Рак ободочной кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ежегодно раком ободочной кишки (РОК) заболевает 1 000 000 человек, а погибает – более 500 000 человек. При этом исследователи ожидают, что в ближайшие 10–20 лет заболеваемость этим видом рака во всем мире будет только расти.

В статье разберем основные факторы, способствующие появлению рака ободочной кишки. Определим, каким образом предотвратить развитие данной болезни, а главное – узнаем, существуют ли эффективные современные методы лечения заболевания.

Что такое ободочная кишка и какой рак в ней возникает

Ободочная кишка – часть пищеварительной системы, один из отделов толстого кишечника человека. Ее функция – всасывать воду из непереваренных остатков пищи, синтезировать витамины, создавать нормальную микрофлору кишечника и участвовать в формировании кала.

Ободочная кишка – самый длинный отдел толстого кишечника длиной около 1,5 метров. Она состоит из 4-х частей: восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок.

Стенка ободочной кишки состоит из 4 слоев:

• слизистого;
• подслизистого;
• мышечного;
• серозного.

Рак ободочной кишки возникает, когда повреждается ее слизистая оболочка. Дело в том, что в какой-то момент здоровая клетка органа мутирует и перерождается в опухоль. Новая опухолевая клетка начинает бесконтрольно делится, со временем распространяется через все стенки кишки и переходит на соседние органы.

При этом убить такие клетки у организма не получается – они нечувствительны к его сигналам и слабо подвержены действию иммунной системы.

В результате в кишке нарушаются процессы всасывания, витаминообразования и нормальной жизнедеятельности.

Формы рака ободочной кишки

Есть несколько классификаций РОК. Они нужны для того, чтобы онколог мог подобрать правильное лечение и защитить пациента от возможных осложнений рака ободочной кишки.

Первая классификация рака ободочной кишки – по гистологическому строению. Она основана на строении опухоли и ткани, из которой развивается.

• Аденокарцинома. Опухоль из железистых клеток, которые вырабатывают слизь в кишечнике.
• Карциноидные опухоли. Появляются из специальных клеток, которые вырабатывают гормоны в кишечнике.
• Лимфомы. Возникают из лимфатических узлов, которые находятся в стенке органа.
• Саркомы. Образуются из клеток соединительной ткани. В ободочной кишке встречаются редко.
• Прочие клинические формы рака ободочной кишки: перстневидноклеточная, железисто-плоскоклеточная, медуллярная, мелкоклеточная. Встречаются редко.

Вторая классификация – по направлению роста. Она основана на том, в какую сторону растет патология.

• Эндофитный рост. В этом случае опухоль направлена внутрь органа. Она закрывает его просвет и приводит к кишечной непроходимости.
• Экзофитный рост. Патология направляется из внутренних слоев кишечника наружу. Хорошо видна визуально, потому что на наружной стенки кишки со временем появляется образование непонятной формы.
• Диффузно-инфильтративный рост. Соединяет два вида патологий.

Третья классификация – по степени развития (дифференцировки) клеток.

• Высокодифференцированные – более 95% клеток похожи на здоровые. А в измененных ядра намного больше, чем в нормальных.
• Умеренно дифференцированные – от 50 до 95% клеток не отличаются от здоровых, а в измененных заметно усиленно деление.
• Низкодифференцированные – до 50% нормальных клеток, патологические образования сильно отличаются от нормальных. Прогноз при таком раке ободочной кишки неблагоприятный.

Причины рака ободочной кишки

Онкология развивается по нескольким причинам. Главная из них – генетические мутации. Пока что ученые не знают, мутации каких именно генов приводят к появлению болезни. Известно, что при мутации в гене APС развивается семейный аденоматозный полипоз, при котором у пациента почти со 100 % вероятностью возникнет рак толстой кишки к возрасту 40 лет.

Семейный аденоматозный полипоз

Из-за аденоматозного полипоза развиваются выросты на слизистой оболочке кишки – полипы. Заболевание обычно протекает без симптомов. Полипы часто малигнизируются – трансформируются в рак.

MUTYH-ассоциированный полипоз

Еще одна причина появления полипов – мутация в гене MUTYH. Появившиеся полипы со временем малигнизируются.

Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак или HNPCC)

Синдром Линча – наследственный рак толстой кишки без полипоза (80%). Причина синдрома – мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 или EPCAM. Повышает риск появления РОК, опухоли яичников и матки.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

НЯК – хроническое воспаление, которое развивается из-за дефекта иммунной системы. Болезнь повреждает слизистую нисходящей оболочки кишки, проявляется частыми позывами к дефекации, примесями крови и слизи в стуле.

НЯК развивается по-разному: в 15-20% случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50% – только ободочную кишку, в 30-50% – только прямую.

При этом каждый год болезни увеличивает риск появления злокачественных новообразований в несколько раз. Например, через 10 лет носительства заболевания риск появления рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%.

Болезнь Крона

Заболевание ЖКТ, которое возникает в любой части толстого кишечника. Его действие на организм – в снижении активности иммунной системы. Из-за этого в организме часто развиваются инфекции. Если не лечить болезнь Крона – возникнет РОК.

Неправильное питание

Например, нельзя есть много свинины, говядины, соленьев и копченостей. Дело в том, что из-за употребления большого количества говядины и свинины повреждаются стенки толстого кишечника. Причина – в таком мясе содержится много гемоглобина и при прохождении по ЖКТ он расщепляется с выделением нитросоединений. Нитросоединения повреждают слизистую кишечника и способствуют мутации клеток.

В копченых и соленых продуктах содержатся вредные консерванты, например нитриты. Под действием желудочного сока они превращаются в нитрозамины – вещества с сильной канцерогенной активностью.

Еще один фактор – недостаток фолиевой кислоты и клетчатки в рационе питания. Фолиевая кислота – витамин, который стимулирует активность иммунной системы. Если не получать фолиевую кислоту, защитная активность организма снижается.

Из-за недостатка клетчатки замедляется продвижение пищи по ЖКТ, поэтому стенки кишечника дольше контактируют с потенциальными канцерогенами.

Одной правильной пищи недостаточно – всегда важно соблюдать баланс в еде. Обратитесь в клинику Onco.Rehab и наши онконутрициологи составят вам здоровый рацион питания, без вредных продуктов, которые негативно влияют на организм и снижают его сопротивляемость опухолям.

Подробнее об онконутрициологии читайте здесь.

Возраст и вредные привычки

Диагноз рак ободочной кишки чаще встречается у пожилых людей в возрасте от 60 до 70 лет. Также на появление РОК влияет алкоголь и сигареты.

Стадии рака ободочной кишки

Онкологию подразделяют на 4 стадии по международной классификации TNM. В зависимости от размеров и степени инвазии онкологии выделяют следующие степени болезни:

• Tx – недостаточно сведений для первичной оценки.
• Tis – поражена только слизистая оболочка.
• T1 – вовлечены слизистый и подслизистый слои.
• T2 – поражен мышечный слой.
• T3 – опухоль прорастает через все стенки кишечника.
• T4 – новообразование проникает через серозный слой и распространяется на окружающие ткани.

Кроме оценки опухоли, проверяют вовлечение регионарных лимфоузлов (от N0 до N2) и наличие отдаленных метастазов (M0/M1).

N – регионарные лимфатические узлы:

• NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
• N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1-N3 – увеличение степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов.

М – отдаленные метастазы рака ободочной кишки:

• М0 – нет отдаленного метастазирования;
• М1 – есть отдаленное метастазирование рака ободочной кишки.

Врач оценивает каждый 3 параметра и определяет стадию болезни. Всего выделяют нулевую стадию и еще 4.

0 стадия рака ободочной кишки

Называется «рак на месте». Это небольшой опухолевый очаг, которые находится в слизистом слое и не прорастает через него.

1 стадия рака ободочной кишки

Злокачественное новообразование находится в пространстве между слизистым и мышечным слоем. Не распространяется на лимфатические узлы и не дает метастазов. Пятилетняя выживаемость с таким раком ободочной кишки – около 90%.

2 стадия рака ободочной кишки

Патология переходит на мышечный слой. Может давать единичные метастазы в близлежащие лимфатические узлы, но на другие органы не переходит. Пятилетняя выживаемость – примерно 55–85%.

3 стадия рака ободочной кишки

Патология выходит на наружную стенку кишки и поражает лимфатические узлы. На соседние органы не переходит. Пятилетняя выживаемость – примерно 20–55%.

4 стадия рака ободочной кишки

Новообразование повреждает все стенки кишечника, множество лимфатических узлов и метастазирует в другие органы по типу печени, легких или яичников. Пятилетняя выживаемость – менее 1 % людей.

Симптомы рака ободочной кишки

Рак ободочной кишки часто развивается без симптомов, а признаки заболевания проявляются только на 3 и 4 стадии. Но, даже когда клиника рака ободочной кишки появляется, часто бывает неспецифической. Например:

• ухудшение аппетита;
• запоры или диарея, которые сохраняются в течение нескольких дней;
• после посещения туалета возникает ощущение, что кишка опорожняется не полностью;
• вздутие живота;
• беспричинная слабость, чувство усталости.

Но есть и специфические признаки рака ободочной кишки. Главный из них – кровотечение. Обычно оно проявляется потемненением кала или наличием в нем кровяных сгустков. Также кровотечение проявляется анемией. Человек становится бледным, вялым, жалуется на головокружение или затрудненное дыхание.

Если онкология располагается в нисходящей части кишки, у больного будет полутвердый кал, сильные боли в животе и постоянные запоры. А опухоль в восходящей кишке может долго не проявляться, так как кишка там толще и онкология долго не перекрывает ее полость.

Диагностика рака ободочной кишки

На первом этапе врач соберет анамнез и осмотрит пациента. Иногда узел удается прощупать через живот. Это упрощает дальнейшую диагностику.

Но обычно врачи назначают ряд и других анализов.

Анализ крови

Общий и биохимический. В общем анализе смотрят на содержание эритроцитов и гемоглобина. Если эти два показателя ниже нормы – значит у человека развивается анемия и, возможно, у него есть внутреннее кровотечение. В биохимическом анализе смотрят на содержание железа сыворотки. Значения ниже нормы подтверждают наличие анемии.

Колоноскопия

Для этого метода диагностики рака ободочной кишки человеку в прямую кишку вводят трубку (эндоскоп) с камерой на конце, а затем продвигают ее в ободочную. Через камеру врач проверяет строение стенок и ищет места с патологическим строением. Если какая-то часть стенки изменена – врач берет кусочек ткани от нее эндоскопом. А затем отправляет кусок ткани в лабораторию на гистологическое исследование.

Ирригоскопия

Ирригоскопия – диагностика строения стенок кишечника под рентгеном с помощью контрастного вещества.

Для этого перед исследованием в анальное отверстие вводят трубку с контрастным веществом. Вещество обволакивает стенки кишечника и показывает характер его складок. Затем больному делают рентген, вещество на нем начинает светиться и врачи могут рассмотреть строение кишки – выявить возможный рак.

Компьютерная томография, ПЭТ, УЗИ

Эти методы помогают определить, на какие структуры распространилось новообразование и есть ли отдаленные метастазы.

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – процедура, перед которой врач делает несколько небольших надрезов в области живота пациента, а затем вводит через них камеру и инструменты.

Диагностическая лапароскопия помогает врачу осматривать внутренние органы на наличие метастазов и брать биопсию. А главное – поставить диагноз рак ободочной кишки.

Генетическое исследование на наличие наследственных заболеваний и генных мутаций

Для этого у больного берут кровь и проверяют ее на наличие мутированных генов.

Профилактика рака ободочной кишки

Конкретных принципов, которые защитят от развития патологии нет. Но есть несколько пунктов, которые помогут снизить риск его появления:

• Увеличивать количество антиоксидантов и клетчатки в рационе.
• Делать скрининг и лечить кишечных заболеваний.
• Бороться с кровью в стуле.
• Бороться с диареей, запором и тошнотой.

Важны и скрининговые тесты

Людям с риском возникновения новообразований нужно периодически проходить обследования у врачей. Вот, что нужно делать:

• колоноскопию;
• анализы стула;
• сигмоидоскопию;
• компьютерную томографию;
• анализ кала на наличие крови.

Лечение рака ободочной кишки

Выбор конкретного метода лечения зависит от симптомов рака ободочной кишки и степени агрессивности болезни. Обычно врачи сочетают несколько методов, чтобы добиться максимального результата.

На разных стадиях назначают:

1. Нулевая – хирургическое вмешательство. Хирурги удаляют полип, область с раком или часть ободочной кишки.
2. Первая – хирургическое вмешательство. Удаляют полип, область с раком или часть ободочной кишки.
3. Вторая – сочетание химиотерапии и хирургического вмешательства.
4. Третья – сочетание химиотерапии и хирургического вмешательства. Иногда назначают и лучевую терапию, чтобы максимально ослабить онкологию. Лучевую и химиотерапию назначают людям, которые недостаточно здоровы для операции при раке ободочной кишки.
5. Четвертая: лучевая, химио-, таргетная-, иммуно- терапия. Хирургическое вмешательство не поможет, так как при таком раке толстого кишечника появляются метастазы. Выход – использовать интегративные методики онкологии. Одна из них – АЛФДТ.

АЛФДТ – уникальная методика Onco.Rehab, основанная на фотодинамической терапии. Если в ФДТ на рак действуют лазером с глубиной проникновения 6 мм (для уничтожения глубоко расположенной опухоли понадобятся дополнительные разрезы), то АЛФДТ уничтожает опухоли на глубине до нескольких см, при этом активизируя защитные механизмы организма на борьбу с раком.

Варианты лечения, которые есть на сегодняшний момент:

• Хирургическое лечение рака ободочной кишки – удаление полипа, новообразования или части органа. Конкретную операцию выбирает хирург в зависимости от размера опухоли и ее стадии.
• Химиотерапия рака ободочной кишки – используются химические вещества, которые уничтожают патологические клетки. Препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток. Иногда совмещают оба метода.
• Иммунотерапия – назначаются препараты, которые стимулируют работу иммунной системы. Это помогает организму самостоятельно справляться с опухолевым очагом.
• Таргетная терапия – целенаправленное медикаментозное лечение, которое уничтожает раковые клетки в организме. Обычно совмещается с химиотерапией.
• Лучевая терапия – облучение человека специальными лучами, которые уничтожают раковые клетки. Обычно ее применяют после операции, чтобы уничтожить оставшиеся патологические клетки.
• Гипертермия – нагрев тканей, который приводит к уничтожению раковых клеток. Фактически на область патологии воздействуют химиопрепаратом с повышенной температурой (около 42-43 градусов). Высокая температура повышает активность препарата и стимулирует его деятельность – повышает эффективность удаления опухоли.

ЧТО ТАКОЕ РАК ГУБЫ: СИМПТОМЫ, ВИДЫ, СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Мы применяем несколько видов гипертермии в рамках интегративной онкологии – поверхностную, локальную общую и глубокую.

Узнайте об уникальных методиках первой в России клиники интегративной онкологии Onco.Rehab.

Используемая литература

Статья на сайте MSDmanual

Клинические рекомендации Минздрава РФ

Статья на сайте клиники Мэйо

Статья на сайте национального ракового общества США