Рак толстой кишки: причины и симптомы, профилактика и лечение

За 2020 год во всем мире было выявлено почти 2 миллиона новых случаев заболевания раком прямой кишки. У женщин он занимает второе место по распространенности среди других видов онкологии, у мужчин – третье. Также в 2020 году зарегистрировано 935 тысяч смертей от колоректального рака. Он занимает второе место по смертности после рака легких.

Что такое рак толстой кишки

Для начала давайте разберемся со строением толстой кишки. Дело в том, что толстую кишку подразделяют на несколько отделов, которые также называют разными кишками.

Толстая кишка – нижняя, конечная часть пищеварительного тракта. Это наиболее удаленный участок кишечника, в котором из полужидкой массы частично переваренной еды (химуса) формируется кал.

• Первый отдел – восходящая ободочная кишка. Начинается с мешочка, который называют слепой кишкой – в него поступает непереваренная пища из тонкого кишечника. Восходящая ободочная кишка продолжается вверх по правой стороне живота.
• Второй отдел – поперечная ободочная кишка. Проходит по всему телу с правой до левой стороны.
• Третий раздел – нисходящая ободочная кишка, опускается с левой стороны.
• Четвертый отдел – сигмовидная кишка. Получила такое название из-за S-образной формы. Сигмовидная кишка соединяется с прямой кишкой, которая затем соединяется с анусом.

Восходящий и поперечный отделы вместе называются проксимальным отделом толстой кишки. Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка называются дистальной ободочной кишкой.

Рак толстой кишки часто называют колоректальным, если он возникает в толстой и прямой кишке одновременно.

Классификация рака толстой кишки

Самый распространенный тип рака толстой кишки – аденокарцинома. Такое опухолевое заболевание развивается в клетках, которые вырабатывают слизь для смазки внутренней части толстой и прямой кишки.

Есть и другие, менее распространенные типы опухолей. К ним относятся:

• Карциноидные опухоли. Они начинаются со специальных клеток, которые вырабатывают гормоны в кишечнике.
• Желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST). Они развиваются из желудочно-кишечных стромальных клеток и в 60% случаев возникают в желудке. А в 20-25% случаев появляются в толстой кишке.
• Лимфомы – рак клеток иммунной системы. Чаще они возникают в лимфатических узлах, но иногда клинические проявления возникают и в толстой кишке. Дело в том, что в ней на всем протяжении есть небольшие лимфатические клетки, которые могут трансформироваться в опухолевые.
• Саркомы – злокачественное новообразование из соединительной ткани. В толстой кишке встречается редко.

Иногда выделяют и другие формы рака толстой кишки:

• перстневидноклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• медуллярный;
• недифференцированный;
• мелкоклеточный.

А в зависимости от особенностей развития по классификации выделяют несколько форм злокачественных опухолей кишечника:

• экзофитные – растут в просвет кишки;
• эндофитные, или язвенные – растут вглубь кишечной стенки;
• диффузно-инфильтративные – объединяют оба типа роста;
• аннулярные – поражают кишку по всей окружности.

Симптомы рака толстой кишки

На ранних стадиях признаки рака толстой кишки обычно не выражены или проявляются незначительными недомоганиями, которые человек может связывать с обычными нарушениями работы ЖКТ. Первые симптомы рака толстой кишки проявляются на поздних стадиях болезни.

Чтобы узнать о болезни на ранней стадии, можно сдавать анализы на рак толстой кишки, которые сообщат о наличии онкомаркеров в крови – специальных веществ, чаще белковой природы, которые вырабатываются новообразованием. Онкомаркер рака толстой кишки – СА 242.

Мы помогаем получить качественную диагностику с применением передовых международных инструментов и методик – для этого запишитесь на консультацию.

Клинические проявления для правой и левой половины кишки могут отличаться.

Симптомы правой половины:

• боль в животе;
• нарушение общего состояния;
• пальпируемая опухоль.

Симптомы левой половины:

• кишечные расстройства (запоры, поносы);
• нарушение кишечной проходимости;
• патологические примеси в кале, например, кровь.

При подозрении на кишечное кровотечение следует срочно обратиться к врачу, потому что такое состояние опасно для жизни больного.

Причины рака толстой кишки

Единой теории, из-за чего возникает онкология в толстой кишке, нет. Врачи считают, что одна из главных причин – употребление в пищу большого количества красного мяса.

Дело в том, что в мясе содержится много гемоглобина, который расщепляется в организме и образует нитросоединения – вещества, содержащие NO2. Эти процессы повреждают слизистую кишечника, способствуют появлению и прогрессированию опухолей. По подсчетам ученых, 100 грамм красного мяса, потребляемые в день, повышают риск возникновения болезни на 17%.

Кроме питания, важную роль играют наследственные факторы, лишний вес, сидячий или малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем и курение. Подробнее о каждом:

• Наследственные факторы. Если у пациента в роду кто-то страдал онкозаболеваниями кишечника, у него повышена вероятность образования такой же онкологии.
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни. Недостаток физической активности ухудшает перистальтику кишечника, из-за этого увеличивается количество кишечных воспалительных патологий. Такие патологии предшествуют новообразованиям.
• Злоупотребление алкоголем. По результатам метаанализа 2015 года, употребление алкоголя свыше 50 граммов в день связано с повышением вероятности появления РТК на 44%. Причина – действие ацетальдегида, вещества, которое образуется из этанола.
• Курение. Оно относится к слабым, но распространенным факторам риска появления РТК. В 2009 году ученые выяснили, что курение повышает риск возникновения заболевания на 15-20%. Кроме того, из-за курения у женщин возможны мутации в гене BRAF, которые приводят к зарождению новообразований.

Предраковые заболевания

Предраковые болезни или предопухолевое состояние – врожденные или приобретенные заболевания тканей, которые способствуют возникновению злокачественных новообразований в будущем. Опухолям кишки предшествуют 3 вида предрака:

• полипы;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона.

Полипы – локальные разрастания ткани, которая выстилает полый орган. Они растут в просвет органа, имеют разнообразную форму, могут быть на ножке или на широком основании.

Основная опасность полипов заключается в том, что часть из них способна к злокачественному перерождению.

Полипы делятся на:

• Неопухолевые – с низкой степенью риска перехода в онкологию.
• Аденоматозные – железистые, ворсинчатые и смешанные. С высокой степенью риска перехода в опухоль.

Полипы чаще появляются после 30-35 лет, до 30 лет они обнаруживаются крайне редко. Обычно полипы никак не проявляют себя, а диагностируют их случайно при исследовании по другому поводу.

Регулярная колоноскопия с удалением полипов способна снизить заболеваемость онкологией толстой кишки на 90%.

В целом, риск злокачественного перерождения зависит от размера полипа, доли ворсинчатого компонента, степени деформации клеток в ворсинчатом компоненте и возраста больного.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. Болезнь поражает слизистую кишечника и чаще всего проявляется частыми позывами к дефекации, примесями крови и слизи в стуле.

В 15-20% случаев поражает всю толстую кишку, в 30-50% – только ободочную и в 30-50% – только прямую.

У 1% больных в анамнезе есть НЯК. И чем раньше патология развилась у человека – тем выше вероятность возникновения рака. Через 10 лет после установки диагноза НЯК риск рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%.

Болезнь Крона – воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. В воспалительный процесс вовлекаются внутренняя слизистая оболочка и подслизистая, иногда поражается мышечный слой.

Симптомы болезни Крона: спазмы, боли в животе, диарея с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота.

Болезнь Крона повышает вероятность появления опухолей в толстой кишке, но в меньшей степени, чем при НЯК.

Наследственные синдромы

Наследственные синдромы – это наследственные мутации в разных генах, которые увеличивают вероятность появления рака. Их еще называют опухолевыми синдромами. Таких синдромов несколько: аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Пейтца-Егерса, синдром Линча и Ювенильный полипоз. Рассказываем о каждом.

Аденоматозный полипоз толстой кишки является 100%-ной причиной возникновения патологии в будущем. Средний возраст проявления – 40 лет. При аденоматозном полипозе развиваются множественные полипы на слизистой оболочке кишки. Обычно протекает бессимптомно.

Раннюю диагностику надо начинать с подросткового возраста. Кроме кишки полипы возникают вокруг фатерова сосочка и в 12-перстной кишке. Фатеров сосочек – место, в котором открывается проток поджелудочной железы в 12-ти перстной кишке.

Синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса – доброкачественное заболевание, при котором в кишечнике и других органах появляются полипы. Кроме полипов синдром проявляется пигментными пятнами на коже и слизистых, опухолями стромы полового тяжа, раком легкого, поджелудочной железы. Средний возраст проявления – 45 лет.

Синдром Линча

Синдром Линча – наследственный рак толстой кишки без полипоза (80%). Часто приводит к патологии правых отделов ободочной кишки. Повышает риск возникновения новообразований в других системах: теле матки, яичниках, мочевом пузыре, желудке и желчных путях.

В 3-5% случаев синдром Линча вызывает колоректальный рак. Изначально он появляется из-за мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 или EPCAM.

Часто возникает в молодом возрасте. Поэтому, если в семье кто-то страдал синдромом Линча, колоноскопию надо начинать с 20 лет. Либо за 5 лет до возраста, в котором был выявлен рак у наиболее молодого из заболевших родственников.

Синдром проявляется пигментными пятнами на коже по типу «кофе с молоком» и опухоли сальных желез. Кроме того, иногда возникает кератоакантома – доброкачественная опухоль кожи.

Ювенильный полипоз

Еще один предопухолевый синдром, который проявляется развитием полипов в ЖКТ. Средний возраст проявления – 35 лет. Полипоз связан с мутациями в генах BMPR1A и SMAD4.

Полипы вырастают до 1-2 см в диаметре и имеют железистый эпителий, поэтому способны продуцировать слизь. Обычно ювенильный полипоз проявляется нарушениями обмена веществ с нарушением моторики кишечника и процессов всасывания.

Стадии рака толстой кишки

Стадия отражает степень рака толстой кишки, с которой распространилась болезнь. Общепринятая классификация выделяет пять основных стадий:

• 0 стадия рака толстой кишки. Процесс не распространился за пределы внутреннего слоя (слизистой) толстой или прямой кишки.
• I стадия рака толстой кишки. Онкология распространилась вглубь через поверхность (слизистую) толстой или прямой кишки, но не вышла за пределы стенок.
• II стадия рака толстой кишки. Процесс проник через стенки толстой или прямой кишки, но не попал в другие части тела или лимфатические узлы.
• III стадия рака толстой кишки. Новообразование распространилось в лимфоузлы – часть лимфатической системы, которая выводит из организма токсины и предотвращает зарождение болезней. Однако в других органах и областях тела новообразование отсутствует.
• IV стадия рака толстой кишки. Злокачественные клетки дают метастазы в другие органы, процесс тяжело поддается лечению. Выживаемость на этой стадии рака толстой кишки низкая.

Профилактика рака толстой кишки

Не существует надежного способа, который поможет предотвратить возникновение колоректального рака. Но, если соблюдать некоторые рекомендации, вероятность появления рака толстой кишки сильно снизится. Для этого нужно придерживаться правил:

1. Делать скрининг.
2. Правильно питаться.
3. Поддерживать вес.
4. Вести активный образ жизни.
5. Ограничить употребление алкоголя и сигарет.
6. Лечить существующие болезни.
7. Бороться с кровью в стуле.
8. Бороться с диареей и запорами.

Скрининг

Так как рак толстой кишки часто появляется из предраковых заболеваний, нужно постоянно проверять организм на наличие патологий. Для этого можно делать колоноскопию, начиная с 40-45 лет. Если в вашей семье есть люди с опухолевыми синдромами или РКТ – начинать скрининг желательно раньше. Главное – обращаться за помощью к специалистам и вместе с ними оценивать риск появления рака.

Питание

В питание при раке толстой кишки стоит включить растительную клетчатку и немного рафинированных углеводов. Когда они проходят через ЖКТ – ускоряют движению пищевых масс и потенциальные канцерогены будут меньше контактировать со слизистой кишки.

Нужно увеличивать количество антиоксидантов в рационе. Они снизят вероятность появления воспаления, которой в будущем может стать причиной появления рака.

В 2017 году «Журнал Американской Медицинской Ассоциации» опубликовал исследование, в котором доказал, что повышенное потребление клетчатки пациентами облегчает протекание болезни и даже увеличивает шансы победить его.

Исследование длилось 8 лет, в нем участвовали 1 600 взрослых добровольцев с раком 1-3 стадий. Все участники проходили опрос, касающийся стиля питания, на протяжении всего эксперимента. Ученые заключили, что дополнительные 5 грамм пищевых волокон в сутки снижают риск смерти в результате рака на 22% и увеличивают возможную продолжительность жизни в целом на 14%.

В таблице ниже собрали список продуктов, богатых клетчаткой, а также продукты, которые обладают противораковой активностью.

Поддержание нормального веса

Проблемы с весом повышают вероятность появления рака толстой кишки у мужчин на 33% и на 41% у женщин. Кроме того, если у родственников больного был диагностирован рак толстой кишки, поддержание нормального веса может затормозить или предотвратить развитие болезни у него самого.

Сбросить вес поможет противовоспалительная диета, борьба со стрессом, достаточный сон и регулярные упражнения.

Поддержание активного образа жизни

Регулярные физические упражнения не только защитят от онкологии, но и укрепят здоровье в целом.

Упражнения помогают снять воспаление, улучшают кровообращение, поддерживают иммунную систему и контролируют вес. Они также улучшают общее самочувствие и борются со стрессом, депрессией и тревогой.

А в 2014 году американские и британские ученые выяснили, что 3,5 часа занятий спортом в неделю помогают в борьбе с раком и в восстановлении после него. Все дело в иммунных клетках, развитие которых стимулируют физические нагрузки.

Отказ от алкоголя и курения

О вредности алкоголя и курения мы рассказывали выше. Поэтому, чем раньше человек перестанет употреблять эти продукты – тем лучше это скажется на его общем состоянии и уменьшит вероятность развития рака толстой кишки.

Лечение заболеваний

Если у человека в семейном анамнезе есть болезнь Крона или неспецифический язвенный колит – существует вероятность, что у него разовьется дисплазия клеток толстой кишки. Из-за этого обычные клетки со временем могут стать раковыми.

Чтобы это предотвратить, нужно постоянно проходить профилактические обследования и лечить заболевания, если они проявляются.

Для профилактики обострений воспалительных заболеваний толстого кишечника можно попробовать следующее:

• Соблюдать лечебную диету.
• Снимать систематическое воспаление.
• Бороться со стрессом.
• Достаточно отдыхать и спать.
• Употреблять пищевые добавки с кальцием, витамином D, пробиотиками и рыбьим жиром омега-3.
• Исключать глютен, кофеин, алкоголь и короткоцепочечные углеводы: бобовые, фисташки, молоко.

Заниматься самолечением – не выход. Перечисленные способы выше могут помочь, но мы рекомендуем записаться на прием ко врачу клиники Onco.Rehab, чтобы тот назначил подходящее лечение.

Борьба с кровью в стуле

Избегайте большого количества белой муки, пастеризованных молочных продуктов, алкоголя, кофеина и жареных блюд.

При геморрое пользуйтесь только натуральным мылом, которое не содержит агрессивных химических элементов, спирта и отдушек. После душе всегда вытирайтесь насухо.

Для снятия раздражения при геморрое попробуйте приготовить домашний крем с куркумой и маслом чайного дерева.

Кроме того, при наличии крови в кале нужно обязательно записаться на прием к колопроктологу.

Борьба с диареей, запором и тошнотой

Для борьбы с диареей можно попробовать несколько способов:

• Пить достаточное количество воды. Избегайте обезвоживания во время тренировок, болезни или жары, так как это ухудшает процессы пищеварения.
• Ограничить потребление жирной пищи, так как она затрудняет пищеварение.
• Принимать пищу интервально, чтобы облегчить пищеварение.
• Есть клетчатку. Главное – не переедать, потому что переизбыток клетчатки усугубит основные симптомы.

При запоре включите в свой рацион продукты и напитки, обладающие слабительным эффектом:

• сок чернослива;
• алоэ вера;
• семена чиа и льна;
• льняное масло;
• листовую зелень;
• продукты, богатые пробиотиками: кефир, чайный гриб, квашеная капуста, кимчи и кокосовая вода;
• пищевые добавки с клетчаткой и магнием.

Если вас тошнит – выпейте имбирный чай или воспользуйтесь эфирным маслом имбиря. Попробуйте распылить эфирное масло перечной мяты или лимона по дому, дышите свежим воздухом, регулярно проветривайте помещения. Иногда может быть эффективна медитация и акупунктура.

Главное – не заменяйте этими способами врачебные консультации и наблюдение у специалистов.

Как лечить рак толстой кишки

Лечение рака толстой кишки состоит из комплексной терапии, которая включает несколько методик. На прогноз лечения влияет стадия рака толстой кишки, а также сопутствующее состояние здоровья.

На разных стадиях назначается свой набор лечения:

1. Нулевая: используется хирургическое вмешательство. Онкологи удаляют полип или область с раком через колоноскоп. Иногда удаляют часть толстой кишки.
2. Первая: хирургическое вмешательство. Удаляют одиночный полип или часть толстой кишки с раком.
3. Вторая: комбинированное – химиотерапия с хирургическим вмешательством. Химиотерапию назначают, если есть прогноз рецидива.
4. Третья: комбинированное – химиотерапия с хирургическим вмешательством. Иногда дополнительно назначают облучение, чтобы пациент получал химиолучевую терапию. Лучевую и химиотерапию назначают людям, которые недостаточно здоровы для операции.
5. Четвертая: лучевая, химио-, таргетная-, иммуно- терапия. Хирургическое вмешательство не поможет, так как при таком раке толстой кишки появляются метастазы.

Далее рассмотрим методики лечения, которые есть на сегодняшний момент:

1. Операция при раке толстой кишки – удаление полипа, области с новообразованием или части толстой кишки. Вид подходящей операции зависит от размера онкологии и ее стадии.
2. Химиотерапия при раке толстой кишки – используются химические вещества, которые уничтожают раковые клетки. Препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. Иногда используются оба метода.
3. Иммунотерапия – медикаментозное лечение, которое стимулирует работу иммунной системы и помогает ей бороться с диагнозом. Дело в том, что при раке деятельность иммунной системы подавляется, из-за чего она не может сопротивляться развитию болезни. Но, если ее стимулировать, она сможет уничтожать раковые клетки.
4. Таргетная терапия – целенаправленное медикаментозное лечение, которое помогает удалять и уничтожать части раковых клеток. Обычно совмещается с химиотерапией.
5. Лучевая терапия – лечение ионизационным излучением, которое уничтожает раковые клетки. Обычно ее применяют после операции, чтобы уничтожить оставшиеся патологические образование.
   
   
6. Гипертермия – воздействие на патологические клетки с помощью химиопрепарата с повышенной температурой (около 42-43 градусов). Высокая температура повышает активность препарата и стимулирует его деятельность.

КАНЦЕРОМАТОЗ БРЮШИНЫ: ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

Мы применяем несколько видов гипертермии в рамках интегративной онкологии – поверхностную, локальную общую и глубокую.