Лапароцентез

Это хирургическая манипуляция, в ходе которой доктор прокалывает переднюю стенку брюшной полости (cavitas abdominis), чтобы уточнить характер содержащегося в ней.

В настоящее время подход применяют для диагностики:

• Брюшная водянка;
• Язвы перфоративной;
• Кровотечения и т. д.

Подход малоинвазивен, минимум травматичен, практически без каких-либо последствий, если соблюдать нормы асептики, антисептики, а также техники его исполнения.

Для более точного ее осуществления метод применяют, используя контроль УЗИ, а также специальных приспособлений, которые дают возможность создать в полости брюшины пространство, свободное от кишечных петель.

Проводят манипуляцию, используя анестезию местную.

Цели

Целей исполнения процедуры две:

• Диагностическая;
• Терапевтическая.

Содержимое, полученное в ходе вмешательства, отдают на лабораторный анализ для информации о повреждениях или патологиях органов.

Что касается аспекта лечебного, то операция позволяет удалять накопившееся при брюшной водянке.

Для этого в месте прокола устанавливают дренаж.

Показания

Как правило, подход используют с целью диагностики, это позволяет уточнить первоначальный диагноз.

В целях лечебных операцию выполняют, например, с целью эвакуации жидкости.

В ряде случаев диагностическая манипуляция может перерасти в лечебную. Это бывает, когда врачу приходиться столкнуться с тем, что содержимое живота аномально. Поэтому приходится удалять его.

Вмешательство проводится амбулаторно при брюшной водянке. В условиях стационара его проводят при травмах, когда диагноз неясен, и перед лапароскопическими операциями.

Показана манипуляция в следующих случаях:

• Подозрения на кровотечение в cavitas abdominis;
• Перитонит;
• Кишечная перфорация;
• Разрывы кист;
• Травмы в области живота;
• Множественные травмы;
• Брюшная водянка, некоторые иные.

Изъятое в ходе манипуляции направляют в лабораторию.

Противопоказания и ограничения

Среди противопоказаний к манипуляции:

• Беременность;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Спаечная патология;
• Чрезмерное вздутие живота;
• Грыжа брюшная;
• Крупное новообразование.

Не рекомендуют использовать действие:

• Близко к мочевому пузырю;
• При наличии пальпируемой опухоли;
• При наличии спаек.

Подготовка

Перед лапароцентезом необходимо пройти некоторые диагностические процедуры. Среди них:

• Физический осмотр;
• Анализ на свертываемость крови;
• Рентгенография;
• УЗИ.

Кроме того, обследуемый должен сообщить об аллергических реакциях на препараты, беременности и т.д.

За 12 часов до вмешательства нельзя принимать пищу и пить.

Перед самим лапароцентезом необходимо опорожниться, очистить мочевой пузырь и кишечник.

Техника выполнения

Во время маниуляции обследуемый сидит либо полусидит.

1. Место будущего прокалывания обрабатывают раствором анестетика и антисептиком.
2. Выполнение прокалывания трубкой с трехгранной иглой.
3. Вывод иглу и извлечение накопившегося.
4. Отправка изъятого на лабораторный анализ.
5. Извлечение иглы и вывод накопившегося.
6. Установка дренажа, если это необходимо.

Самое частотное показание к манипуляции – брюшная водянка. Путем прокалывания эвакуируют избыточную жидкую массу, оценивают состав ее, выявляют причину заболевания.

Оценка

Клиники располагают целым арсеналом тестов, помогающих выяснить причины скопления в cavitas abdominis и назначить эффективную лечебную тактику.

Среди таких тестов:

• Оценка количественного содержания клеток;
• Цитология;
• Анализ бактекультуры и окраски по Граму;
• Уровни триглицеридов, билирубина, амилазы, белка и глюкозы.

Возможные нежелательные последствия

После манипуляции возможны некоторые неприятности:

• Водянистые выходы из зоны прокола;
• Гематомы;
• Инфицирование.

Если нарушена техника и отсутствует УЗИ-контроль, возникает вероятность повреждения во время прокола внутренних органов cavitas abdominis, а также крупных сосудов.

В ряде случаев вследствие эвакуации большого объема содержимого живота наблюдается падение артериального давления, снижение показателя натрия в крови.

Редко, но встречается дисфункция печени, почек.

Еще реже при эвакуации более четырех литров жидкой массы может возникнуть спонтанный гемоперитонеум.

Риск возникновения нежелательных последствий минимизируется практически до нуля, если доктор тщательным образом оценил состояние обследуемого, грамотно подготовился, безукоризненно следовал технике выполнения манипуляции и пользовался качественными инструментами.

Реабилитация

После вмешательства человек должен отдохнуть. Он лежит до получаса. Когда эвакуировано четыре литра жидких скоплений и более, в вену вводят альбумин.

Дома вы должны соблюдать рекомендации врача и по возможности не работать несколько дней.

Обращаться в больницу стоит в случае, если возникают такие симптомы:

• Выбухание стенки cavitas abdominis;
• Лихорадка, озноб и иные признаки инфекции;
• Покраснение, сильная боль, опухоль;
• Болезненные ощущения, которые не проходят даже после приема обезболивающих;
• Слабость и боль в груди, одышка и кашель.

Тераностика

Применение подхода при брюшной водянке

Подход широко применим при брюшной водянке. Манипуляцию проводят в амбулатории. Вводят инструмент, а затем при появлении накопившейся жидкой массы делают движением им к емкости, приготовленной заранее, так, чтобы жидкая масса сливалась.

Чтобы избежать скачка артериального давления, жидкую массу удаляют очень осторожно: объем удаленной массы не должен превышать литра в течение пяти минут. Врач внимательно должен следить за состоянием пациента. Важно стараться избежать гемодинамических расстройств.