Лимфома: что нужно знать об этом заболевании

Виды болезни, симптомы, предлагаемое лечение

Когда мы слышим «лимфома», поначалу кажется, что это одно конкретное заболевание. Это действительно так — существует целый набор критериев, который позволил объединить тысячи случаев болезней в одно явление.

Но лимфомы и их проявления представляют настолько обширное поле для исследований, что даже классификацию подвидов этой болезни уточняют уже несколько десятилетий.

Давайте найдем среди этой информации то, что действительно стоит знать человеку, который не занимается лечением профессионально.

Лимфома: что это такое и какой она бывает

Чем лимфома похожа на рак – и чем отличается

С бытовой точки зрения лимфома очень похожа на рак.

В организме происходит сбой, определенные клетки начинают бесконтрольно расти. Эти клетки в итоге формируются в опухоли. На формирование этих опухолей тратится множество энергии, при этом они зловредны для организма. Для излечения нужно устранить все опухоли. Возможны и краткосрочная, и долгосрочная ремиссии. Такое упрощенное описание подойдет и раку, и лимфоме.

Чем отличаются лимфомы от рака? При лимфоме всегда в первую очередь воспаляются лимфатические узлы. При этом раковые клетки не могут «разноситься» по организму, но с лимфомой все сложнее. «Болеет» не конкретный орган, а сама лимфа — опухоли могут возникнуть где угодно. Именно поэтому эту болезнь редко лечат хирургически — нельзя провести операцию и вырезать лимфому.

Иногда лимфома бывает низкой степени злокачественности — в отличии от рака. Такую лимфому называют идолентной. При ней не происходит бесконтрольный рост «больных» клеток, а сама лимфома еще не вредит организму и не мешает жизни — поэтому за ее лечение врачи обычно не берутся. Но при этом диагнозе необходимо наблюдаться у гематолога или онколога.

На какие виды разделяют лимфому

На самом поверхностном уровне выделяют два типа лимфомы: болезнь Ходжкина (она же лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Уже в 1994 году выделили 16 НХЛ. Сейчас неходжкинских лимфом выделяют больше 80 — классификация ВОЗ пополняется и изменяется.

Такое разделение возникло из-за того, что ходжкинская болезнь слишком уникальна по меркам самих лимфом, но по остальным признакам слишком похожа на эти самые лимфомы.

Лимфома Ходжкина

Уникальность лимфогранулематоза проявляется в том, что только при нём в лимфе формируются особые клетки Рид — Березовского — Штернберга. Именно они эти клетки — признак лимфомы Ходжкина.

Как появляется и кто чаще болеет

Достоверных данных обо всех причинах появления лимфомы Ходжкина не существует. Сейчас мы можем только предполагать, что болезнь вирусная — и причиной возникновения лимфомы Ходжкина считают вирус Эпштейна-Барр. При проведении исследований и попытках выявить причины пациентов отправляют на биопсию. В результатах анализов этот вирус выявляется с разной частотой, но сейчас эти цифры колеблются от 20 до 60 процентов.

Есть и более обширные данные, указывающие на вирусное распространение. У лимфомы Ходжкина наблюдаются «вспышки», обычно совпадающие по месту и времени. Также известно множество случаев возникновения заболеваний у родственников, в том числе не родных по крови.

Кто чаще всего болеет. Чаще остальных лимфома Ходжкина появляется у европеоидов. Возникнуть болезнь может на протяжении всей жизни. Зарегистрированы случаи и у младенцев, и у стариков. Но есть пики: 15–30 лет и 55+ — лимфома скорее «взрослая». Мужчины болеют примерно в полтора раза чаще.

На какие симптомы смотреть

Важно помнить — невозможно самостоятельно определить, есть ли у вас лимфома. Если вы всерьез сомневаетесь, запишитесь в клинику Onco.Rehab — мы поможем пройти полноценное обследование.

Почти всегда первый симптом — увеличение лимфатических узлов. Как вы можете распознать, лимфома ли это? Здесь есть два четких критерия. Они не дают гарантии, но четко говорят о том, что с организмом происходит нечто странное. Первый симптом — несмотря на явный признак заболевания, человек во всем остальном остается полностью здоровым и хорошо себя чувствует. Второй симптом — лимфатические узлы при этом не болят сам по себе.

В ¾ случаев первые воспаления приходятся на район шеи и ключиц. Среди остальных вариантов две трети случаев — лимфатические узлы в верхней половине туловища, а треть — в нижней половине туловища и паховой области.

Уменьшение узлов не значит, что лимфомы нет. К сожалению, какой-то зависимости от степени увеличения и обратного уменьшения нет. Лимфатические узлы в этом довольно спонтанны. Если вы наблюдаете у себя симптомы, после которых узлы уменьшились — лучше пройти обследование. В работе с подозрением на лимфому это рекомендация.

Реже первый симптом лимфомы — трудности дыхания и кашель. В тех случаях, когда воспаляются лимфатические узлы внутри тела, они могут воспалиться рядом с бронхами и легкими. Но это редкость. Такие увеличения чаще распознают уже непосредственно на рентгене — сами они поначалу никак себя не проявляют.

У людей старше 50 может быть больше симптомов. В определенных случаях у людей возникают температура и ночная потливость. При этом у них снижается вес, они теряют аппетит. Чаще всего именно это возникает у возрастных больных, но лимфома может проявиться в любом виде. Подобные симптомы — тревожный признак: стоит готовиться к более тяжелой форме заболевания.

Симптомом может быть боль в лимфатических узлах. У некоторых больных узлы болели и зудели. Симптомы усиливались, когда человек принимал алкоголь.

Возможный симптом — частые случаи заболеваний инфекциями. Лимфома Ходжкина подавляет иммунитет, поэтому у пациентов часто наблюдается возникновение других болезней. Чаще всего это инфекции — их проще всего «подхватить».

Виды и стадии

У лимфомы Ходжкина выделяют 4 вида. Если говорить очень грубо, их делят между собой по тому, какие именно из клеток оказались поражены и каков итоговый состав крови. Не будем давать много сложной информации — только то, что может быть вам полезно:

1. Лимфогистиоцитарный вариант. Низкая злокачественность. Обычно быстро обнаруживается, с подобной лимфомой прогноз в среднем весьма и весьма хороший. Частота от всех случаев болезни ~15%.
2. Вариант с нодулярным склерозом. Прогноз в среднем хороший, но зависит от скорости обнаружения, а она бывает разной. Подобная лимфома у взрослых возникает чаще всего — именно этим видом страдают чуть меньше половины больных. Точного процента нет, разные методы подсчета дают 40–50%.
3. Смешанноклеточный вариант. Прогноз не самый благоприятный из-за склонности к распространению. Чаще всего встречается у детей и пожилых людей. От всех случаев болезни ~30%.
4. Вариант с подавлением лимфоидной ткани. Самый тяжелый вариант — и самый редкий. От всех случаев меньше 5%.

В зависимости от тяжести болезни выделяют четыре стадии. И для всех стадий есть одинаковая уточняющая маркировка.

1 стадия — воспаления в одном органе или одной области.

2 стадия — воспаления в двух и более областях, или как минимум в одном органе и одной области, при условии, что все опухоли расположены либо выше, либо ниже диафрагмы.

3 стадия — воспаления по обе стороны диафрагмы. Применяются уточнения в виде стадий III(1) и III(2). Первым обозначают локализацию в верхней части брюшной полости, вторым — поражение таза и аорты.

4 стадия — распространение воспалений на органы, с их диффузным поражением.

Для уточнения общей картины происходящего с пациентом используют дополнительную буквенную маркировку:

• А — отсутствие симптомов
• B — минимум один из следующих симптомов: потеря 10% веса в первые полгода заболевания при отсутствии изменений в рационе и активности, проливные поты, необъяснимая температура тела выше 38 градусов по Цельсию
• E — болезнь поразила не только лимфатические узлы, но и ткани с органами
• S — поражена селезенка
• X — присутствует крупное образование

Другие значения и маркировки могут использоваться локально клиниками, но стандарт — эти четыре стадии и соответствующая маркировка.

Диагностика и лечение

Основной критерий в диагностике — найденные клетки заболевания. При этом сами методы диагностики максимально разные в силу множества возможностей обнаружить клетки, возникающие только при этом заболевании. Лимфогранулематоз распознают и диагностируют только по наличию этих клеток — анализы могут быть направлены только на выявление этих клеток и опухолей.

Обратитесь за консультацией в клинику Onco.Rehab – мы поможем с диагностикой.

Мы рекомендуем ни в коем случае не пытаться самостоятельно определить у себя наличие или отсутствие заболевания.

Обязательно применяют следующие анализы:

• Биопсию
• Полное исследование анамнеза (это нужно для уточнения наличия симптомов группы B)
• Физикальное обследование
• Полная гемограмма
• Рентген — в двух проекциях
• Биопсия костного мозга

По показаниям врачи могут назначить:

• Томографию
• Лапаротомию (ей не диагностируют саму болезнь — она нужна, чтобы понять, на какой та стадии)
• Спленэктомию
• Торакотомию
• Биопсию лимфатических узлов
• Сцинтиграфию с галлием

Дополнительные анализы ни для определения болезни, ни для определения ее стадии не нужны.

В лечении лимфомы применяют стандартные методы борьбы с раком. Для излечения нужно устранить вредоносные клетки и опухоли.

Основные методы — лучевая и химиотерапия, и их комбинация. Могут применять и химиотерапию в совмещении с пересадкой костного мозга, после завершения основного цикла лечения.

Комбинированная терапия из этих методов действует наиболее эффективно, ее стараются применять при любой возможности. 90% пациентов практически излечиваются. Конечно, говорить о полном исцелении и беззаботной жизни нельзя. Но ремиссия при лимфоме у большинства больных длится по 10–20 лет.

Важно: несмотря на высокую выживаемость при лимфоме Ходжкина, не стоит расслабляться и выполнять предписания докторов спустя рукава: это сильно помешает лечению.

Для увеличения эффективности лечения лимфомы можно использовать интегративную терапию. При ее применении обычное лечение поддерживается дополнительными мерами, направленными как на борьбу с раком, так и на поддержание общего здоровья.

В таких условиях иммунитет будет успешнее сдерживать развитие заболевания, что увеличит шансы уйти в ремиссию, ускорит этот процесс и повысит общее качество жизни. Уже доказано, что интегративная терапия повышает выживаемость в работе со всеми опухолевыми заболеваниями.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ): почему их так называют и что скрывается за этим названием

Сейчас выделяется больше 80 форм лимфомы. При этом лимфома Ходжкина сильно выделяется на фоне прочих: именно она занимает в статистике значимые 30% всех лимфом, и только при ней характерна выработка клеток Рид — Березовского — Штернберга.

Все остальные лимфомы – независимо от конкретных особенностей – называют неходжкинскими лимфомами. Из-за этого сложно говорить о них нечто определенное: подвидов этого заболевания множество.

Даже общая статистика по выживаемости и прогнозы по больным с НХЛ всегда дается с оговоркой о том, что показатели весьма различны. И влияет на него не только фактор риска, стадия заболевания и другие «стандартные» факторы вроде того, говорим мы о ребенке или взрослом — но и то, что именно за НХЛ у конкретного человека.

Найти полное описание всех современных категорий затруднительно. Однако весьма показательно, что даже в 1994 году выделяли 16 групп. 10 типов были распределены по степени злокачественности, еще 6 выявленных на тот момент не укладывались в эти категории:

Как появляется НХЛ

Здесь в сравнении с Ходжкинской лимфомой ситуация отличается в лучшую сторону: мы неплохо представляем факторы и причины возникновений лимфомы. Также мы знаем, что эти факторы влияют на развитие лимфом в принципе. Список так же не окончательный, и у нас пока крайне мало подробной статистики. Но мы знаем, что на появление лимфомы влияют следующие факторы.

Инфекции. В первую очередь вирус Эпштейна — Барр. Также при различных формах лимфомы слишком часто находят Т-клеточный лейкоз, вирус герпеса 8-го типа, вирус гепатита C и helicobacter pylori.

Кроме этого, с лимфомами ассоциировано вирус иммунодефицита человека. Он не является причиной появления или развития заболевания — но это благосклонный для болезни фактор. Иммунитет перестает защищать вас от подобных клеточных образований — и в случае появления зачатков болезни им намного проще перерасти в полноценное заболевание.

Прием препаратов, подавляющих иммунитет. Циклоспорин и глюкокортиоиды успешно подавляют иммунитет. Как и в случае с ВИЧ, это не может быть причиной появления — но этот фактор может помочь развитию болезни.

Канцерогены и мутагены. По исследованиям, они могут способствовать развитию заболевания. Подтверждено влияние диоксина, дифенилгидантоина, определенных бифенилов и гербицидов.

Генетические и аутоиммунные заболевания. Подтверждено влияние:

• синдрома Клайнфельтера
• синдрома Чедиака-Хигаси
• синдрома атаксии-телеангиэктазии
• синдрома Шегрена
• трофических язв
• ревматоидного артрита
• системной красной волчанки.

Стадии НХЛ

Для оценки стадии у лимфомы применяется единая система оценки, вне зависимости от того, НХЛ это или болезнь Ходжкина.

САРКОМА ЮИНГА – ЧТО ЭТО ЗА ЗАБОЛЕВАНИЕ И ЧТО С НИМ ДЕЛАТЬ

Как лечить НХЛ

При неходжкинской лимфоме химиотерапия становится самым эффективным инструментом из всех, которые применяют по одиночке. Создан даже специальный протокол [R]-CHOP, и его применение — клиническая рекомендация при лимфоме. Определенный набор химических элементов — нередко модифицируемый под лечение конкретной лимфомы крови — помогает организму уничтожать и сами клетки лимфомы, и клеточные примеси.

Нередко химиотерапия дополняется лучевой. Комбинированная терапия хорошо показывает себя в борьбе с опухолевыми заболеваниями как таковыми. Немалое количество болезней вылечивают именно комбинированной терапией. Также пациенты лечатся, стимулируя иммунную систему лучше работать — это такой же клинический метод, как и остальные, перечисленные выше.

Для увеличения эффективности лечения мы используем в том числе методы интегративной онкологии. При их применении обычное лечение поддерживается дополнительными мерами, направленными как на борьбу с раком, так и на улучшение общего здоровья.

Стандартные клинические методы работают вместе с поддержкой. В таких условиях иммунитет будет успешнее сдерживать развитие заболевания, что увеличит шансы уйти в ремиссию, ускорит этот процесс и повысит общее качество жизни.

Уже доказано, что интегративная терапия повышает выживаемость в работе со всеми опухолевыми заболеваниями.