Конский каштан

Зарегистрированное патентованное название

Венастат™

Научное название

Aesculus hippocastanum

Конский каштан, произрастающий на Балканском полуострове, веками использовалось в традиционной медицине. Экстракт семян используется в качестве пищевой добавки для поддержки сосудистой функции. Конский каштан не следует путать со съедобным каштаном. Лабораторные исследования показывают, что соединение конского каштана, известное как эсцин, обладает противовоспалительным (1), нейропротекторным (1) и противоопухолевым (2) (3) действиями и повышает эффективность гемцитабина (18).

Данные более ранних клинических испытаний свидетельствуют об эффективности экстракта семян конского каштана при хронической венозной недостаточности (ХВН) (4) (5). Хотя систематические обзоры и метаанализ утверждают, что экстракт конского каштана является безопасным и хорошо переносимым препаратом для лечения ХВН (6) (7) (8), Кокрановский обзор рутозидов не обнаружил каких-либо явных доказательств пользы при посттромботическом синдроме (11).

Другие исследования показывают, что эсцин может быть эффективным для улучшения качества спермы у пациентов с бесплодием, связанным с варикоцеле (14). Пациентам с нарушением функции почек или печени не следует употреблять продукты из конского каштана.

• Нарушения кровообращения
• Флебит
• Варикозное расширение вен
• Диарея
• Геморрой

Эсцин, природная смесь тритерпеноидных сапонинов, выделенных из семян конского каштана, был идентифицирован как активное вещество. Противовоспалительное действие эсцина включает значительное подавление экспрессии определенных воспалительных генов и усиление экспрессии колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF), что также обеспечивает нейрозащиту (1).

Считается, что одним из механизмов, с помощью которого эсцин снижает хроническую венозную недостаточность, является ингибирование эластазы и гиалуронидазы, которые участвуют в ферментативной деградации протеогликана, который составляет часть эндотелия капилляров, а также является основным компонентом внесосудистого матрикса (19). Считается, что сокращение вен и артерий конским каштаном частично опосредуется рецепторами 5-HT (2A); конский каштан также снижает агрегацию тромбоцитов в лабораторных условиях (20).

Сообщалось, что бета-эсцин и 5-фторурацил ингибируют клетки гепатоцеллюлярной карциномы человека SMMC-7721, что может быть связано с синергетическим действием, включая остановку клеточного цикла, индукцию апоптоза, активацию каспаз-3, 8 и 9 и подавление экспрессии Bcl-2 (17). В другом исследовании было показано, что эсцин усиливает эффективность гемцитабина, частично из-за ингибирования активности фактора ядерной транскрипции (NF-κB) и последующего ингибирования c-Myc, COX-2, циклина D1, сурвивина, Bcl-2 и Bcl-xL, а также активации каспазы-3 (18).

Семена конского каштана классифицируются Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов как небезопасные из-за их токсического действия, которое включает депрессию, мышечную несогласованность, паралич, кому и смерть (21).

Отравление каштаном: диарея, мышечная судорога, расширение зрачков, депрессия и паралич (14).

Истории болезни

Кишечная непроходимость: вызвана чрезмерным употреблением конских каштанов. В случаях с безоарами требовалось хирургическое удаление (15) (12) (13).
Опасный для жизни разрыв почки: у пациента с ангиомиолипомой, доброкачественной жиросодержащей мезенхимальной опухолью почки, после приема экстракта семян конского каштана для лечения венозной недостаточности. Симптомы улучшились после экстренной эмболизации (16). Перикардит и одышка: у 32-летнего мужчины, который в течение 6 недель принимал 3 коробки пасты из конского каштана (14).

• Антикоагулянты/антиагреганты: конский каштан может иметь дополнительный антикоагулянтный эффект за счет эскулина, гидроксикумарина (9).
• Субстраты цитохрома P450: при исследовании на крысах было показано, что эсцин как ингибирует, так и индуцирует ферменты CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4 и может влиять на внутриклеточную концентрацию лекарств, метаболизируемых этими ферментами (22). Клиническое значение еще предстоит определить.

1. Zhang L, Fu F, Zhang X et al. Escin attenuates cognitive deficits and hippocampal injury after transient global cerebral ischemia in mice via regulating certain inflammatory genes. Neurochem Int. 2010 Sep;57(2):119-27.
2. Zhou XY, Fu FH, Li Z, et al. Escin, a natural mixture of triterpene saponins, exhibits antitumor activity against hepatocellular carcinoma. Planta Med. 2009 Dec;75(15):1580-5.
3. Harikumar KB, Sung B, Pandey MK, et al. Escin, a pentacyclic triterpene, chemosensitizes human tumor cells through inhibition of nuclear factor-kappaB signaling pathway. Mol Pharmacol. 2010 May;77(5):818-27.
4. Diehm C, Trampisch HJ, Lange S, Schmidt C. Comparison of leg compression stocking and oral horse-chestnut seed extract therapy in patients with chronic venous insufficiency. Lancet. 1996;347:292-4.
5. Diehm C, Vollbrecht D, Amendt K, Comberg HU. Medical edema protection—clinical benefit in patients with chronic deep vein incompetence. A placebo controlled double blind study. Vasa. 1992;21:188-92.
6. Siebert U, Brach M, Sroczynski G, Berla K. Efficacy, routine effectiveness, and safety of horsechestnut seed extract in the treatment of chronic venous insufficiency. A meta-analysis of randomized controlled trials and large observational studies. Int Angiol. 2002 Dec;21(4):305-15.
7. Pittler MH, et al.Horse-chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. A criteria-based systematic review. Arch Dermatol. 1998;134:1356-60.
8. Pittler MH, Ernst E. Horse chestnut seed extract for chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003230. 
9. Heck AM, DeWitt BA, Lukes AL. Potential interactions between alternative therapies and warfarin. Am J Health Syst Pharm. Jul 1 2000;57(13):1221-1227; quiz 1228-1230.
10. Morling JR, Broderick C, Yeoh SE, et al. Rutosides for treatment of post-thrombotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev. Nov 8 2018;11:Cd005625.
11. Satake R, Chinda D, Shimoyama T, et al. Repeated Small Bowel Obstruction Caused by Chestnut Ingestion without the Formation of Phytobezoars. Intern Med. 2016;55(12):1565-1568.
12. Ravindra RK, Das A, Chew GL, et al. Small bowel obstruction with multiple perforations post chestnut ingestion. BMJ Case Rep. Feb 3 2019;12(2).
13. Edem E, Kahyaoglu B, Cakar MA. Acute Effusive Pericarditis due to Horse Chestnut Consumption. Am J Case Rep. May 4 2016;17:305-308.
14. Fang Y, Zhao L, Yan F, et al. Escin improves sperm quality in male patients with varicocele-associated infertility. Phytomedicine. 2010 Mar;17(3-4):192-6.
15. Chen WT, Suk FM. Abdominal pain after consuming a chestnut. Diagnosis: Chestnut bezoar in the jejunum. Gastroenterology. 2011 Jun;140(7):e9-10.
16. Snow A, Halpenny D, Mc Neill G, Torreggiani WC. Life-threatening rupture of a renal angiomyolipoma in a patient taking over-the-counter horse chestnut seed extract. J Emerg Med. 2012 Dec;43(6):e401-3.
17. Ming ZJ, Hu Y, Qiu YH, Cao L, Zhang XG. Synergistic effects of beta-aescin and 5-fluorouracil in human hepatocellular carcinoma SMMC-7721 cells.Phytomedicine. 2010;17(8-9):575-80.
18. Wang YW, Wang SJ, Zhou YN, Pan SH, Sun B. Escin augments the efficacy of gemcitabine through down-regulation of nuclear factor-κB and nuclear factor-κB-regulated gene products in pancreatic cancer both in vitro and in vivo. J Cancer Res Clin Oncol. 2012 May;138(5):785-97.
19. Facino RM, Carini M, Stefani R, Aldini G, Saibene L.  Anti-elastase and anti-hyaluronidase activities of saponins and sapogenins from Hedera helix, Aesculus hippocastanum, and Ruscus aculeatus: factors contributing to their efficacy in the treatment of venous insufficiency. Arch Pharm (Weinheim). 1995;328720-724.
20. Felixsson E, Persson IA, Eriksson AC, Persson K. Horse chestnut extract contracts bovine vessels and affects human platelet aggregation through 5-HT(2A) receptors: an in vitro study. Phytother Res. 2010 Sep;24(9):1297-301.
21. FDA Poisonous Plant Database. https://www.cfsanappsexternal.fda.gov/scripts/plantox/detail.cfm?id=20424. Accessed February 13, 2020.
22. Huang Y, Zheng SL, Zhu HY, Xu ZS, Xu RA. Effects of aescin on cytochrome P450 enzymes in rats. J Ethnopharmacol. 2014;151(1):583-90.