Обновлено: 20 января 2023

Пономарев Владимир Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

79243

Эностоз

Коротко о патологии

Развитие заболевание не обнаруживается симптоматически.

Эностоз может формироваться на губчатой ткани различных частей скелета. Но чаще всего местом локализации являются:

• Тазовые кости;
• Длинные трубчатые кости;
• Ребра;
• Позвонки.

Так как процесс развития эностоза не выражен никакими симптомами, его обнаруживают с помощью:

• Рентгенографии;
• Компьютерной либо магнитно-резонансной томографии;
• Остеосцинтиграфии;
• Дифференциальной диагностики.

Как правило, специфическое лечение эностоза не требуется.

Разновидности патологии и причины ее возникновения

Исходя из гистологического аспекта, эностозы бывают:

• Твердыми – костная структура плотная;
• Губчатыми – консистенция пористая, более мягкая.

По характеру своего развития патология делится на:

• Врожденную. Иначе эта форма называется мраморной болезнью либо семейным остеосклерозом. Диагностируется редко, проявляется, как повышенное диффузное уплотнение костей скелета, риск ломкости и переломов которых очень высокий. Вследствие склероза наблюдается низкий уровень кроветворения в костном мозге, что провоцирует анемию, гепатомегалию, спленомегалию, лимфаденопатию.
• Приобретенную. Данная форма возникает вследствие следующих причин:

- инфекционных патологий хронического характера, захватывающих кости, например, сифилис и туберкулез.

При лечении объемных опухолевых образований с применением лучевой терапии наблюдается склеротическое изменение опухолевого узла. Подобные изменения, имеющие первоначально незначительные размеры, внешне похожи на эностоз.

Патогенез

Если рассматривать клеточный уровень, «костные островки» представляют собой костную ткань с утолщенными костными балками и уменьшенным межклеточным компонентом.

Основой приобретенной формы патологии является заместительный компенсаторный механизм, в котором преобладает работа остеобластов над остеокластами.

Первые отвечают за процесс остеообразования, вторые – регулируют разрушение.

Итогом нарушенного баланса является замена патологически-инфильтрованных участков, подвергающихся лечению либо воздействию защитных сил организма, на участки остеосклеротические.

Симптоматические проявления

Классическое развитие патологии не выражено симптоматикой. Эностоз обнаруживают чаще всего случайно, проводя исследования органов полости грудины, черепа, костно-суставной системы.

При возникновении болевого синдрома важно провести диагностику дифференциального характера с целью различения эностоза с патологиями, рентгенологическая картина которых схожа.

Диагностические методы

Для обнаружения патологии используют методы лучевой инструментальной диагностики:

• Рентгенографическое исследование;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Остеосцинтиграфию.

Цель проводимых исследований – выявление точной локализации патологического очага и его структурный анализ.

Все методы важны, чтобы дифференцировать эностоз с доброкачественными либо злокачественными опухолевыми образованиями, которые требуют иной терапевтической тактики.

Рассмотрим подробнее некоторые диагностические показатели эностоза.

Рентгенографическое обследование.

Рентгенограмма фиксирует «костные островки» как однородное затемнение участков кости, контуры которых четкие и неровные.

На полученном изображении должны отсутствовать:

Как правило, патология имеет один очаг, однако на фоне остеопойкилоза либо в случае врожденного типа заболевания возможно наличие множественных очагов.

Компьютерная томография.

Компьютерная томография отмечает плотность образований 600-1500 единиц по шкале Хаунсфилда.

Магнитно-резонансная томография.

Данный метод более информативен, чем предыдущий. С помощью него можно различить тканевые структуры по наполненности жидкой массой.

Эностоз обнаруживает себя следующими отличительными признаками:

• Однородным гипоинтенсивным сигналом во всех программах;
• Четкими внешними контурами;
• Отсутствием перифокального отека;
• Отсутствием склероза костного мозга;
• Отсутствием контрастирующего препарата при проведении внутривенного контрастирования.

Проведение магнитно-резонансной томографии позволяет различить эностоз от таких патологий костных тканей, как остеогенные саркомы, остеобластические метастазы, остеоид-остеомы.

Шишка на яичке у мужчин

Остеосцинтиграфия.

Проведение данного исследования подразумевает применение радиофармпрепарата, в состав которого входят радионуклид и метка, специфичная к костной тканевой структуре.

Результатом процедуры является изображение карты скелета, где отмечены зоны накопления радиофармпрепарата и степень его накопления.

В очаге эностоза таких накоплений будет больше, чем в нормальной кости.

Чтобы исключить ложноположительный результат, данное исследование добавляют к магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Дифференциация

Дифференциация патологии играет исключительно важную роль. Эностоз, как правило, выражен патогномоничными признаками. Поражения значительного характера нередко вызывают проблемы в дифференциальном диагнозе, и поэтому необходимо дополнительное исследование.

Особенно важность дифференциации повышается, если учитывать, что некоторые патологии злокачественного характера имеют схожие с эностозом симптомы.

Рассмотрим вопрос дифференциальной диагностики подробнее.

Компактная остеома.

Местами локализации данной патологии в большинстве случаев являются:

• Основание и свод черепа;
• Околоносовые пазухи;
• Нижняя челюсть;
• Лопатка.

В очень редких случаях патологический очаг может быть сформирован в коротких и длинных костях.

Основу патологического очага составляют костные тканевые структуры, степень зрелости которых самая разная.

Наибольшую проблему в дифференциальной диагностике вызывает локализация остеомы в челюстных костях.

Патологию в большинстве случаев обнаруживают случайно во время рентгенологического исследования травм, гайморита и других заболеваний.

В таблице № 1 приведен пример различий и сходства остеомы и эностоза.

Таблица 1.

Дифференциация остеомы и эностоза.

Эностоз ребра, главным образом, дифференцируют с остеомой компактного характера.

Остеоид-остеома.

Местом локализации патологии в большинстве случаев являются длинные кости. Основу патологического очага составляют остеоидные и слабообызвествленные балки (центр) и гиперваскулярная тканевая структура (периферия).

Спецификой патологии является выраженный болевой синдром, иррадирующий в сустав, расположенный рядом.

Врачи рекомендуют лечить остеоид-остеому радикальным хирургическим способом, удаляя патологический очаг.

В таблице № 2 приведен пример различий и сходства остеоид-системы и эностоза.

Таблица 2.

Дифференциация остеоид-системы и эностоза.

Аспекты

Если эностоз, локализованный в кости бедра, выражен клиническими симптомами, его необходимо дифференцировать с остеоид-остеомой.

Остеобластные метастазы.

Метастазы оказывают разрушающее воздействие на костные ткани. Бластические метастазы становятся причиной образования склеротического компонента.

Вторичные опухолевые очаги способны локализоваться в любой части тела и стать причиной поражения любых костей. Их развитие может напоминать развитие образований доброкачественного характера, эностоза в том числе.

В таблице № 3 приведен пример различий и сходства остеобластных метастазов и эностоза.

Таблица 3.

Дифференциация остеобластных метастазов и эностоза.

Аспекты

Если анамнез и клиническая картина онкологические, необходимо комплексное диагностическое исследование.

Остеосаркома.

Данная патология носит злокачественный характер. Основу опухолевого очага составляют измененные клетки костной ткани.

Специфика заболевания состоит в его стремительном течении и склонности к раннему продуцированию метастазов.

Как правило, местом локализации опухолевого очага являются длинные трубчатые кости нижних конечностей, уровень – коленный сустав.

Чаще всего патологический процесс распространяется на бедренную кость, чуть реже – на берцовые, плечевые, тазовые. В редких случаях – на плоские и короткие кости.

В таблице № 4 приведен пример различий и сходства остеогенной саркомы и эностоза.

Таблица 4.

Дифференциация остеогенной саркомы и эностоза.

Аспекты

Тупая боль, характер которой не ясен, может проявляться из-за локализации патологического очага. Случаи выпота в сумке сустава не отмечены.

Болевой синдром усиливается вследствие роста опухолевого очага, который выходит вне пространства костной ткани и поражает мягкие тканевые структуры.

Терапия

В случае единичного эностоза специфическая терапия не требуется, так как отсутствует болевой синдром и злокачественное перерождение. Патологический очаг не растет.

Вероятность озлокачествления

Переходы эностозов в злокачественную опухоль не описаны в медицинской литературе.

Если рентгенологическая картина не очевидна и наличествуют симптомы, необходимо проведение дополнительного обследования морфологического характера.

Для этого проводят биопсию, после чего отправляют взятый тканевый фрагмент в лабораторию на гистологический анализ, который определит клеточный состав образования.

Прогноз

В лечении эностозов не зафиксированы осложнения. Это связано с тем, что образование динамически не растет.

Если существует необходимость контрольных исследований, то врач назначает их с ежегодной периодичностью.

Профилактические мероприятия

Мероприятия профилактического характера основаны на причинах, которые приводят к формированию образования.

Речь идет о:

• Корректировке интенсивности физических нагрузок с целью избегания травм;
• Своевременном лечении патологий инфекционного и воспалительного характера;
• Правильном питании;
• Отказе от вредных привычек;
• Прохождении ежегодных профилактических осмотров;
• Обращении за медицинской помощью в случае возникновения болей неясной природы, возникающей в костях и суставах.

Эностоз является доброкачественным образованием. Обычно он не вызывает болевой синдром, поэтому специальное лечение не требуется.

Проблема заключается в необходимости дифференциации образования от злокачественных процессов, имеющих похожую патологическую картину.