Каннабис применятется и другими способами, не изученными врачами.
Перед приемом каннабиса проконсультируйтесь со своим врачом.
Растительные добавки также могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами и влиять на их действие. Для получения дополнительной информации прочтите раздел «Примечание», приведенный ниже.
Не принимайте продукты каннабиса в следующих случаях:
Не давайте продукты каннабиса детям страдающим эпилепсией, которые принимают клобазам (онфи®). Каннабис может усилить побочные эффекты
Не используйте медицинскую марихуану ни в каких целях, кроме борьбы с симптомами рака. Немедицинское использование каннабиса запрещено федеральным законом.
Побочные эффекты от приема производных каннабиса могут включать:
Если вас беспокоит какой-либо из этих побочных эффектов, проконсультируйтесь со своим врачом.
Каннабис, также известный как марихуана, используется для лечения некоторых симптомов, связанных с онкологическими заболеваниями. Он изготавливается из цветов, листьев и смолы (липкого химического вещества) растения Cannabis sativa.
Каннабис существует во многих формах, включая электронные сигареты, пилюли, пастилки, масла, чаи и порошок. Это не лекарство, отпускаемое по рецепту. Его можно принимать перорально (внутрь), путем курения или ингаляции.
Лицензированный врач или поставщик медицинских услуг (APP) должен сертифицировать вас, если вы хотите купить медицинскую марихуану в зарегистрированном пункте выдачи (месте, где продается медицинская марихуана).
Cannabis sativa (Конопля посевная)
Cannabis sativa (конопля посевная) - однолетнее цветущее растение, произрастающее в Восточной Азии, но в настоящее время культивируется по всему миру. Ее использование в качестве источника промышленных волокон, масла семян и в качестве способа развлечения насчитывает тысячи лет в разных культурах. Она также использовался в традиционной медицине как болеутоляющее, снотворное и галлюциногенное средство, как успокаивающее средство и средство для уменьшения воспаления. Препараты, содержащие цветы (марихуана) и листья; гашиш, полученный из смолистого экстракта растения, употребляют внутрь; а также путем курения в виде сигарет, сигар, в трубках, кальянах или "косяках" (каннабис, завернутый в обертку из табачных листьев от сигары); или путем вдыхания дыма. Также популярны настойки каннабиса, чаи, мази и экстракты на масляной основе, которые можно добавлять в пищевые продукты. В настоящее время он является наиболее широко используемым незаконным средством более чем 147 миллионами человек во всем мире (1), и наиболее распространенным путем его потребления является ингаляция. Из-за возможности высокого злоупотребления и зависимости, а также его классификации в качестве агента Списка I Законом о контролируемых веществах 1970 года, употребление каннабиса является спорным вопросом в США.
Фармакологические исследования последних нескольких десятилетий показали, что каннабиноиды (терпеноиды) являются активными составляющими. Дельта-9-тетрагидроканнабинол (THК) является основным психоактивным компонентом, тогда как каннабидиол (КБД) является основным вторичным непсихоактивным каннабиноидом и может модулировать эффекты ТГК. Обладает антипсихотическим, противосудорожным и анксиолитическим действием. Сообщалось, что при совместном применении КБД смягчает неблагоприятные психотропные и сердечно-сосудистые эффекты, связанные с THC (2).
Небольшие исследования оценивали полезность каннабиса для лечения боли, симптомов неврологических расстройств, СПИДа и рака. Систематический обзор 18 испытаний (766 субъектов) сообщил о значительном облегчении боли из-за невропатии, фибромиалгии, ревматоидного артрита и смешанной хронической боли после использование каннабиноидов по сравнению с плацебо. Вмешательства включали курение каннабиса, экстракты лекарств на основе каннабиса, поступающие из полости рта, синтетические агенты ТГК дронабинол, набилон (одобрен FDA) и новый аналог ТГК (3). Но 4-летнее проспективное исследование с участием 1514 пациентов с хронической нераковой болью не обнаружило доказательств того, что употребление каннабиса снижает выраженность боли или вмешательство, или оказывает опиоидсберегающий эффект (4).
В Кокрановском обзоре четырех испытаний с участием 48 пациентов с эпилепсией сообщалось, что краткосрочное использование КБД хорошо переносится без побочных эффектов, но ограниченные данные не позволили сделать окончательные выводы об эффективности (5). Более новые рандомизированные исследования пациентов с синдромом Леннокса-Гасто или синдромом Драве, которые являются редкими формами эпилепсии, показали эффективность Epidiolex, перорального раствора КБД, для снижения частоты приступов (6). В настоящее время это лекарство одобрено FDA (7). Кроме того, данные указывают на преимущества каннабиноидов для лечения спастичности и невропатической боли у пациентов с рассеянным склерозом (РС) (8). Американская академия неврологии выпустила "Обобщение систематических обзоров для клиницистов", в котором указывается, что пероральный экстракт каннабиса эффективен для снижения показателей спастичности, сообщаемых пациентами, и центральной боли или болезненных спазмов, связанных с РС (9).
Выводы крупного всестороннего обзора 79 исследований (6462 субъекта) указывают на низкое качество доказательств в отношении увеличения веса в результате ВИЧ-инфекции, нарушений сна, повышения аппетита и синдрома Туретта, а также повышенного риска краткосрочных побочных эффектов (10). Доказательства для рекомендации каннабиноидов для лечения симптомов дискинезии, болезней Паркинсона и Хантингтона, синдрома раздраженного кишечника и зависимости были сочтены недоступными или недостаточными (11).
В онкологических клинических базах доклинические результаты 34 исследований предполагают избирательное цитотоксическое действие каннабиноидов на клетки глиомы (сохраняя нормальные клетки мозга) через апоптоз, токсичность, аутофагию и некроз (12). Единственное клиническое испытание 9 пациентов с рецидивирующей мультиформной глиобластомой, получающих химиотерапию, не выявило каких-либо преимуществ внутриопухолевого ТГК, но оно хорошо переносилось (13). Данные другого рандомизированного исследования с участием 21 пациента с глиобластомой, в котором использовался набиксимол, экстракт цельного растения слизистой оболочки рта (содержащий ТГК + КБД), еще не опубликованы (14).
Что касается контроля симптомов, то систематические обзоры (10) (15) показывают, что пациенты, которые принимали продукты на основе каннабиса, испытывали меньшую тошноту и рвоту, вызванные химиотерапией, по сравнению с пациентами в группе плацебо или противорвотных средств. Различия не были статистически значимыми, и сообщалось о побочных эффектах, включая "чувство опьянения", головокружение, седативный эффект и дисфорию, что привело к высокому проценту отсева. Заслуживают внимания рекомендации Американского общества клинической онкологии (ASCO) 2017 года по противорвотным средствам, которые рекомендуют дронабинол и набилон от тошноты и рвоты, которые устойчивы к стандартной терапии (16).
Результаты эффективности каннабиса против боли при раке обнадеживают. Данные четырех исследований указывают на уменьшение боли при пероральном введении ТГК и спрея набиксимола у пациентов с запущенным раком (17). В более раннем обзоре был сделан вывод о том, что уровень доказательности каннабиноидов для облегчения боли при раке является умеренным (10). Каннабис также был исследован на предмет его роли в облегчении синдрома анорексии-кахексии, связанного с раком (CACS), но ни экстракт каннабиса, ни ТГК не были выявлены эффективными в улучшении симптомов или качества жизни в рандомизированном исследовании пациентов с запущенным раком (18). Дополнительные сообщения о случаях предполагают, что дронабинол может быть полезен для лечения стойкой симптоматической паранеопластической ночной потливости у онкологических больных (19). Сообщалось, что у одного пациента с острым лимфобластным лейкозом экстракт каннабиноидной смолы влиял на дозозависимый контроль заболевания (20). Однако ретроспективное обсервационное исследование показало, что одновременное употребление каннабиса во время иммунотерапии ниволумабом было связано со снижением скорости ответа опухоли у пациентов с запущенной меланомой, немелкоклеточным раком легкого и почечной светлоклеточной карциномой. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость остались неизменными (21).
Хотя по некоторым данным предполагается потенциальная польза, применение каннабиса остается спорным вопросом, поскольку немедицинское употребление связано с высоким риском зависимости, особенно при использовании с раннего возраста (22) (23); зависимость (24); побочные эффекты (25); и с синдромом отмены (раздражительность, проблемы со сном, дисфория, беспокойство) (26), который затрудняет отказ от курения, что в конечном итоге приводит к рецидиву. Сообщалось также, что употребление каннабиса повышает риск возникновения ложных воспоминаний (62). Недавние исследования показывают пользу никотинового пластыря для уменьшения связанных с негативным аффектом абстинентных симптомов у людей с расстройством, связанным с употреблением каннабиса (63); а у пациентов с зависимостью от каннабиса набиксимолы в сочетании с психосоциальными вмешательствами снижали употребление каннабиса (58). Однако вмешательство, основанное на стимулах, оказалось неэффективным у лиц с ранним психозом и проблемного употребления каннабиса (59).
Также важно отметить, что синтетические каннабиноидные препараты вызывают более серьезные побочные эффекты по сравнению с натуральным каннабисом и включают респираторные проблемы, гипертонию, тахикардию, боль в груди, мышечные судороги, острую почечную недостаточность, беспокойство, возбуждение, психоз, суицидальные мысли и когнитивные нарушения. (27).
Несмотря на споры вокруг употребления каннабиса, Калифорния стала первым штатом, легализовавшим его для "медицинского использования" в 1996 году. По состоянию на февраль 2019 года он был доступен еще в 33 штатах и округе Колумбия в качестве лекарственного средства. 11 штатов и округ Колумбия также разрешают его использование в развлекательных целях. Текущие показания, которые подходят для использования каннабиса в медицинских целях, включают симптомы рака, нераковую боль, глаукому, СПИД, эпилепсию и рассеянный склероз. Однако употребление каннабиса остается незаконным в соответствии с федеральным законом. После обзора имеющихся научных данных Институт медицины (28) и Национальные академии наук, инженерии и медицины рекомендуют провести дальнейшие исследования для развития всестороннего понимания воздействия каннабиса на здоровье (11), которое может проинформировать о медицинской политике применения каннабиса. Препятствия на пути исследований включают нормативные вопросы, в которые вовлечены FDA, Управление по борьбе с наркотиками, Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками и институциональные контрольные комиссии; закупка каннабиса для исследований; и методологические проблемы установления приемлемого пути введения и стандартизованных доз (29).
Каннабиноиды - это активные компоненты, имитирующие эндогенные каннабиноиды, и их активность основана на рецепторно-опосредованном механизме. ТГК оказывает психоактивное и обезболивающее, действуя как частичный агонист каннабиноидных рецепторов CB1 (преимущественно экспрессируется в центральной нервной системе) и CB2 (связанных с иммунной системой). CB1 и CB2 являются членами рецепторов, связанных с G-белком (30), и активируются посредством ингибирования аденилатциклазы. Активация, в свою очередь, подавляет высвобождение нейротрансмиттеров ацетилхолина и глутамата, косвенно воздействуя на опиоидные и серотониновые рецепторы, гамма-аминомасляную кислоту и N-метил-D-аспарат (31). Противорвотный эффект набилона обусловлен его способностью активировать рецепторы в головном мозге, которые опосредуют тошноту и рвоту (32).
Механизмы, с помощью которых КБД проявляет свое действие, включают активацию рецептора серотонина 5-HT1A (33); ингибирование обратного захвата и/или метаболизма анандамида, эндоканнабиноида; активация временных ваниллоидных (TRPV1) каналов рецепторного потенциала; ингибирование обратного захвата аденозина; агонизм рецепторов PPAR-гамма; за счет внутриклеточного увеличения ионов кальция; а также за счет антиоксидантной активности (34).
После вдыхания каннабиса ТГК обнаруживается в плазме в течение нескольких секунд, а пиковая концентрация в плазме достигается в течение 3-10 минут. Биодоступность THC варьируется и зависит от глубины вдоха, продолжительности затяжки и задержки дыхания. Системная биодоступность оценивается в ~ 23-27% для активных потребителей; и 10-14% для случайных пользователей. После начала курения (сигарета, содержащая 15,8 или 33,8 мг ТГК) максимальная концентрация ТГК в плазме (84,3 и 162,2 нг / мл) достигается примерно через 8 минут и в течение 3-4 часов быстро падает до 1-4 нг/мл ( 35) .По сравнению с курением и вдыханием системная абсорбция после перорального приема была медленнее, с максимальной концентрацией ТГК в плазме (4,4-11 нг/мл для 20 мг и 2,7-6,3 нг/мл для 15 мг) ТГК в 1- 2 часа. Существенный метаболизм в печени посредством микросомального гидроксилирования и окисления, катализируемый ферментами комплекса цитохрома P450, вероятно, снижает пероральную биодоступность ТГК на 4-12%.
Большая часть каннабиса (80-90%) выводится в течение 5 дней в виде гидроксилированных и карбоксилированных метаболитов (более 65% каннабиса выводится с калом, около 20% - с мочой). Также важно отметить, что остаточные уровни ТГК имеют период полураспада 1,3 дня у нечастых пользователей по сравнению с 5-13 днями у частых пользователей (36).
Данные о каннабидиоле показывают, что период полувыведения составляет от 1,4 до 10,9 ч после спрея через рот; 2-5 дней после хронического перорального приема; 24 часа после внутривенного введения; и 31 час после курения. Биодоступность после курения составляла 31%, но другие пути еще не определены. Максимальная концентрация достигается намного быстрее после курения и вдыхания по сравнению с пероральным и ротовым путями. Сообщается, что Tmax достигается между 0 и 4 часами (37).
Продукты каннабиса не следует употреблять пациентам с психическими, сердечно-сосудистыми, почечными или печеночными заболеваниями (38).
Для того, чтобы попасть на консультацию/госпитализацию в ООО “Онкоклиника” Вам необходимо обратиться в поликлинику (онкологический диспансер) по месту жительства и получить направление (форма 057/у) с подписью лечащего врача и заверенное печатью лечебного учреждения.
Администратор связывается с пациентами сразу после проведения консилиума врачей (каждый четверг), на котором рассматривается медицинская документация пациентов и принимается решение о необходимом лечении.
Сеть клиник
Личный кабинет врача
