Обновлено: 20 января 2023

Шамеев Александр Анатольевич

Заместитель главного врача по лечебной части, врач-онколог, хирург

367

Данный лечебный метод, основанный на введении в организм пациента различных токсичных препаратов, губительно воздействующих на раковые клетки, является одним из основных в онкологии.

Для того чтобы введенные токсичные препараты минимально воздействовали на весь организм пациента, врачи разрабатывают индивидуальные схемы лечения, учитывая при этом несколько важных факторов:

• Возрастные и физиологические характеристики пациента;
• Наличие у него сопутствующих патологий;
• Морфологическую форму онкозаболевания;
• Распространенность опухолевого процесса,
• Некоторые иные.

Классификация химиотерапевтического лечения

Учитывая количество используемых в химиотерапевтическом лечении препаратов, выделяют:

• Монохимиотерапевтическое лечение – лечение, предусматривающее применение одного препарата;
• Полихимиотерапевтическое лечение – лечение, предусматривающее одновременное применение нескольких препаратов.

Полихимиотерапевтическое лечение показывает свою большую эффективность, поэтому его используют чаще.

По целевому назначению химиотерапевтическое лечение делят на следующие виды:

• Адъювантную (профилактическую) химиотерапию. Цели ее проведения – избежать рецидива в области оперативного вмешательства, уничтожить оставшиеся атипичные клетки, предотвратить появление отдаленных метастазов.

• Неадъювантную химиотерапию. Ее проводят до хирургической операции с целью уменьшения размеров опухолевого очага, уничтожения циркулирующих атипичных клеток, а также с целью выявления степени чувствительности атипичных клеток к конкретной схеме химиотерапевтического лечения.
• Паллиативную химиотерапию. Данный вид применим при наличии метастазов.

Если говорить о таком направлении в онкологии, как онкогематология, классификация химиотерапевтического лечения будет несколько иной, так как она отражает здесь порядок применения разных видов химиолечения:

• Предфазовое лечение. Перед началом высокодозного либо агрессивного лечения вводят препарат с целью выяснения степени чувствительности атипичных клеток к цитостатикам, а также вероятности стремительного опухолевого распада.
• Индукционное лечение имеет целью достижение полной либо частичной ремиссии болезни.
• Консолидирующее лечение начинают после полного уничтожения атипичных клеток. Главная цель – предотвратить рецидивы заболевания.
• Поддерживающее лечение необходимо в период, когда опухолевый процесс неактивен, достигнута частичная ремиссия, пациенту вводят отдельные противоопухолевые препараты с целью максимально сдержать возможное прогрессирование заболевания.

Что такое протокол лечения?

Применяемую схему лечения часто называют режимом. В этом смысле термин «протокол» является синонимичным.

В протоколе лечения указывают стандарт дозы применяемого препарата. В обязательном порядке доза указывается как разовая, так и суммарная. Прописано точное время введения препарата, при необходимости указывается способ введения.

Многие часто применяемые протоколы имеют конкретные названия, так как в них применяется одинаковые лекарственные препараты, но дозы их и ритм введения различаются.

Дозировка в химиотерапии

Применяемые в химиотерапевтическом лечении препараты, каждый из которых имеет свою специфическую характеристику, а также определение их дозы – сугубо индивидуальные аспекты.

Выбирая противоопухолевый препарат, врач учитывает:

• Его дозу;
• Протокол лечения;
• Возможные осложнения.

Дозировку препарата рассчитывают, учитывая следующие факторы:

• Схему лечения;
• Возрастные данные пациента;
• Его физические характеристики – вес и рост;
• Общее состояние;
• Лабораторные показатели.

Одна из серьезных проблем, возникающая в химиотерапевтическом лечении, состоит в том, что лечебная доза и токсическая доза, являющаяся причиной возникновения осложнений, могут совпадать.

Расчет максимально высокой суммарной дозы до развития значительной токсичности определяется клиническими исследованиями.

Как вводят противоопухолевые препараты?

Препараты, применяемые в химиотерапевтическом лечении, вводят в организм пациента разными способами. Необходимо отметить, что, говоря о введении препарата, необходимо учитывать и то, как его развели, каким был алгоритм подготовки препарата к его использованию. Например, некоторые цитостатики нельзя смешивать с раствором, допуская пенообразование, в противном случае может быть изменена его химическая структура.

Способы введения препаратов определяются инструкцией либо специальными системами для введения, например, для введения паклитаксела.

Существуют несколько классификаций способов применения и введения препаратов при химиотерапевтическом лечении. Одна из них основана на целях лечения и выделяет:

1. Системное лечение, предусматривающее введение препаратов внутрь с целью того, чтобы они воздействовали на весь организм.
2. Местное лечение - когда введенный цитостатик должен поражать клетки опухоли и не воздействовать на другие ткани и органы. Поэтому препарат вводят в сосуды, которые питают раковый очаг.
3. Локальное лечение. Препараты, представляющие собой растворы либо мази, наносятся на опухоли, которые локализуются на поверхности кожи, вводятся в серозные полости, спинномозговой канал, если поражены мозговые оболочки, внутрипузырно, если опухоль локализуется в мочевом пузыре.

Если подробнее говорить о способе введения препаратов, то химиотерапевтическое лечение бывает:

• Пероральным;
• Внутривенным;
• Внутриартериальным;
• Внутриполостным;
• Интратекальным.

Однако такое жесткое разделение на практике не очень прижилось, так как при лечебной схеме, в которой применяется несколько препаратов, они вводятся в организм пациента разными путями. Кроме того, большинство цитостатических препаратов вводят внутривенно, чтобы избежать раздражения мышц и некроза клетчатки.

Применение порт-систем

Порт-системой называют оптимизацию внутривенного химиотерапевтического лечения и устранение неприятных ощущений посредством подкожного введения специального устройства.

Устанавливают порт-систему в процессе оперативного вмешательства на необходимый срок, иногда этот срок насчитывает годы.

При выполнении инъекции человеку с порт-системой вены не задействуются, выполняется укол в зону локации порта, и препарат достигает сосуда с помощью системы.

Два неоспоримых преимущества порт-системы:

• Удобство;
• Исключение повреждения сосудов.

Для введения препарата в брюшную полость используют специальный порт – лапаропорт, который необходим для эвакуации избыточной жидкой массы, вызванной асцитом.

Как готовиться к химиотерапевтическому лечению?

Дадим несколько практических советов по подготовке к проведению химиотерапии.

Чтобы лучше обнаруживалась вена, желательно выпить около 2-х литров воды за день до начала лечения. Чтобы тренировать вены, необходимо работать с кистевым эспандером, при этом рука должна быть свешена.

Важно, чтобы в день процедуры лечения руки были теплыми. Для этого могут быть применимы обертывания в области инъекций.

Не забудьте позавтракать, после введения препаратов пообедайте.

Одной из реакций на химиотерапевтическое лечение является тошнота и рвота. Чтобы снизить позывы, перед началом лечения пациенту вводят препараты противорвотного характера.

Во время проведения процедуры пациенту важно быть расслабленным, при этом он должен сообщать медицинскому работнику о необычных реакциях своего организма. При возникновении аллергических реакций либо синдромов необходимо их купирование.

После того как процедура завершилась, пациенту необходим отдых. Не должно быть никаких напряжений и преодолений, но и ожидания побочных эффектов, лежа в постели, быть не должно.

Онкоандрология

Как и когда сдавать необходимые анализы и посещать врача, обговаривается заранее. Это важно и с точки зрения дисциплины, и в плане уверенности.

Можно ли прерывать лечение?

Важно быть морально готовым к возможным нежелательным реакциям после химиотерапевтического лечения. Однако побочные эффекты далеко не всегда повод лечение прерывать. Это может произойти только в самых крайних случаях, когда у больного возникают реакции, угрожающие его жизни, например, анафилактический шок.

Важно понимать: прерванное химиотерапевтическое лечение – шанс атипичным клеткам для восстановления и снижения чувствительности к вводимым препаратам.

И последнее. При разработке программы химиотерапевтического лечения предусмотрены не только вероятность появления нежелательных эффектов, но также возможности организма пациента.