Рак пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак пищевода — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки органа. Считается одним из самых агрессивных онкологических заболеваний с неблагоприятным прогнозом.

Ученые считают, что заболеваемость вырастет на 50% с 2020 по 2040 год и составит почти 1 миллион новых случаев в год.

По информации «НМИЦ радиологии» Минздрава России в РФ заболеваемость раком пищевода также растет. В 2017 году выявили 8 220 случаев, хотя в 2010 г. показатель был в два раза ниже.

При этом мужчины заболевают в 3,5 раза чаще женщин. Наиболее частый возраст, в котором появляется заболевание – 50-59 лет. И у 70% из новых заболевших диагностируют рак уже на 3-4 степени.

Далее в статье разберем основные факторы, которые способствуют возникновению патологии. Расскажем о первых признаках рака пищевода и принципах профилактики заболевания. Главное – узнаем, существуют ли эффективные современные методы лечения опухоли.

Формы рака пищевода

Для начала разберемся, как выглядит здоровый орган.

Пищевод – часть пищеварительной системы. Он представляет полую мышечную трубку, по которой еда продвигается из ротовой полости дальше по ЖКТ. Его делят на три отдела:

1. шейный;
2. грудной;
3. брюшной.

Пищевод состоит из 4-х стенок:

• внутренней (первой) – слизистой;
• второй – подслизистой;
• третьей – мышечной;
• наружной (четвертой) – соединительнотканной или адвентициальной.

Изначально опухоль образуется в первом слое пищевода, а потом прорастает через остальные стенки.

Рак пищевода классифицируют по многим признакам: месту расположения очага, направлению роста, гистологическому строению и степени агрессивности. Несколько классификаций рака пищевода нужны для того, чтобы врачи знали:

1. где лечить;
2. какие осложнения возможны;
3. как лечить;
4. на какой прогноз рассчитывать.

Разберем классификации подробнее.

По месту расположения очага

Рак может возникать в каждом отделе:

• Шейном. Встречается реже остальных, примерно в 10% случаев. Распространяется (метастазирует) в близлежащие структуры: средостение, шейную клетчатку, надключичное пространство, шейные, подключичные и др. лимфоузлы.
• Грудном. Самый частый вариант из всех, диагностируется в 60% случаев. Метастазирует в окружающие лимфоузлы и клетчатку. А также в бронхи, легкие и печень.
• Брюшном. Занимается около 30% от всех случаев. Метастазирует в лимфоузлы около диафрагмы, сердца, левой желудочной артерии, желудка и пищевода. Дает поздние метастазы в кости и печень.

По направлению роста

Также делится на три вида:

1. Эндофитный (или инфильтрирующий) – растет в просвет пищевода, т. е. во внутрь. Обычно растет по длине и принимает язвенную форму.
2. Экзофитный (или узловой) – развивается в подслизистом слое и растет наружу органа. Обычно разрастается циркулярно, а не по длине. Проявляется белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления.
3. Смешанный – сочетает эндофитные и экзофитные признаки.

По гистологическому строению

Выделяют несколько типов:

1. Плоскоклеточный — образуется в плоских клетках, которые находятся в верхнем и части среднего отдела органа. Самый частый вид рака пищевода – проявляется в 98% случаев. При этом подразделяется на две вида: ороговевающий и неороговевающий. Второй считается более агрессивным.
2. Аденокарциному – развивается из железистых клеток, которые образуют слизь. По-другому называется цилиндрической формой. Часто возникает из-за метастазов рака желудка. Дает много метастазов.
3. Саркому – образуется из соединительной или мышечной тканей. Крайне злокачественная, часто рецидивирует после лечения.
4. Редкие формы – мукоэпидермоидный, мелкоклеточный рак, меланома, недифференцированный рак. Крайне злокачественные.

По степени дифференцировки

Также делят на три типа:

• Высокодифференцированный – клетки похожи на здоровые, но ядра в злокачественных намного больше, чем в нормальных. Правильная терапия дает высокий уровень выживаемости при раке пищевода.
• Умеренно дифференцированный – больные и здоровые клетки сильно отличаются, наблюдается усиленное деление. Выживаемость ниже, чем на предыдущей степени рака пищевода.
• Низкодифференцированный – разница между здоровыми и раковыми клетками еще более заметна. Такой рак пищевода проявляется метастазированием и трудно поддается терапии. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех.

Причины возникновения рака пищевода

Одна из главных причин развития рака пищевода – неправильное питание. Употребление чрезмерно горячей, острой и грубой пищи с недостаточным содержанием витаминов (А, В2) и микроэлементов (медь, цинк, железо) приводит к развитию очага заболевания.

В клинике Onco.Rehab действует отдельное направление – онконутрициология. В рамках помощи наши врачи проверят питание больного и подберут оптимальную диету для профилактики и лечения раковых заболеваний.

Подробности о данной методике читайте здесь

Кроме питания, есть и другие предпосылки к возникновению патологии. Основные из них:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и пищевод Барретта.
2. Синдром Пламмера–Винсона.
3. Ожоговые стриктуры.
4. Ахалазии.
5. Пол и возраст.
6. Генетические мутации.
7. Курение и употребление алкоголя.

ГЭРБ и пищевод Барретта

Это две причины, из-за которых растет количество аденокарциномы пищевода. Механизм повреждения примерно такой: желудочное содержимое попадает в пищевод и изменяет его стенки.

Дело в том, что между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо – сфинктер, который отделяет содержимое органов друг от друга.

Сфинктер нужен, потому что в пищеводе и желудке разная кислотность: в желудке все более кислое. И если содержимое желудка попадает в пищевод – повреждает его оболочки кислотой.

Из-за этого клетки органа меняются и становятся более плоскими и хуже справляются со своими функциями. В результате клеточная оболочка нижнего отдела пищевода становится плоской и развивается патология – пищевод Барретта. На изменение слизистой может влиять желчь из 12-ти перстной кишки, но чаще причина ГЭРБ – заброс желудочного содержимого.

Исход такой болезни – появление аденокарциномы в 50% случаев.

Ожирение – еще одна причина пищевода Барретта. Дело в том, что повышенная масса тела и малоподвижный образ жизни увеличивают внутрибрюшное давление, которое на фоне переедания вызывает рефлюксную болезнь → пищевод Барретта → аденокарциному.

Синдром Пламмера–Винсона

Суть синдрома – в воспалении пищевода из-за хронического дефицита железа и травматизации слизистой оболочки органа. Примерно у 10% больных синдромом развивается онкология.

Ожоговые стриктуры

Ожоговая стриктура – сужение пищевода из-за употребления очень горячей пищи. Риск развития патологии при таких стриктурах возрастает в несколько раз через 20–30 лет. Причина – повреждение слизистой.

Ахалазии

Ахалазия – недостаточное или полное отсутствие расслабления в нижнем отделе пищевода. Фактически это означает, что орган всегда напряжен и в нем повышено давление. А также расширен из-за скопления в нем пищи.

Из-за чего возникает заболевание – неизвестно. Но существует ряд факторов, которые способствуют проявлению ахалазии:

• воспалительные процессы;
• инфильтративные поражения;
• опухоли;
• наружное сдавление органа;
• инфекционные заболевания.

У пациентов с ахалазией риск появления новообразования увеличивается в 16–20 раз. При этом онкология может возникнуть только через 15–17 лет с момента появления ахалазии. А появляется она в расширенном участке органа из-за постоянного раздражения слизистой стенки оставшейся пищей.

Пол и возраст

Вероятность болезни увеличивается с возрастом. Более 85% случаев обнаруживаются у людей старше 55 лет. При этом мужчины болеют в несколько раз чаще женщин.

Генетические мутации

Некоторые генетические мутации передаются по наследству и вызывают онкологию. Вот несколько из них:

• Тилоз (синдромом Хауэла-Эванса). Возникает из-за дефекта в гене RHBDF2. Одна из задач гена – контролировать работу фактора некроза опухолей (ФНО) – белка, который уничтожает рак в организме. Поэтому, когда ген RHBDF2 работает некорректно, нарушается работа ФНО → растет вероятность появления опухоли.
• Синдром Блума. Возникает из-за изменений в гене BLM. Роль гена – создавать белок для стабилизации ДНК при делении клетки. Когда ген не работает, при делении возникает больше ошибок – риск возникновения патологии повышен.
• Анемия Фанкони. Возникает из-за дефекта в генах FANC, задача которых – восстанавливать поврежденную ДНК. Поэтому из-за наличия дефектного гена в анализах вероятность появления патологии увеличена.

Курение и употребление алкоголя

Выкуривание пачки сигарет в день – еще один фактор риска возникновения рака пищевода. Такая же ситуация и с алкоголем.

Все дело – в повреждении сфинктера, из-за чего желудочное содержимое попадает в пищевод → изменяет его стенки → приводит к проявлению патологии.

Стадии рака пищевода

Выделяют четыре стадии на основании расположения онкологии и наличия метастазов.

Сами степени подразделяют на подгруппы А и В в зависимости от того, в какие органы распространилось новообразование. Но для общего понимания можно воспользоваться менее подробной классификацией.

1 стадия рака пищевода

Опухоль находится в пределах слизистого-подслизистого слоев. Не дает метастазов.

2 стадия рака пищевода

Онкология разрастается до наружной оболочки. Метастазирования нет.

3 стадия рака пищевода

Патология разрастается до наружной оболочки, есть метастазирование в регионарные лимфоузлы.

4 стадия рака пищевода

Новообразование прорастает в близлежащие органы и структуры, метастазирует в регионарные и отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака пищевода

Один из первых симптомов рака пищевода – нарушение глотания пищи или дисфагия. Выделяют 4 степени дисфагии:

1. затруднение при глотании твердой пищи;
2. затруднение при глотании кашицеобразной пищи;
3. затруднение при глотании жидкости;
4. полная непроходимость.

Часто затруднение прохождения пищи по пищеводу сопровождается повышенным слюнообразованием – гиперсаливацией.

Кроме дисфагии и гиперсаливации часто возникают другие проявления рака пищевода:

• Похудание. При этом чем сильнее худеет человек, тем хуже прогноз на выздоровление. Потеря веса более 10% от массы тела считается плохим признаком.
• Кашель и поперхивание при глотании. Возникает из-за пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища – канала, который соединяет два полых органа. Это говорит о большой распространенности патологии.
• Боль при глотании. Человек чувствует боль, которая распространяется в спину.
• Осиплость голоса. Возникает из-за поражения глоточных нервов и возвратного нерва при распространении очага за пределы стенки органа.

Есть и другие общие симптомы, которые могут беспокоить больного:

1. Слабость и снижение работоспособности.
2. Нарушения пищеварения: отрыжка и изжога.
3. Анемия, бледность, сонливость, вялость.
4. Изменение вкуса, например, отвращение к мясу.
5. Тошнота, рвота.
6. Боли в груди при прохождении пищи, повышенная температура.

Диагностика рака пищевода

Диагностика состоит из двух этапов:

• первичного;
• уточняющего.

На первичном этапе выявляют и подтверждают патологию. Для этого собирают жалобы пациента и анамнез заболевания. Проводят рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое исследование.

1. На рентгенологическом выявляют поражение стенки пищевода, его протяженность и уровень. А также степень сужения или расширения органа.
2. На эндоскопическом (с помощью ФГДС) также определяют расположение и протяженность опухолевого поражения, а также распространение на смежные структуры: глотку, гортань и желудок.
3. На гистологическом исследовании у пациента берут кусочек ткани органа и под микроскопом определяют строение онкологии.

На уточняющем этапе используют инвазивные и неинвазивные методы для подтверждения диагноза рака пищевода.

Инвазивная диагностика:

1. Торакоскопия – исследование плевральной полости на наличие метастазов в легких и лимфатических узлах.
2. Лапароскопия – исследование брюшной полости на наличие очагов в лимфатических узлах и органах брюшной полости. Метод также помогает выявить или исключить диагноз канцероматоз брюшины.

Неинвазивная диагностика:

1. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных зон. Помогает выявить метастазы рака пищевода в лимфатических узлах, печени, почках и надпочечниках.
2. Трахеобронхо- и ларингоскопия. Позволяют найти очаги в трахее, бронхах и близлежащих лимфоузлах.
3. КТ, МРТ, ПЭТ. Помогают выявить новые очаги в аорте, сердце, позвоночнике, легких, печени и других органах.
4. Внутриполостная (чреспищеводная) эндосонография. Позволяет оценить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода и лимфатические узлы.

Чтобы проверить наличие ранних симптомов рака пищевода, обратитесь в клинику Onco.Rehab. Мы поможем провести качественную диагностику с применением передовых международных методик, анализов и инструментов у наших партнеров. Оставьте заявку и мы вам перезвоним.

Профилактика рака пищевода

Конкретных рекомендаций не существует. Но снизить вероятность развития патологии поможет:

• отказ от алкоголя и курения;
• правильное питание;
• борьба со стрессом;
• регулярный сон;
• здоровый образ жизни.

Еще одна рекомендация – проходить периодические обследования людям с ГЭРБ. А больным с пищеводом Барретта – сдавать биопсию.

И если при биопсии выявят незначительные изменения в клетках – назначат консервативную терапию медикаментами. Если изменения будут значительные, могут назначить хирургическое лечение.

Лечение рака пищевода

Выбор конкретной терапии зависит от состояния пациента и стадии заболевания.

На первой стадии прогноз благоприятный. Обычно для терапии рака пищевода назначают операцию по удалению органа с последующей пластикой. Если болезнь выявили на ранних стадиях, назначают неоперативные методики.

На второй и третьей стадии прогноз рака пищевода менее благоприятный. Обычно лечение начинают с химио- и лучевой терапии для уменьшения злокачественности патологии. Затем ее удаляют хирургическим способом и выполняют пластику.

На четвертой стадии обычно назначают только паллиативную и симптоматическую терапию, чтобы уменьшить страдания пациента и улучшить его общее состояние.

Теперь расскажем подробнее о самих методах.

Хирургическое удаление

Операция при раке пищевода – основной выбор для терапии. Во время вмешательства хирурги удаляют орган с очагом, близлежащими лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой. Это делают для того, чтобы избежать возможного рецидива. При этом на 4 стадии операцию не назначают, так как к тому моменту онкология метастазирует в отдаленные органы и лимфоузлы.

Операцию проводят в несколько этапов:

• Удаление части или всего пищевода.
• Удаление регионарных лимфатических узлов.
• Пластика пищевода с помощью желудочного или кишечного трансплантата. По сути, так создают искусственный орган с помощью тканей других органов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – использование определенных доз облучения, которые убивают раковые очаги. Обычно облучение используют до оперативного вмешательства, чтобы снизить степень агрессивности опухоли.

Затем человека повторно облучают после операции, чтобы уничтожить оставшуюся опухоль.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке пищевода – лечение с помощью лекарств. Ее используют до и после оперативного вмешательства, чтобы уменьшить степень агрессивности патологии и уничтожить оставшийся очаг.

Кроме того, химия при раке пищевода помогает продлить жизнь человека и улучшить ее качество.

Таргетная терапия

Терапия медикаментами, которые действуют целенаправленно на очаг и помогают в его удалении. Обычно совмещается с химиотерапией.

Подробнее о методике лечения читайте по ссылке

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Используемая литература

Статья на сайте «НМИЦ Радиологии» Минздрава России

Статья на сайте клиники Мейо

Статья на сайте Американского общества рака

Статья на сайте Национального института рака

Общая онкология / О. Г. Суконко [и др.],

Частная онкология / А. В. Прохоров, Ю. Е. Демидчик, Т. А. Корень [и др.].