Обновлено: 20 января 2023

Пономарев Владимир Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

1597

Опухоль желчного пузыря

Какие встречаются доброкачественные опухоли желчного пузыря

Среди доброкачественных опухолей желчного пузыря встречаются такие, как:

• Липома;
• Папиллома;
• Фиброма;
• Миома;
• Аденомиома;
• Карциноид;
• Миксома.

Рак желчного пузыря

Этиология рака желчного пузыря

Выявлено, что почти все люди с этим диагнозом имеют желчнокаменную болезнь. Чаще всего встречаются аденокарциномы. Метастазирование идет в область печени, а также поджелудочную, лимфоузлы доуденального и печеночного типа. Ученые пока точно не выявили этиологию этого рака.

Какую клиническую картину имеет рак желчного пузыря?

Данный вид рака считается одним из самых агрессивных. Метастазы идут в ткани еще до того, как пациенту поставлен соответствующий диагноз.

Обычно боль иррадирует в верхнюю правую часть брюшины. Больной испытывает при этом позывы к рвоте, его тошнит. В органах брюшины появляется карциноматоз и асцит, но не всегда. Обычно рак диагностируется после проведения операции ввиду болезни желчнокаменного характера.

Каковы стадии развития рака желчного пузыря?

• Первая стадия: Новообразование прорастает сквозь слизистую желчного пузыря или сквозь слой мышц его стенок;
• Вторая стадия: опухоль захватывает соединительную ткань около мышц, но не проникает в печень и висцеральную брюшину;
• Третья стадия: происходит врастание в органы-соседи (обычно до двух сантиметров – в печень);
• Четвертая стадия: злокачественное образование идет в печеночной области более чем на два сантиметра или идет прорастание в органы-соседи, такие, как ободочная, двенадцатиперстная кишки, желудок и поджелудочная, желчные протоки и сальник (больше двух). На этой стадии метастазирование идет либо в лимфоузлы рядом с протоками желчного и пузырного вида, либо в лимфоузлы рядом с поджелудочной, двенадцатиперстной, артерии чревного или верхнебрыжеечного типа, воротной вены.

Как лечат?

Если опухоль найдена своевременно, то есть шанс вылечиться. Если же она вышла за пределы пузыря, то делают лимфаденэктомию регионарного типа и холецистэктомию (плюс печеночная резекция) краевого типа.

Каков прогноз?

Из-за запущенного состояния опухоли прогноз обычно плохой. Часто опухоль распространяется в печень. Такое прорастание наблюдается у большей части больных, которым делали операцию. Пятилетняя выживаемость обычно составляет менее пяти процентов. Если произошла обструкция желчных протоков, то выполняют:

• Холангиостомию транспеченочного типа;
• Эндопротезный стент;
• Гепатикоеюностомию.

Злокачественные опухоли и желчный проток

Какова предрасположенность к таким опухолям?

В зоне риска находятся люди с:

• Холангитом склерозирующего характера;
• Холедохолитиазом;
• Неспецифическим типом язвенного колита;
• Контактом с толуоловым или бензоловым производством;
• Зараженностью паразитами (например, трематодами);
• Кистами общего желчного протока.

Анатомия

При выраженном фиброзе опухолей скиррозного и папиллярного вида (холангиокарцином) часто диагностика затруднена.

Если произвести макроскопическое исследование этих опухолей, то мы увидим тело опухолевидного характера, в котором присутствуют части желчных протоков.

Часто неотличимы склерозирующий холангит и холангиокарцинома.

Находится опухоль:

• В дистальных отделах общего желчного протока;
• В пузырном и общем печеночном протоке;
• В левом или правом печеночном протоке.

Если поражается место, где соединяются протоки желчи левый и правый, то такое образование называется опухолью Клацкина. Метастазирование тогда идет в печеночную область и лимфоузлы (регионарного типа).

Какова клиническая картина?

Из-за того, что размер желчных протоков узок, обструктивные процессы уже видны при малых размерах опухоли. У больного появляются такие симптомы, как:

• Желтуха;
• Кожное раздражение;
• Отказ от пищи;
• Боли справа вверху брюшины;
• Потеря веса.

Сбор лабораторных данных

При лабораторных исследованиях в кровяной сыворотке будет найдено много ЩФ (Щелочная фосфатаза, фермент), а также много общего и прямого билирубина. Будет и несколько отличаться количество трансаминаз в сыворотке.

Постановка диагноза

Диагностируются данные опухоли холангиопанкреатографией (при помощи ретроградного эндоскопа), холангиографией чрескожного чреспеченочного типа. При этих процедурах берется биопсия тканей на гистологию.

Стадии развития

• Первая стадия: происходит прорастание опухоли через соединительную ткань субэпителия, через слой мышечных соединений;
• Вторая стадия: происходит распространение опухоли на ткань соединительного типа около мышц;
• Третья стадия: происходит прорастание в органы-соседи, такие, как поджелудочная железа, двенадцатиперстная и ободочная кишки, печеночная область, желудок и желчный пузырь;
• Четвертая стадия: идет метастазирование в лимфоузлы рядом с пузырным протоком и желчным, рядом с воротами печени, также могут метастазироваться лимфоузлы рядом с кишкой двенадцатиперстной и поджелудочной, на лимфоузлах заднего перипанкреатодуоденального типа.

Как лечить?

Лечение должно быть преимущественно при помощи хирургического вмешательства.

Если опухоль находится в общем желчном протоке в дистальной области, то делают операцию Уиппла, чтобы восстановить проток желудочно-кишечного тракта и путей вывода желчи.

Если образование находится в других отделах, то его иссекают, а проток желчи реконструируют.

После вмешательства человек проживет около полутора лет.

Возможно применение лучевой терапии после операции. Она может продлить пациенту жизнь.

При невозможности удаления опухоли происходит ее туннелизирование. В образовавшийся проток вводится дренажное устройство постоянного характера, которое ведет из протоков внутри печени (из места, где опухоль) в желчный опухолевый канал.

Во время холангиографии чрескожного чреспеченочного типа можно ввести и внешний дренаж.

При паллиативной задаче ставят u-образное дренажное устройство. Его концы находятся на кожной поверхности (первый – как дренажирует общий желчный проток, второй идет через печень, опухоль, стенку брюшины). Плюс такого дренажа в возможной его замене, если возник детрит. Новое дренажное устройство ставится к старой трубке, подтягивается, далее происходит замена.

Ангиофиброма носоглотки

Дренаж – хороший способ увеличить жизненный срок от полугода до полутора лет.

Каков прогноз

Появление метастаз при опухолях такого типа – явление позднее. Оно не становится причиной, из-за которой жизнь человека заканчивается.

Больной умирает из-за того, что:

• Желчь плохо оттекает, возникает цирроз билиарного типа;
• Из-за инфекции внутри печени появляется абсцесс;
• Происходит общее истощение организма;
• Возникает заражение крови.