Остеосаркома: симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Остеосаркома кости это злокачественное новообразование в ней. Опухоль болит, неконтролируемо растет, и, как большинство онкологических заболеваний, без лечения в итоге убивает человека.

Причины болезни

Точно установленных причин, по которым люди заболевают остеосаркомой кости, нет – есть лишь исследования, показывающие корреляцию по множеству факторов.

В частности, повышенный риск заболевания наблюдается у людей, которые уже болеют или перенесли:

• наследственную ретинобластому,
• синдром Ли-Фраумени,
• синдром Ротмунда-Томпсона,
• синдром Блума,
• синдром Вернера,
• болезнь Педжета,
• остеохондроматоз,
• энхондроматоз,
• фиброзную дисплазию,
• костный инфаркт.

Также повышенный риск наблюдается у людей, получавших электрические ожоги и травмы. К большей вероятности развития остеосаркомы приводит воздействие бериллия, ионизирующего излучения, радия и алкилирующих агентов.

При этом ничто из перечисленного нельзя назвать причиной возникновения остеосаркомы.

Прогнозы по выздоровлению с остеосаркомой

Сейчас, благодаря химиотерапии, в среднем болеющие остеосаркомой получают весьма положительные прогнозы.

Общая 5-летняя выживаемость вообще всех больных – независимо от состояния – колеблется на уровне 68%. Если брать в выборку тех, чье заболевание локализовано, там этот показатель уже свыше 70%.

Очень сильно влияет на прогноз то, насколько конкретная опухоль чувствительна к химиотерапии. Когда некрозу подвергается больше 90% опухоли остеосаркомы, ответ на терапию считается хорошим, и это сразу дает намного более позиивный прогноз. Случаи с чувствительными к терапии опухолями дают выживаемость от 80% до 90%. По такой остеосаркоме прогноз самый благоприятный.

Прогноз конкретного случая зависит от сопутствующих факторов.

Опухоль вне осевого склета и бедренной кости дает больше шансов на долгую жизнь после выздоровления. Расположение опухоли прямо ассоциирована с продолжительностью жизни после постановки диагноза остеосаркомы.

Чем моложе пациент, тем проще ему выздороветь. Пациенты старше 40 хуже справляются с заболеванием сами по себе, при этом в их случае остеосаркома чаще поражает более уязвимую зону: осевой скелет. Также победить болезнь мешает склонность опухоли к метастаризованию. Тяжелее всего приходится пациентам старше 60 лет – в их случае обычно невозможны ни химиотерапия, ни проведение операций.

Женщины выздоравливают проще и быстрее, чем мужчины. У мужчин с остеосаркомой в среднем регистрируется меньший ответ на химиотерапию, чем у женщин, что ведет к осложнениям в лечении и последующим рецидивам.

Чем меньше опухоль, тем проще организму с ней справиться. По данным имеющихся исследований, вероятность смерти при образованиях более 15 сантиметров по измерению одной из сторон повышает вероятность смерти в 3,4 раза. Кроме этого, с увеличением опухоли регистрируется более слабый ответ на химиотерапию и повышается вероятность рецидива. 

Если кость уже сломалась из-за болезни, шансов выжить будет меньше. Обычно наличие такого перелома – показатель сильно развившегося заболевания. Чем сильнее развивается остесаркома, тем она устойчивее к лечению, и тем меньше опций доступно для терапии. При этом часть ресурсов организма уходит на купирование последствий перелома и его залечивание. Как результат, при переломе шансы на выздоровление снижаются. 

Ожирение отрицательно влияет на шансы выздоровления. В 2013 году группа ученых провела исследование. В нем ученые искали наличие или отсутствие влияния высокого ИМТ на течение болезни. По результатам исследования они поняли, что высокий ИМТ ассоциирован с более низкими шансами выздороветь. 

Признаки и симптомы остеосаркомы

Главный признак остеосаркомы – боль в костях и суставах. При этом боли при остеосаркоме очень похожи на боли при артрите и растяжении связок. Подростки испытывают схожую боль во время активного роста.

Больше остеосаркома ничем себя не выдает, но при этом она может оставаться в таком состоянии недели и месяцы: новые симптомы не появятся. Единственное отличие этой боли от той, что вызвана другими болезнями – ее характер. Если другие виды болезненных ощущений утихают при полном покое и обычно становятся слабее ночью, то при остеосаркоме интенсивность либо не падает, либо повышается.

С развитием заболевания возможны хромота, появление припухлостей или шишек. Эти симптомы проявляются не всегда. Часто при остеосаркоме сокращается диапазон движений конечности с поврежденной костью. Впоследствии очень веряотен патологический перелом.

Другие симптомы, вроде лихорадки или ночной потливости, встречаются редко. Дело в том, что остеосаркома редко дает метастазы – и поэтому слабо себя проявляет. Однако, в редких случаях, возможны затрудненное дыхание и повышенная температура.

Как ставится и подтверждается диагноз остеосаркомы

Подозрение на остеосаркому обычно появляется в результате физического обследования. Если пальпация оказывается болезненной, а пациент испытывает характерную боль и у него уменьшен диапазон движений, хирург может достаточно быстро понять, что картина отличается от присущей не-онкологическим заболеваниям.

Рентгенограмма даст первые данные о возможном онкологическом заболевании. Ее стандартно проводят для диагностики болей в костях и сустава. Этого не хватит для полноценной диагностики остеосаркомы, но она поможет врачу не пропустить опухоль.

МРТ поможет определить степень распространения опухоли внутри и снаружи кости. Это незаменимый инструмент для точной оценки: почти всегда эффективность лечения оценивают с помощью МРТ.

КТ поможет запланировать биопсию и определить стадию заболевания. Это не идеально-точный инструмент в диагностике, но он хорош в поиске крупных очагов заболевания и оценке метастазов.

Позитронно-эмиссионная томография и радионуклидное сканирование костей применяются не всегда, но они хорошо помогают с диагностикой на начальной стадии и при выявлении рецидивов.

Анализ крови на лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и щелочеую фосфатазу (ЩФ) определит, насколько агрессивна опухоль. Биохимические маркеры крови помогут разобраться в общем состоянии организма и оценить, насколько успешно он сопротивляется опухоли. Их используют и для диагностики, и для оценки эффективности лечения – так картина становится более полной и понятной.

Обязательно проводится биопсия, как самый точный метод диагностики. По клеткам опухоли ставится окончательный диагноз. Биопсия поможет определить степень злокачественности опухоли и понять, саркома ли это вообще – или другая опухоль. Многие онкологические заболевания похожи друг на друга, поэтому проведение биопсии обязательно: только с этим анализом можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

Стадии болезни

Для оценки стадии остеосаркомы применяются две разные системы: система Эннекинга и система AJCC – Американского объединенного комитета по раку.

Первая система учитывает анатомическое положение опухоли, но не учитывает размер.

Вторая система учитывает размер, но не учитывает анатомическое положение опухоли. Она более популярна среди онкологов, так как размер опухоли имеет важное значение для назначения лечения и работы с прогнозом по излечению болезни.

Система Эннекинга:

• 1 стадией остеосаркомы считается опухоль с низкой степенью злокачественности без метастаз
• 2 стадией остеосаркомы считается опухоль с высокой степенью злокачественности без метастаз
• Для 1 и 2 стадий используются литеры A и B. Первая означает, что саркома еще не вышла за пределы кости, вторая – что уже вышла
• 3 стадией остеосаркомы считается любая опухолСь, давшая метастазы

Система AJCC чуть сложнее:

• Стадия IA: низкая степень злокачественности, размер опухоли менее 8 см, отсутствие распространения на регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов.

• Стадия IB: низкая степень злокачественности, размер опухоли более 8 см или пропуск поражений, отсутствие распространения на регионарные лимфатические узлы, отсутствие отдаленных метастазов
  
  

• Стадия IIA: высокая степень злокачественности, размер опухоли более 8 см, без распространения на регионарные лимфатические узлы, без отдаленных метастазов.

• Стадия IIB: высокая степень злокачественности, размер опухоли менее 8 см, без распространения на регионарные лимфатические узлы, без отдаленных метастазов.
  
  

• Стадия III: высокая степень злокачественности, прерывистое вовлечение опухоли/«пропуски» поражений, отсутствие регионарных лимфатических узлов, отсутствие отдаленных метастазов
  
  

• Стадия IVA: любая степень, любой размер, отсутствие распространения в регионарные лимфатические узлы, метастазы в легкие.

• Стадия IVB: любая степень, любой размер, распространение в регионарные лимфатические узлы, наличие легочных или внелегочных метастаз.

Как лечат остеосаркому

Главные методы консервативного лечения – химиотерапия и удаление опухоли путем операции. В клиниках их стараются назначит всем, если здоровье позволяет пациенту выдержать такое лечение.

По возможности очаг опухоли всегда удаляют. Остеосаркома редко дает полноценные метастазы – и при этом она часто располагается там, где ее физически возможно вырезать.

Ограничиваться только операцией на остеосаркоме нельзя: до массового применения химиотерапии лечение остеосаркомы было почти бесполезно. Опухоли даже после удаления очень часто давали рецидив. Причина проста – микроскопические метастазы остеосаркомы слабо поддаются обнаружению, и их невозможно удалить. При этом эти клетки достаточно просто уничтожить лекарствами.

Химиотерапия при остеосаркоме применяется всегда, когда здоровье пациента позволяет ее использовать. Саркомы крайне уязвимы к препаратам, использующимся для химиотерапии, поэтому в ряде случаев пациента лечат только ей. Обойтись без химиотерапии невозможно: крайне велика вероятность рецидива.

Чаще всего для химиотерапии используют:

• Цисплатин
• Доксорубицин
• Метотрексат
• Ифосфамид
• Этопозид
• Регорафениб
• Ифосфамид
• Сорафениб
• Эверолимус

Обычно протоколы подразумевают использование 2–3 лекарств, реже – сразу 4. Это дает более комплексный эффект: опухоли сложно выработать устойчивость сразу ко всему, поэтому она быстрее умирает.

Используют и комбинированное лечение: сперва проводят операцию, а потом химиотерапию. Такой вариант – наиболее эффективный. Сперва удаляется основной очаг, а после остатки болезни эффективно подавляются лекарством.

Возможно применение других дополнений с доказанной эффективностью.

Возможна фотодинамическая терапия: при ней на опухоль наносят определенное вещество и облучают светом определенной волны. Вещество реагирует на свет – и в результате определенных химических реакций разрушает опухоль.

Мы в Onco.Rehab развиваем это направление, и предлагаем пациентам помимо фотодинамической терапии еще и АЛФДТ с БОС. Достоверно установлено, что наша методика позволяет работать с опухолями, расположенными значительно глубже «стандартных» 6 миллиметров у традифионной ФДТ, что позволяет применять его при лечении большинства заболеваний.

Другое дополнение – иммуннотерапия – поможет организму сдерживать распространение опухоли. Иммунитет сможет действовать эффективнее. Такого лечения не хватает для полноценной борьбы с болезнью остеосаркомы, но с ним будет проще перенести все остальные процедуры и при этом не заболевать из-за того, что иммунитет «занят» борьбой с раком.

Все это – часть интегративного подхода в лечении онкологических заболеваний. В его рамках наша клиника нацелена на многостороннее воздействие на рак одновременно с поддержкой организма: так мы не позволяем раку вырабатывать сопротивляемость к методам лечения и поддерживаем здоровье пациента на уровне, позволяющем ему бороться с болезнью.

МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Источники:

[1] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29668499/ 

[2] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20213384/ 

[3] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11953594/ 

[4] — https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеогенная_саркома#Прогноз 

[5] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24932029/ 

[6] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11792779/ 

[7] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23955975/ 

[8] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10819277/ 

[9] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24932027/ 

[10] — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20333492/