадиях – до 75%.

При патологии Ходжкина 5-летняя выживаемость – почти 90%.

Детей, входящих в группу риска, также можно излечить.

При миелолейкозе прогноз ухудшается. 5-летняя выживаемость - 50-80%. Все зависит от типа патологии.

Лучший прогноз имеет острый промиелоцитарный лейкоз, худший - ювенильный миеломоноцитарный лейкоз.