Рак почки: почему он появляется, как его диагностируют и лечат

Почечно-клеточная карцинома, которую в быту называют раком почки (код по МКБ – C64) – онкологическое заболевание, составляющее 90% злокачественных образований в почках и 3% вообще всех случаев злокачественных опухолей. Чаще остальных ею заболевают люди от 50 до 70 лет. Мужчины и женщины заболевают раком почки с разной частотой: в ⅔ случаев опухоль возникает у мужчин.

Причины возникновения рака почки

Сильнее всего влияют:

• Курение. Самый сильный фактор риска.

• Ожирение. На данный момент замечено, что у женщин этот фактор риска особенно значителен.

• Хроническая почечная недостаточность. Точное повышение риска неизвестно, но корреляция есть. Если у вас есть эта болезнь – берегите почки.

• Воздействие химических веществ, используемых в лабораториях и на заводах. Один из самых заметных примеров – трихлорэтилен.

4% случаев такого рака – результат нечасто встречающихся болезней. В частности, отмечают влияние синдромов Бирта-Хогга-Дюбе и фон Хиппеля-Линдау, синдрома туберозного склероза, наследственной папиллярной карциномы и наследственного лейомиоматоза.

Имеются исследования, указывающие на влияние определенных генов. К сожалению, применить эти знания на практике – начать делать генные анализы у каждого человека и давать рекомендации по профилактике – мировая медицина пока не в состоянии.

Известны способы снизить шанс заболеть раком почки. Клинические рекомендации при профилактике рака почки не отличаются от общих рекомендаций по опухолевым заболеваям. Поддержание общего здоровья, адекватная средиземноморская диета без характерных «перекосов».

Снижение веса до нормы и отказ от курения снижают шанс возникновения опухоли вдвое. По крайней мере, такова американская статистика.

Умеренное употребление алкоголя и питание, состоящие из множества овощей и фруктов также ассоциированы с пониженной вероятностью возникновения заболевания. Также со снижением риска заболеть раком яичек ассоциирована диета с большим количеством рыбы, содержащей множество жиров – в случаях, когда ее употребляют достаточно долго. [1][2][3]

Прогнозы по выздоровлению с раком почки

Если не говорить о поздних стадиях, то в целом прогнозы крайне благоприятные в силу высокого процента выживаемости при раке почки.

Однако на поздних стадиях все не радужно. Скажем открыто: прогноз по раку почки 4 стадии – одни из худших в онкологии. На этом этапе с трудом добиваются даже возможности прожить еще один год.

Крайне показательна разница в статистике:

Лечить запущенный рак почки не получается ни у нас, ни у наших коллег в США. Сейчас всю ситуацию спасает диагностика: эту карциному обычно обнаруживают на ранних стадиях.

Прогноз зависит не только от стадии. Не так критично, но на него влияют и:

• размер опухоли
• класс опухоли
• гистологический тип и наличие некроза
• наличие саркмотоидной трансформации
• наличие и системность различных симптомов
• общее состояние здоровья
• потеря веса или ее отсутствие
• интервал, в котором у пациента не было метастазов
• определенные показатели, выявляемые при сдаче анализов

Каждый из этих показателей не так важен, как стадия болезни, но в сумме они могут дать весомое изменение прогноза. Именно поэтому конкретный случай необходимо обсуждать с лечащими врачами.

Признаки и симптомы рака почки

Ранние симптомы рака почки проявляются только у 10–15%. В таких случаев первыми признаками рака почки становятся боли в боку и наличие различимой крови в моче. Также может появиться вздутие. Боли при раке почки возникают и отступают бессистемно, стихийно. Кровь появляется в моче при раке почки – как при других опухолевых заболеваниях – также безо всякой системы.

Есть и другие признаки, встречающиеся также системно, но редко, чтобы рассматривать их в отдельности как симптом рака почки, среди них лидируют:

• хроническая усталость
• потеря веса
• лихорадка
• ночная потливость
• чувство недомогания
• гипертония
• анемия
• варикоцеле
• гиперкальцемия

В абсолютном же большинстве случаев ранний рак почки протекает без симптомов. 60% пациентов, страдающих заболеванием, ни на что не жаловались – но опухоль рака в почке уже была, хоть и на ранних стадиях. Из-за этого немалая часть пациентов поступает уже с метастазами – но даже в таких условиях врачи могут добиться полной ремиссии.

Более поздние признаки рака почки включают:

• патологические переломы
• сдавление спинного мозга
• опоясывающие боли в спине
• заболевания позвонков: гиперкальцемия, эритроцитоз, синдром Кушинга и другие.

Как ставят и подтверждают диагноз рака почки

Больше половины случаев выявляют случайно – здесь российская практика полностью совпадает с мировой. [4]

Выявляют заболевание на осмотрах. Реже – при обращении к терапевтам и хирургам по поводу болей. Также его могут заподозрить при паранеопластических синдромах и отправить на анализы.

Подтверждение начинается с диагноза мочи с цитологией. Этот анализ поможет увидеть, есть ли в жидкости признаки, характерные для опухолевых уретральных болезней.

Если первые подозрения оправдываются, пациента отправляют на тесты функции почки и рентгенологические исследования. Первые проводятся, чтобы вычислять пациентов с другими видами заболеваний и не отправлять человека лишний раз под рентген. А уже сами исследования – обычно МРТ и КТ – помогают выяснить, присутствует ли в почке злокачественное новообразование.

В ходе диагностики могут применять и другие методы. Если вам назначают что-то из этого списка – пройдите:

• Ультрасонография почки (часто является первоначальным исследованием).
• Первичное исследование может включать экскреторную урограмму КТ.
• Подтверждение проводится с помощью этапной КТ брюшной полости и таза.
• Рентген грудной клетки или КТ для выявления метастазов в легких
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления венозной инвазии и прогрессирования метастатической опухоли
• Почечная артериография и венография после подтверждения РСС и подозрения на вовлечение нижней полой вены.
• Сканирование костей и определение уровня щелочной фосфатазы для диагностики или оценки костного метастазирования и последующего наблюдения
• КТ головы, если подозревается церебральный метастаз рака почки или клиническая картина

Возможны специфичные анализы в случае нестандартных ситуаций. При подозрении на наследственное заболевание, либо в связи с молодым возрастом или наличием в семейном анамнезе пациентов, следует провести генетическое тестирование на наличие семейного синдрома. Такая диагностика нужна не для поиска рака почки, но она может пригодиться родственникам больного.

При подозрительных поражениях и кистозных образованиях, подозреваемых на злокачественность, может быть проведена чрескожная игольчатая биопсия под контролем УЗИ или КТ.

Если вам назначают анализ по биомаркерам, подумайте о его сдаче трижды. Сдавать биомаркеры в целом хорошая практика, но конкретно в случае рака почки на момент 2023 года нет биомаркеров, показатели которых гарантировали бы наличие или отсутствие болезни.

Стадии рака почки

Для определения стадии используется максимально классическая система – AJCC TNM. По ней стадия определяется, исходя из размера опухоли, наличия воспалений в лимфоузлах рядом с основной опухолью и наличия местазов.

1 стадия рака почки ставится, если опухоль в наибольшем измерении не превышает показатель в 7 сантиметров, при этом обязательно отсутствие метастазов и воспалений в лимфоузлах.

В последнее время первую стадию делят на IA и IB. «A» ставится, если опухоль не крупнее 4 сантиметров по наибольшему измерению, вторая. «B» ставится, если опухоль крупнее 4 сантиметров, но не крупнее 7.

2 стадия рака почки ставится, если опухоль больше 7 сантиметров, и при этом все еще строго ограничена почкой. Также есть разделение на две подстадии: IIA – опухоль не больше 10 сантиметров, IIB – больше 10 сантиметров.

3 стадия рака почки ставится в двух случаях. В обоих случаях речи о том, что опухоль остается в почке, уже не идет. Разница только в том, как именно она распространяется. Основная опухоль может сама разрастись до вен и перинефральных тканей, а может дать метастазы в лимфоузлы.

Признак того, что 3 стадия не перетекла в 4 – отсутствие выхода опухоли за фасцию Герота:

4 стадией рака почки считаются отдаленные метастазы или выход опухоли за фасцию Герота. Это последняя стадия, крайне неблагоприятная.

Как лечат рак почки

В зависимости от конкретной ситуации используются все практики конвенциональной медицины, но с разным приоритетом.

Лучшее лечение – оперативное удаление. Возможно удаление почки при раке или ее резекция – отрезание части. В связи с тем, что большинство случаев рака почки выявляется на ранней стадии, а болезнь редко получает возможность быстро прогрессировать, в абсолютном большинстве случаев это лечение оптимально.

Прогнозы по операции на раке почки в целом благоприятны, даже в случае с простой резекцией.

«Химия» и лучевая терапия применяются много реже, но они могут хорошо подходить для конкретного случая. В отличии от большинства онкологических заболеваний, такое лечение рака почки редко дает заметные результаты. Опухоли в почках обычно хорошо сопротивляются такой терапии. В частности, химиотерапию при раке почки считают почти бесполезной. Но каждый случай индивидуален, и в отдельных случаях эти методы могут сильно уменьшить опухоль.

Возможно применение других дополнений с доказанной эффективностью. Эти методы лечения могут даже стать основными в некоторых случаях.

В частности, таргетная терапия применяется, когда удаление невозможно – таким образом неизлечимый рак, который должен убить больного, становится хроническим заболеванием. А жизнь продлевается на годы. К такому заключению пришли и западные коллеги, и наши: в частности, в 2013 году в журнале «Онкоурология», выпуск №3, звучит именно это заключение.

Есть менее эффективное дополнение – иммуннотерапия. Оно стимулирует организм и иммунную систему, что в итоге помогает организму эффективнее самостоятельно бороться с болезнью.

И то, и другое – часть интегративного подхода. Его суть – создавать раку максимум проблем, сочетая классическое лечение с максимально возможным укреплением организма и приема тех противоопухолевых препаратов, что не навредят человеку.

РАК МОЧЕТОЧНИКА: ОТ ПРИЧИН ПОЯВЛЕНИЯ ДО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Источники:

[1] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31912902/

[2] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19505906/

[3] – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16985229/

[4] – https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/11625

[5] – http://netoncology.ru/.uploads/press/journals/oncourology/archiv/2744/OU_3_2013_web154.file.pdf