Рак мочеточника: от причин появления до методов лечения

Раком мочеточника называют только те карциномы, которые возникают напрямую в мочеточниках: органах, выводящих жидкость из почек в мочевой пузырь.

Сам по себе он встречается редко, и обычно ассоциирован с раком мочевого пузыря в анамнезе. Это родственные опухоли, возникающие в клетках одного и того же типа – поэтому, если человек уже пережил одно заболевание, мы даем клиническую рекомендацию по активной профилактике. [1]

Причины возникновения рака мочеточника

Рак мочеточника ассоциирован с наличием других карцином в истории болезни. Мы не можем точно говорить о наличии причинности. Такую связь можно объяснить и другими путями.

Возможно, дело в том, что такой рак сам по себе «старше» – и к моменту его возникновения пациент умудряется уничтожить другую опухоль.

А возможно, такой рак сам по себе может возникнуть только в ослабленном организме. Тогда до стадии опухоли в мочеточнике заболевание доходит только в пожилом возрасте или организме, уже пережившем рак.

Однако все это – только предположение, реально положение дел науке еще предстоит выяснить.

Чем старше становится человек, тем выше у него шанс заболеть. Здесь рак мочеточника не отличается от других опухолей. Такова общая природа всех злокачественных новообразований. В нашем организме постоянно возникают клетки, способные стать раковыми – но обычно их уничтожает иммунитет. С возрастом эта способность слабеет.

Однако даже на фоне этой закономерности мы крайне редко видим людей 70–80 лет как наибольшую группу пациентов. Если вы хотите обезопасить себя от злокачественных уротелиальных новообразований – не забывайте о здоровом питании и физкультуре даже в пожилом возрасте.

Единственная причина, которую можно уверенно связать с заболеванием – курение. Это общая закономерность уротериальных раков, и рак мочеточника не исключение. Крупной статистики мало, но есть интересное исследование. Оно утверждает, что курение увеличивает шанс заболеть в 2,4–2,9 раза. [2]

Соответственно, главная клиническая рекомендация по профилактике рака мочепочника – не курить.

На шанс заболеть влияют канцерогенные соединения. Рак мочеточника – профессиональное заболевание у работников нефтяной промышленности и тех, кто работает с лаком, краской, текстилем. Работу в химической промышленности также связывают с повышенным шансом заболеть.

Приведенное выше исследование утверждает, что опасным может быть даже лекарство. Тех, кто принимал обезбаливающие на основе фенацетина, было в 6 раз больше, чем тех, кто не принимал. [2] По другим обезбаливающим таких статистических выбросов нет.

Кто и как болеет раком мочеточника

Рак мочеточника слабо отличается от остальных уротелиальных раков – то есть карцином, возникающих в почках, мочевом пузыре и мочевыводительном канале. Суммарное же количество злокачественных новообразований в этих органах дает четвертое место по частоте встречающихся раковых заболеваний.

Вот что нам сейчас известно о таких болезнях и раке мочеточника.

Рак мочеточника – болезнь пожилых людей. Даже рак мочевого пузыря считается достаточно «взрослая» болезнь, чаще всего им болеют люди старше 60 лет. Рак мочеточника, нередко возникающий после лечения этой опухоли, еще «старше» – чаще всего им болеют люди 70–80 лет.

Рак мочеточника у мужчин и рак мочеточника у женщин встречается с разной частотой – но это скорее следствие разных «социальных привычек» и полового баланса на определенных производствах.

Мужчины чаще курят и работают на производствах. Некоторые онкологи дают негативные прогнозы о том, что количество случаев рака мочеточника у женщин будет расти. Они связывают это с тем, что процент курящих женщин регулярно растет. Схожие прогнозы, ранее дававшиеся по случаям рака легких, уже исполнились.

Тем не менее, мужчины и женщины имеют примерно одинаковые показатели по выживаемости на разных стадиях заболевания. [3]

Вероятность заболеть раком мочеточника связана с расой – наибольшие риски у этнических европейцев. Американский Национальный институт рака отметил, что мужчины с европейскими корнями заболевают раком переходноклеточной карциномы в два раза чаще, чем мужчины с африканскими корнями. 94% случаев рака мочеточника это именно такая карцинома. [3]

При этом наименее распространенными регионами с раком являются Таиланд, Китай и Филиппины. [4] Китай здесь особенно примечателен из-за вредных производств и крайне низких стандартов по сохранению окружающей среды и здоровья работников.

Признаки и симптомы рака мочеточника

Сейчас среди симптомов рака мочеточника известны:

• гематурия – кровь в моче
• напряжение при мочеиспускании – появляется из-за частично «забитого» мочевыводительного пути
• ноктурия – учащенное мочеиспускание; частично «забитый» путь не дает моче сразу уйти в мочевой пузырь.
• затвердение тканей половых органов
• дизурия – болезненное мочеиспускание
• отеки
• выделения из уретры

В целом эти симптомы сильно связаны с уротелиальными карциномами – и могут быть признаками именно рака мочеточника. [5] Мы рекомендуем в случае наличия двух-трех признаков рака мочеточника обратиться к терапевту.

Сложности в лечении состоят в том, что на ранних стадиях эти симптомы проявляются крайне редко. [3] Люди могут считать, что они здоровы для своего возраста – и только на обследовании узнать, как обстоят дела.

Что используют для диагностики рака мочеточника

До постановки диагноза – осмотр и сбор истории болезни. Так врач сможет понять, стоит ли отправлять ему пациента на срочное обследование.

Для начала проведут неинвазивные исследования. Простой и цитологический анализ мочи помогут понять, нет ли в содержимом аномальных клеток, характерных для человека, больного уротелиальным раком.

Самые популярные методы диагностики – внутривенная пиелография и компьютерная томографическая урография. [6] Они помогут доктору получить картину увидеть происходящее в организме пациента.

Кроме этого, используются:

• тест на флуоресцентную гибридизацию
• уретероскопия
• КТ
• МРТ
• магнитно-резонансная урография

Для уточнения анализа проводят биопсию. Когда становится понятно, что опухоль есть, берут небольшой образец ткани. Благодаря нему в лаборатории могут понять, в каком состоянии сейчас опухоль и что вообще нужно лечить.

Прогнозы по выздоровлению с раком мочеточника

Рак мочеточника менее опасен для организма, нежели многие другие опухоли.

Если выявить его на ранней стадии, с вероятностью 80% можно выздороветь и перевести рак в хроническую болезнь, не вырастающую в опухоль. С дальнейшей профилактикой и регулярными осмотрами можно жить дальше, даже не теряя в качестве жизни.

Однако есть сразу три фактора, портящие оптимистичную картину по прогнозу рака мочеточника.

Опухоли достаточно легко дойти до опасной стадии. У мочеточника очень тонкие стенки. Ей достаточно легко добраться до мышц даже при небольшом размере – а это сразу усложнит лечение и снизит шансы на выздоровление.

Опухоль редко проявляет себя, пока не дойдет до опасной стадии. Как мы писали выше, у рака мочеточника мало признаков и симптомов.

Возрастным пациентам недоступно интенсивное лечение. Консервативные методы – которые нужно использовать всегда – сами вредят организму. То лечение, которое легко перенесет двадцатилетний спортсмен, может привести к непоправимым последствиям у восьмидесятилетнего пациента.

Что в итоге говорит статистика. Примерно в 40% случаев болезнь стабильно уводят в ремиссию. Однако прогноз при метастатических опухолях и рецидивном раке мочеточника остается неблагоприятным.

Выживаемость по группе «I стадия рака» достигает 60%, по группе «II–III стадия» она меньше половины, по группе «IV» уже 10%.

Стадии рака мочеточника

У рака мочеточника есть пять стадий: 0, I, II, III и IV. Чтобы присовенная стадия отражала положение дел, ее ставят по тому, какие ткани начала затрагивать опухоль.

0 стадия – наличие аноманальных клеток в крови, отсутствие опухоли (стадия 0a); или наоичие плоской опухоли на выстилающей мочеточник ткани (стадия 0is).

1 стадия – опухоль пробралась в соединительную ткань.

2 стадия – рак распространяется на мышцу мочеточника.

3 стадия – опухоль добирается до жира, окружающего мочеточник.

4 стадия рака мочеточника ставится во множестве случаев. Если замечают распространение в близлежащие органы или жировой слой вокруг почки. Наличие метастаза в лимфоузлах либо кости, печени, легком или других тканях – тоже причина. Достаточно только одного из показателей, чтобы диагностировать рак как достигший четвертой стадии.

В целом, это адаптированная система TNM. Но конкретно в случае этого заболевания наличие метастаз (показатели N и M отражают наличие ближних и дальних) – признак того, что болезнь достигла четвертой стадии.

Наши коллеги из кафедры урологии СГМУ подготовили крайне наглядную схему:

Как лечат рак мочеточника

Для лечения рака мочеточника активно применяют методы конвервативной онкологии. Классическая «триада», состоящая из химиотерапии, хирургических операций и лучевой терапии, здесь обычно сокращаются до «диады».

Лучевая терапия обычно только дополняет химиотерапию, если это необходимо. Однако ее могут применить, если болезнь заметят на 0–1 стадии. Вместо лучевой терапии могут применить в таких случаях могут применить электрохирургию.

Химиотерапию «подключают» почти во всех более запущенных случаях. С ее помощью уменьшают и стабилизируют опухоли. Ее используют как профилактику, если больной уже болел раком мочевого пузыря [7] – и как средство для уничтожения микрометастаз после излечения человека от рака мочеточника.

Хирургия же становится главным инструментом лечения рака мочеточника. В этой области ее используют особенно активно, потому что уротелиальные раки мало метастазируют, менее склонны к рецидивам, при этом обычно весьма устойчивы к другим методам лечения. Отдельный плюс операций – их низкий вред организму пациентов, что важно с учетом пожилого возраста.

Возможно применение других дополнений с доказанной эффективностью. Выше мы уже говорили о возможности такого лечения. Интегративный подход в онкологии дает меньшие результаты в сравнении с консерватыми методами – но он замечательно их дополняет.

Сейчас мировая практика активно использует иммуннотерапию. Она помогает слегка активизировать организму и иммунной системе. К сожалению, обычно ее применяют только если видят, что классическое лечение не дает результатов.

Другой пример – таргетная терапия, имеющая подтверждение эффективности при лечении родственного заболевания, рака почки. [8] Таргетная терапия состоит в том, что человеку вводят малые дозы лекарств – но доставляют их прямо к опухолям.

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ И ЛЕЧАТ РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Присматриваетесь к московским онкологическим клиникам? Напишите нам – мы посмотрим анализы и расскажем о том, чем могут помочь классические и интегративные методы.

Источники:

[1] – https://www.urology.uci.edu/urological_cancers_ureter_cancer.shtml

[2] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6864908/

[3] – https://web.archive.org/web/20131010123756/http://seer.cancer.gov/publications/survival/

[4] – https://training.seer.cancer.gov/kidney/intro/

[5] – https://med.miami.edu/departments/urology

[6] – https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ureteral-cancer/diagnosis-treatment/drc-20360722

[7] – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6525634/

[8] – http://netoncology.ru/.uploads/press/journals/oncourology/archiv/2744/OU_3_2013_web154.file.pdf