Рак легких – что это такое, симптомы, стадии и лечение

Рак легких — второе онкологическое заболевание по частоте появления новых случаев и первое заболевание среди онкологий по количеству смертей за 2020 год, заявляет ВОЗ.

В новой статье рассказываем, что такое рак легких, почему он возникает и как его вылечить.

Что такое рак легких

Рак легких — вид онкологии органов дыхания. Он возникает из бронхиального и альвеолярного эпителия — ткани, которая выстилает дыхательные пути изнутри.

Типы рака легких

Рак легких у взрослых делят на типы в зависимости от классификации. Она бывает анатомической и гистологической. В основе анатомической лежит орган и место, в котором развивается опухоль. А в гистологической — тип ткани и клеток, из которых разрастается опухоль.

Такое деление помогает выбирать правильное лечение пациента и определить путь, по которому будет распространяться опухоль — т. е. метастазировать.

Так, анатомическая классификация помогает выбрать вид операции для удаления опухоли, а гистологическая помогает определить зрелость опухолевых клеток и злокачественность заболевания, предположить пути и вероятность метастазирования опухолевых клеток.

По анатомической классификации выделяют несколько видов рака легкого:

• центральный;
• периферический;
• атипический.

Центральный

Делят на эндобронхиальный, перибронхиальный и разветвленный.

• Эндобронхиальный. Растет в просвет бронха, сужает его и нарушает вентиляцию — обмен газов в организме человека с окружающей средой.
• Перибронхиальный. Распространяется кнаружи от стенки бронха → сдавливает стенку извне и нарушает вентиляцию.
• Разветвленный. Растет в обе стороны: в просвет бронха и кнаружи — сужает и сдавливает бронх одновременно.

Периферический

Разделяют на шаровидный, пневмониеподобный и полостной.

• Шаровидный. Наиболее частая разновидность периферического рака легких. Растет в виде круглого узла и не формирует капсулу вокруг себя. Иногда прорастает в висцеральную плевру — листок, который покрывает легкие. Кроме того, может распространяться на грудную стенку, позвонки, аорту, пищевод, диафрагму и другие органы поблизости.

Иногда узел врастает в крупные бронхи и нарушает вентиляцию. Чаще всего это происходит в верхних отделах легких.

• Пневмониеподобный. Развивается из эпителия, который покрывает альвеолы — маленькие пузырьки в легких. Они считаются концом дыхательных путей и основным местом газообмена. Альвеолы густо оплетены кровеносными сосудами, поэтому дают метастазы чаще других отделов дыхательной системы — опухолевые клетки попадают в сосуды и распространяются с током крови.

Обычно пневмониеподобная форма рака находится в средней и нижней доле легкого.

• Полостной. Образует полость в легком, стенки которой состоят из опухолевой ткани с разной толщиной. Саму полость заполняет гной или распавшиеся ткани.
• Кортико-плевральный. Находится под плеврой, растет в виде плоского листа и проникает в окружающие структуры — грудную стенку, позвоночник, сосуды и нервы.

Атипический

Бывает медиастинальным и раком Панкоста.

• Медиастинальный. Растет в средостении из лимфатических узлов, которые увеличиваются в размерах и сдавливают сосуды → затрудняют отток венозной крови из верхней части тела. Средостение — пространство между легкими, в котором находится сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод и другие органы.
• Рак Панкоста. Образуется на верхушке легкого, потом распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения и другие структуры нервной системы.

По гистологической классификации выделяют формы:

• плоскоклеточный;
• мелкоклеточный;
• крупноклеточный;
• аденокарцинома;
• другие виды.

Плоскоклеточный

Встречается в 60-65% случаев. Возникает из плоского эпителия бронхов и чаще всего возникает у курильщиков. Снижает вентиляцию в легких, вызывает нагноение разных структур дыхательной системы и активно метастазирует.

Мелкоклеточный

Появляется в разных отделах легких и представляет нейроэндокринную опухоль. Это значит, что рак растет из структур, которые не входят в состав эндокринных желез, но могут выделять гормоны. Такие клетки в организме формируют APUD-систему. При раке легких APUD-система продуцирует разные гормоны, которые влияют на работу других органов и жизнедеятельность организма в целом.

Поэтому мелкоклеточный рак злокачественнее плоскоклеточного, но встречается реже — в 10-15% случаев, по данным Американской ассоциации по раку. Его особенность — быстро вызывает беспорядочные метастазы и часто поражает центральную нервную систему.

Крупноклеточный

Похож на предыдущий, но клетки больше в размере. Встречается в 5-7% случаев. Возникает в любом месте легких и обладает высокой злокачественностью.

Аденокарцинома

Новообразование из железистого эпителия — структуры, которая может продуцировать слизь. Такой эпителий выстилает альвеолы и бронхи, поэтому аденокарцинома проявляется в них.

Есть и другие виды рака легких, но они встречаются редко. Их распространенность — меньше 1% от всех случаев. В них входит: железисто-плоскоклеточный рак, карциноид, мукоэпидермоидная и аденокистозная опухоли.

Иногда рак легких делят на мелкоклеточный и немелкоклеточный. В немелкоклеточный относят все варианты опухолей, кроме мелкоклеточной.

Причины рака легких

На развитие опухоли в легких влияет несколько факторов: курение, асбестовая пыль, промышленные загрязнения и ионизирующее излучение.

• Курение. В сигаретах содержатся вредные вещества, например, аммиак, сероводород, мышьяк, формалин и различные углеводороды, которые оседают в бронхах и альвеолах — нарушают деление клеток и провоцируют появление опухолей.

Кроме того, горячий сигаретный дым поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей и стимулирует его замену на плоский — из-за этого нарушается развитие клеток и появляется онкология.

• Асбестовая пыль — еще одна причина рака легких. Обычно она влияет на развитие заболевания у людей, которые добывают или обрабатывают асбест. Дело в том, что при обработке минералов выделяется пыль, которая оседает на стенках альвеол и бронхов — повышает риск появления онкологии.
• Радон, который содержится в граните или в подвальных помещениях, стимулирует мутации в генетическом материале клеток и способствует развитию рака.
• Промышленные загрязнения, например, формальдегид, углеводороды и бензол также провоцируют появление рака легких.
• Ионизирующее излучение (радиация) действует на работников ядерного производства и пострадавших из-за аварии на АЭС. О влиянии радиации на развитие рака рассказали в противораковом обществе России.

Еще одна возможная причина рака легких — наследственность. Если кто-то в роду болел раком легких, у человека повышается риск появления заболевания.

Симптомы рака легких

Симптомы и признаки рака легких могут проявляться по-разному, потому что они зависят от локализации, гистологической формы опухоли и степени ее распространения.

Первые симптомы рака легкого

При центральном раке они проявляются сразу, а при периферическом — когда новообразование увеличивается до 5 см в диаметре. Первые признаки рака легких — кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, одышка и боли в груди.

• Кашель при раке легких возникает, потому что опухолевые клетки раздражают слизистую бронхов или вызывают эндобронхит — воспаление бронхов. Сначала кашель сухой и интенсивный, а потом меняется на влажный с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
• Примеси крови появляются, потому что новообразование распадается, изъязвляется слизистую бронхов и поражает кровеносные сосуды. При этом в мокроте появляются прожилки крови, либо она густого окрашивается в красный цвет.
• Температура тела растет, потому что у больного развивается пневмония — воспаление легких. Обычно она повышается до высоких цифр, провоцирует ознобы и проливной пот.
• Одышка возникает, потому что опухолевые клетки сдавливает дыхательные пути и снижает вентиляцию легких. Сначала больной чувствует одышку во время нагрузок, а потом и в состоянии покоя.

• Боли в груди появляются из-за ателектаза — легкие становятся безвоздушными и спадаются. Еще одна причина боли — смещается средостение или опухоль повреждает плевру. Эти процессы стимулируют разные рецепторы, поэтому больной ощущает покалывание, острую боль, которая отдает в область сердца, плечо, лопатку или мышцы живота.

Симптомы местно-распространенного рака

Появляются у пациентов, когда новообразование повреждает лимфатические узлы или врастает в близлежащие органы. Такие симптомы считаются поздними и свидетельствуют о низкой вероятности выживаемости при раке легких.

• Синдром верхней полой вены. Возникает, потому что опухоль или метастазы сдавливают сосуд и нарушают венозный отток от головного мозга и верхней половины тела. Проявляется посинением и отеком лица, шеи, верхней половины тела.

• Синдром Горнера. Возникает при раке Панкоста и сопровождается сильными болями в плечевом поясе.

• Дисфагия. Или затрудненное глотание. Появляется, когда опухоль или метастазы сдавливают пищевод.

• Осиплость голоса. Возникает, если опухоль повреждает возвратный нерв. Сам нерв огибает дугу аорты, это значит, что новообразование повреждает и ее. Проявляется при раке левого легкого.

Метастазы рака легких

Из-за того, что в легких проходит много кровеносных и лимфатических сосудов, опухолевые клетки попадают в них и распространяются по организму. Часто возникают метастазы:

• В центральной нервной системе. Возникают головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, расстройством сознания и мышления.

• В лимфатических узлах. Провоцируют увеличение лимфоузлов и появление в них болей.

• В печени. У больного возникает чувство тяжести в правом подреберье, лихорадка, слабость и анорексия, иногда появляется желтуха.

• В костях. Поражают ребра, позвонки, кости таза, бедренную и плечевую кость. Сначала больной жалуется на боли, потом — на частые переломы.

• В надпочечниках. Надпочечники — небольшой парный орган, который располагается над почками и вырабатывает разные гормоны. Появление образований провоцирует развитие слабости, утомляемости, болей в животе, тошноты и рвоты.

Паранеопластический синдром

Паранеопластический синдром — это симптомы, которые проявляются далеко от места появления опухоли и метастазов. Паранеопластический синдром может проявиться в любой системе и органе до развития самой опухоли.

При раке легких возникает несколько видов синдрома:

• Эндокринный. Например, гиперкальциемия — увеличение содержания кальция в крови. Это плохо влияет на организм, потому что кровеносные сосуды становятся более ломкими, нарушается работа почек и ЦНС. Другой вариант — синдром Кушинга. Он проявляется ожирением, лунообразным лицом и внезапным появлением синяков на теле.

• Неврологический. Ухудшается работа мозга в целом, больной ощущает покалывание или онемение разных частей тела. Поражаются структуры мозжечка — отдела мозга, который отвечает за координацию движений.

• Кожно-слизистые. Кожа становится грубой, плотной и сморщенной, разрастаются бородавки.

• Гематологические. У больного развивается анемия — количество гемоглобина и эритроцитов в крови падает. Человек становится бледным, у него нарушается работа сердца, он ощущает слабость и сонливость. У женщин нарушается менструальный цикл.

Кроме того, у человека снижается количество тромбоцитов — клеток крови, которые участвуют в процессах свертывания.

Если вам кажется, что ваше состояние соответствует нескольким пунктам из списка — не спешите ставить себе диагноз рак легких. Запишитесь на прием к врачу-онкологу клиники Onco.Rehab. Он назначит рентгенологическое исследование и другие дополнительные анализы на рак легких, если это будет необходимо. Например, компьютерную томографию или ларингоскопию.

Стадии рака легких

Для классификации стадий рака легких обычно используют систему TNM, которую разработали в Американским объединенном комитете по раку.

Т означает категорию опухоли, N – пораженные лимфатические узлы, а М – наличие метастазов.

Выделяют 4 стадии рака легких:

• 1 стадия рака легких — размер опухоли менее 3 см. Она занимает один сегмент легкого или один бронх. Метастазов нет, признаков заболевания нет, либо их трудно выявить. Выживаемость в течение 5 лет — 54%.
• 2 стадия рака легких — опухоль до 6 см, занимает один сегмент или бронх. Дает единичные метастазы. Появляются признаки: боли в груди, кашель, слабость. Выживаемость в течение 5 лет — 35%.
• 3 стадия рака легких – опухоль больше 6 см, разрастается в другие части легкого или в соседние бронхи. Метастазы распространяются в средостенные лимфоузлы, появляются новые признаки — одышка и гной в мокроте. Выживаемость в течение 5 лет — 5-15%.
• 4 стадия рака легких — большой размер опухоли, метастазирует в другие органы. Усугубляются симптомы местно-распространенного рака и метастазов. Выживаемость в течение 5 лет — 2%.

Данные по прогнозам при раке легких взяты с сайта Национального института США по раку

Профилактика рака легких

Профилактика — это несколько методов и способов, которые предотвращают появление заболевания или травмы. Ее делят на первичную и вторичную.

При первичной профилактике нужно уменьшать воздействие вредных факторов на организм. Например, отказаться от активного и пассивного курения. Убирать жилые и рабочие места, если они могут быть загрязнены асбестовой пылью, стараться избегать зон с промышленным и ионизирующим излучением.

Кроме того, нужно вести здоровый образ жизни и питаться полезной пищей. Это полезно и раковым больным, потому что спорт и питание продлевают срок жизни.

Вторичная профилактика — скрининг. Так называют массовое обследование населения, чтобы выявлять опухолевые заболевания на ранних стадиях. Для скрининга рака легких назначают флюорографию, у некоторых людей исследуют мокроту.

Как лечить рак легких

Существует несколько видов лечения рака легких:

• хирургическое;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• интегративные методы.

Специалист подбирает методы лечения исходя из стадии рака легких, возраста и состояния больного. Расскажем кратко о каждом виде лечения.

Хирургическое

Больных оперируют при немелкоклеточном раке I-III стадии. Операции бывают разные:

• Лобэктомия — удаление доли легкого.
• Билобэктомия — удаление двух долей легкого.
• Пневмонэктомия — удаление целого легкого.

Кроме легких, хирурги удаляют лимфатические узлы в грудной полости и части органов, в которые вросла опухоль: перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник.

Лучевая терапия

Иногда ее назначают на I и II стадиях заболевания, если пациент отказывается от операции или имеет противопоказания к удалению рака легких на ранних стадиях.

Обычно легкие облучают при III степени рака легких. Врачи используют эту терапию для паллиативной помощи — подхода, который снижает боль и страдания у больного и улучшает его качество жизни, но не излечивает от болезни. Например, ее проводят при интенсивных болях, дисфагии и отдаленных метастазах рака.

Химиотерапия

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ – ПРИЧИНЫ И СИМПТОМЫ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗЫ

Химиотерапия — лечение онкологических заболеваний с помощью лекарств. Химиотерапию при раке легких используют до и после операции, чтобы уменьшить степень злокачественности опухоли и уничтожить оставшиеся клетки. Кроме того, лекарственная терапия помогает продлить жизнь и улучшить ее качество.

Терапия лекарствами при немелкоклеточном раке легкого малоэффективна, если не совмещать ее с другими методами. При мелкоклеточном раке ее используют в самостоятельном варианте или комбинируют с другими способами лечения.

Интегративные методы

Интегративные методы используют дополнительно одновременно с основным лечением онкологических заболеваний.

В клинике Onco.Rehab совмещают отечественные протоколы лечения опухолей и современные интегративные методики, которые активно используют в онкоклиниках Южной Кореи, Германии, Италии, Швейцарии и других стран с высокими продолжительностью жизни при раке легких и количеством ремиссий.

Для терапии рака легких обращайтесь в клинику Onco.Rehab. Наши специалисты проведут обследование и назначат необходимые анализы. А потом начнут лечить пациента традиционными и интегративными методиками.