Работаем круглосуточно
vk YouTube Одноклассники Tiktok Telegram pinterest linkedin zen

Ольга Малютина

Перевод и редактура текста статьи

Поделиться:
8 минут на прочтение
1054
vk

Лимфостаз/лимфедема: что за болезнь, чем грозит, как лечится

Лимфостаз, он же лимфедема – это хроническое заболевание, во время которого лимфатическая жидкость копится неконтролируемо копится в организме. Накопление вызывает отек, а он приводит к изменениям кожи и тканей.

Отек, связанный с лимфостазом, может возникать в любом месте тела: на руках, ногах, лице, шее, груди, спине и даже во рту.

Полностью вылечить лимфостаз нельзя. Основная цель лечения – максимально снизить проявление симптомов и уменьшить способность болезни прогрессировать. Для этого используются массажи и лекарства.

Сам по себе болезнь не убивает, но это не делает прогноз по лимфостазу хорошим. Пораженная область распухает, вызывая у больного и окружающих не лучшие эмоции.

Кроме того, в 10% случаев у больных лимфостазом возникает страшное осложнение: специфичная раковая опухоль, лимфангиосаркома. Это крайне агрессивное и быстро развивающееся заболевание, пятилетняя выживаемость после которого составляет всего 10%. [1] Именно поэтому лечение лимфостаза и его профилактика так важны: от его наличия и эффективности зависит в том числе и то, разовьется ли эта саркома.

Причины возникновения лимфостаза

Лимфостаз делят на первичный и вторичный.

Первичный лимфостаз – наследственное или врожденное заболевание, вызывающее порок развития лимфатической системы. Самая распространенная причина – генетическая мутация.

Его делят на 3 категории:

1) врожденный, присутствующий при рождении или выявленный в течение двух лет после рождения;
2) ранний, возникающий в период полового созревания или в начале третьей декады;
3) поздний, начинающийся после 35 лет.

Вторичный лимфостаз возникает в результате инсульта, травмы или обструкции лимфатической системы.

В менее развитых странах главная причина вторичного лимфостаза – филяриатоз, вызванный инфекцией Wuchereria bancrofti.
В более развитых странах большинство случаев вторичного лимфостаза связано со онкологическими заболеваниями и их лечением. Операции, лучевая и химио- терапия затрагивают лимфатические узлы – и в ходе регенерации возникает отклонение. Чаще всего заболевание появляется после лечения рака молочной железы.

В целом лимфостаз сильно ассоциирован с полученными травмами и тяжелыми ожогами. Из болезней имеются явные ассоциации с гиперкератозом, папилломатозом лимфангиомой и лимфореей – при их наличии человека отправят провериться.

Симптомы лимфостаза и его диагностика

Главный признак лимфостаза – отек в конечностях, грудной клетке, тазу и паху. При этом отек напоминает нечто обыденное, и подозрения обычно возникают только если он не пропадает слишком долго.

Кроме этого, при лимфостазе характерны следующие признаки:

  • ограничение подвижности сустава
  • изменение цвета кожи
  • боль и изменение степени чувствительности в пораженной части тела
  • ощущение тяжести в конечностях
  • сухости кожи и увеличению ее толщины
  • изменение температуры, цвета и «твердости» кожи

Перечисленные симптомы в результате приводят к тому, что ключевым методом первичной диагностики лимфостаза становится визуальный осмотр вне онкологической клиники.

Кроме того, врач собирает данные о перенесенных операциях и инфекциях, наличии раковых заболеваний, сердечной и печеночной дисфункции в анамнезе. При подозрении также проводится семейный анамнез: врач оценивает, страдали ли другие члены семьи (обычно родители, бабушки и дедушки), отеками ступней, лодыжек и ног из-за«неизвестной причины».

На начальных стадиях заболевания кожа мягкая, а естественные ямки на ней четко видны. По мере прогрессирования симптомы ухудшаются: заболевания ямки перестают быть заметными, а кожа твердеет.

Также в первичной диагностике используют «положительный симптом Стеммера». Невозможность ущипнуть складку кожи у корня второго пальца стопы становится доводом в пользу версии с лимфостазом.

Основной метод для постановки точного диагноза лимфостаза – лимфосцинтиграфия.
Это процедура, при которой небольшое количество белка-красителя вводится в пространство между первым и вторым пальцами пораженной конечности: так красящее вещество попадает в лимфу. Главный признак болезни виден сразу – вещество скапливается вне лимфотока.

Лимфосцинтиграфию могут проводить как в клинике, так и вне ее.

Лимфостаз

Так выглядят здоровые и пораженные лимфоузлы при лимфосцинтиграфии

Также для диагностики могут применить:

  • трехмерную магнитно-резонансную томографию (МРТ),
  • компьютерную томографию (КТ),
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • анализ биоэлектрического импеданса.

Эти методы полезны тем, что с их помощью по разным признакам можно исключить другие диагнозы, направить пациента к нужному специалисту и назначить правильное лечение. Также они могут точнее выявить изменения тканей и новообразований.

Как классифицируют лимфостаз

Для обоих видов лимфостаза классификация одинакова.

На самом простом уровне существует разделение по тяжести: если разница в объеме пораженной и здоровой конечности меньше 20%, лимфостаз считается легким, если больше – тяжелым. 

Комитет экспертов ВОЗ и Международное общество лимфологов разработало упрощенную классификацию, в которой лимфедема разбивается на три стадии, которые мы для удобства обозначим как «этапы развития»:

  • При 1 стадии лимфостаза отек оказывается преимущественно «ямочного» типа, обратимый в случае, если пациент долгое время проведет в положении «пораженной конечностью вверх».
  • 2 этапом считается преимущественно безточечный отек, который таким методом уже не убрать.

3 этапом считается резкое увеличение объема отека. Отек при лимфостазе достигает такой степени, что на таком этапе болезнь называют «слоновой».

Лимфостаз2

Так выглядит один и тот же человек на разных «этапах» болезни

Точный диагноз ставится в рамках сложной классификация при помощи уточнения одной из восьми стадий лимфостаза:

  • Стадия 0: лимфатические сосуды получили некоторое повреждение, которое себя не проявляет. Транспортная способность достаточна для количества удаляемой лимфы. Лимфедема отсутствует.
  • Стадия 1: отек увеличивается в течение дня и исчезает в течение ночи, когда пациент лежит в постели. Обычно при пробуждении утром конечность или пораженный участок имеют нормальные или почти нормальные размеры. Лечение на данном этапе не обязательно.
  • Стадия 2: при лимфостазе конечности уже на этой стадии отек не исчезает без надлежащего лечения. Ткань теперь имеет губчатую консистенцию. Фиброз, обнаруживаемый при лимфедеме стадии 2, приводит к затвердеванию кожи и увеличения размеров конечности.
  • Стадия 3: отек необратим, и обычно конечность или пораженный участок становятся все больше. Ткань твердая (фиброзная), теряющая чувствительность.
  • Стадия 4: размер и окружность пораженной конечности становятся заметно большими. На коже начинают появляться бугорки и припухлости.
  • Стадия 5: пораженная конечность становится очень большой; у больных на этой стадии преобладает одна или несколько глубоких кожных складок.
  • Стадия 6: Бугорки мелких продолговатых или мелких округлых размеров срастаются вместе, образуя мохообразные формы на конечности. Подвижность больного становится все более затрудненной.
  • Стадия 7: человек не может самостоятельно выполнять повседневные действия – ходить, мыться, готовить пищу. Необходима помощь семьи и системы здравоохранения.

В разных клиниках могут использовать и эти классификации, и другие.

Способы и методы лечения лимфостаза

Терапии для излечения от лимфостаза не существует – только для профилактики. Чтобы остановить развитие болезни и максимально улучшить состояние пораженной области, в идеале нужно:

  • улучшить деятельности лимфососудов
  • привести отек к минимально возможному объему
  • улучшить функциональность конечности.

В идеале для этого необходима комплексная терапия – и хорошая клиника должна предложить ее для лечения лимфостаза. Рассмотрим ее составляющие, характерные для любых стадий.

Ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные чулки и рукава помогают бороться с отеками и улучшают работу лимфотока. Такая одежда – максимально простой способ борьбы с развитием заболевания. Ограничиваться ее ношением не рекомендуем, как и применять для профилактики лимфостаза.

Процедуры по лимфодренажному и аппаратному массажу. Легкий массаж при лимфостазе локально улучшает лимфоток, что не дает заболеванию развиваться.

Выполнение упражнений. Правильно выполняемая работа мышц стимулирует лимфоток – а сами мышцы используют для восстановления те белковые частицы, которые скапливаются в конечности. Выполнять упражнения лучше при наблюдении врача вашей клиники. Поддержание физической формы поможет и с профилактикой – и, в отличии от компрессионого белья, не нанесет вред.

Для средних и тяжелых стадий используются также:

Прием и введение медикаментов. Лекарствами лимфостаз не лечится, но они помогают купировать боль и уничтожать вторичные инфекции.

Лимфатиковенозные анастомозы. Микрохирургические процедуры помогают улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости у пациента и устранить необходимость в компрессионном белье у некоторых пациентов. Они дают лучшие результаты при меньшем повреждении лимфатической системы пациента и повышают эффективность массажей.

Белковая липэктомия с отсасыванием. С ней можно удалить твердые лимфатические тела и жировые отложения, которые снижают эффективность других методов лечения. 

Удаление лимфостаза. На ранних стадиях его стараются не использовать: во время операции возможно только сильнее повредить лимфоток, что приведет к быстрому рецидиву и более глубоким проблемам. В случаях, когда лимфостаз зашел достаточно далеко, этого можно не опасаться.

Вне зависимости от стадии могут пригодиться услуги онкопсихолога: он поможет пациенту избавиться от негатива, связанного с изменениями, вызванными лимфедемой.

В Onco.Rehab мы помогаем пациентам справляться с онкологическими заболеваниями за счет комплексной терапии. Хотите пройти диагностику или быстрее начать лечение? Запишитесь прямо сейчас.

Источники:

[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29530502/ 

[2] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16605153/ 

[3] – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1118110/ 

[4] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25241097/ 

[5] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10834903/ 

[6] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12411850/ 

[7] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1441569/ 

[8] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29980891/ 


Лимфостаз/лимфедема: что за болезнь, чем грозит, как лечится
Onco.Rehab

<— Предыдущая статья

Следующая статья —>

оставьте комментарий
Защита от автоматических сообщений
CAPTCHA
Введите слово на картинке*

Услуги

Сколько стоит Ваше здоровье?
115000 руб.
Минимальная стоимость
одного курса интегративного
сопровождения
х
1
количество
курсов лечения*
х
1
количество
месяцев
лечения
=
115000 руб.
месяцев 1
1 месяц
120 месяцев
возраст пациента
стадия заболевания
курсов 1
1 курс
74 курса
процент выживаемости составит:
интегративная онкология
100%
стандартная терапия
100%
* Рекомендуем проходить курс АЛФДТ:
первые 3 года — ежемесячно;
4-5 год — раз в 3 месяца:
с 6 года — раз в 2-6 месяцев в зависимости от возраста пациента.
Как попасть на лечение или обследование по ОМС
Мы принимаем пациентов из всех регионов РФ
Обратиться к лечащему врачу
Обратиться к лечащему врачу

Для того, чтобы попасть на консультацию/госпитализацию в ООО “Онкоклиника” Вам необходимо обратиться в поликлинику (онкологический диспансер) по месту жительства и получить направление (форма 057/у) с подписью лечащего врача и заверенное печатью лечебного учреждения.

Получить направление и выписку из медицинской карты
Перечень необходимых анализов и документов для получения лекарственных средств и лечения в ООО «Онкоклиника»
Анализы

1. ОАК, ОАМ (действительны 5 дней).
2. Биохимия крови: креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин (действительны 14 дней).
3. ЭКГ с расшифровкой (действительно 1 месяц).

Документы

1. Оригиналы паспорта, полиса и СНИЛС.
2. Вся медицинская документация по заболеванию пациента (выписки, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, МСКТ, УЗИ и др. исследования), выписка из амбулаторной карты.
3. Заключение ВК с указанием рекомендованного препарата.
4. Направление по форме 057-у на госпитализацию в ООО «Онкоклиника».
Заполнить анкету пациента и
ЗАГРУЗИТЬ ДОКУМЕНТЫ НА САЙТЕ
Запись на прием
Заполните следующие данные
выберите файлы
Защита от автоматических сообщений
CAPTCHA
Введите слово на картинке*
Нажимая на кнопку «Отправить» я даю согласие на персональную ообработку данных.
Получить информацию о времени и дате записи в течение 72 часов

Администратор связывается с пациентами сразу после проведения консилиума врачей (каждый четверг), на котором рассматривается медицинская документация пациентов и принимается решение о необходимом лечении.

Что вы можете сделать прямо сейчас?
ОТПРАВЬТЕ НАМ ДОКУМЕНТЫ!
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ:

Сеть клиник

Более 300 ПАЦИЕНТОВ
проходят лечение
в данный момент
ПАЦИЕНТЫ
- от Ирландии до Сахалина
- от Иордании до Ханты-Мансийского
автономного округа
Обратный звонок
Нажимая кнопку Вы даете свое согласие на
обработку персональных данных