Рак поджелудочной железы – самый «медийный» вид онкологии

Рак поджелудочной железы – один из самых «медийных» видов рака и страшных диагнозов, поэтому по сети распространено множество мифов, связанных с ним: возможно обнаружение только на поздней стадии, лечения нет, даже после ремиссии, человек не сможет жить нормальной жизнью. Это осложняет поиск достоверной информации о заболевании и правильных методах лечения рака поджелудочной железы.

В материале мы подробно рассмотрим:

• что такое рак поджелудочной железы и какие опухоли к нему относятся;
• виды рака поджелудочной железы;
• почему появляется рак поджелудочной железы;
• какие симптомы у рака поджелудочной и почему его так сложно обнаружить;
• как правильно лечить рак поджелудочной железы и как правильно его профилактировать.

Что такое рак поджелудочной железы

В медицинском понимании рак поджелудочной железы – это злокачественное новообразование (опухоль). Она возникает на основе здоровых клеток поджелудочной железы после их мутаций. При этом локализация опухоли может быть любой: как в самой железе, так и с распространением на другие органы – печень, селезенку, желудок, желчный пузырь или тонкую кишку.

Поджелудочная железа человека – орган пищеварительной системы, который участвует в процессе пищеварения (выделяя панкреатический сок) и производит гормоны, которые отвечают за обмен регуляции жирового, углеводного и белкового обмена. Без нее организм не может работать нормально и любой сбой влечет за собой серьезные последствия.

Рак поджелудочной опасен тем, что его сложно диагностировать на ранних стадиях, а а поздних, когда требуется хирургическое вмешательство, операции сопряжены с риском появления послеоперационных осложнений.

Любые оперативные вмешательства для лечения рака поджелудочной проводятся только высококлассными хирургами, так как орган находится в труднодоступном месте и из-за особенностей строения требует особого подхода при проведении любых операций.

Виды рака поджелудочной железы

По месту локализации злокачественной опухоли, а также по типу ее возникновения (из каких клеток и каким путем образована) различают несколько видов рака поджелудочной.

По расположению в поджелудочной железе

Диагностируют:

• Рак головки поджелудочной железы. К нему относят разные виды новообразований, но все они находятся в протоках головки поджелудочной илии ацинусов. Этот вид опухолей находят примерно в 60-75 % случаев. Успешный исход лечения возможен в 15-20 % случаев заболевания, в остальных – пациенту можно оказать только паллиативную помощь. Опухоль быстро метастазирует в соседние ткани и органы: двенадцатиперстную кишку, воротную вену, чревный ствол (основную ветвь брюшной аорты) и его ветви, брыжейку поперечной ободочной кишки. Основные симптомы рака поджелудочной: резкая необъяснимая потеря веса, сильнейшие волнообразные боли в животе, в правом подреберье (иногда под ложечкой), желтуха, диспепсия (боль в верхней части живота, вздутие, проблемы с дефекацией, перевариванием пищи). Даже маленькая опухоль может доставлять дискомфорт и давать о себе знать серьезными симптомами.
• Рак перешейка поджелудочной железы. Образуется на границе между телом и головкой поджелудочной. Сочетает в себе симптомы рака головки и рака тела. Крайне опасен из-за быстрого распространения на весь орган.
• Рак тела поджелудочной железы. Встречается реже – примерно в 30 % случаев. Образуется из эндокринных клеток в основной части органа. Главный симптом – резкая потеря массы тела, которую нельзя объяснить естественными причинами, а на поздних этапах заболевания пациента беспокоит желтуха и неясная боль в желудке, которая отдает в спину. Также пациента беспокоит боль в верхнем отделе живота, в самом начале она напоминает изжогу или несварение. На ранних стадиях у пациента меняются пищевые привычки, может возникнуть диабет.
• Рак хвоста поджелудочной железы. Часто сочетается с раком тела поджелудочной или становится его последствием на стадии метастазирования. Сочетательный вид сразу обнаруживают примерно в 30 % случаев диагностики, а рак только в хвосте поджелудочной железы обнаруживают только в 5 % от всех диагностик. Рак хвоста часто метастазирует в селезенку и желудок, так как они находятся ближе всего. Симптомы: желтуха (в редких случаях), боль в пояснице или левом подреберье. Главное отличие этих опухолей – осложненная диагностика из-за расположения органа. На УЗИ новообразования можно не заметить.

Также по MKБ существует более подробная классификация опухолей поджелудочной железы, с помощью которой можно уточнить диагноз.

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы:

• C25.0 Головки поджелудочной железы
• C25.1 Тела поджелудочной железы
• C25.2 Хвоста поджелудочной железы
• C25.3 Протока поджелудочной железы
• C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
• C25.7 Других частей поджелудочной железы
• C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C25.9 Поджелудочной железы неуточненное

Как видно из классификации, злокачественные новообразования могут появиться в любой части органа.

По типу опухолей поджелудочной железы (или по гистологии опухолей)

Эти новообразования можно классифицировать после проведения комплексной диагностики.

Все опухоли делятся на несколько больших групп:

Эндокринные злокачественные опухоли поджелудочной железы. Все они образуются из гастринпродуцирующих клеток, то есть из тех, что вырабатывают гормоны. Опухоль при этом может быть гормонально активной (влиять на гормональный фон пациента) гормонально неактивной. Эндокринные опухоли поджелудочной встречаются редко.

• Экзокринные опухоли поджелудочной железы. Образуются из экзокринной ткани,которая вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения. Именно к экзокринными опухолям относят самые часто встречающиеся виды злокачественных новообразований поджелудочной железы, так как эндокринные встречаются реже и имеют более выраженные симптомы.

Так как онкологических заболеваний очень много и мутировать может каждая клетка организма, классификация на двух группах опухолей не останавливается. Часто делают также кистозные мутационные опухоли и внутрипротоковые папиллярные – это изначально доброкачественные новообразования, которые со временем могут переродиться. Иногда поджелудочную железу они поражают уже на поздней стадии метастазирования.

Среди самых частых по диагностике видов рака поджелудочной железы выделяют несколько:

• Аденокарцинома поджелудочной железы. Встречается в 80 % случаев заболевания. Опухоль обычно возникает в ткани, выстилающей протоки, или обычных клетках. В органе появляются кистозные новообразования. При ранней диагностике хорошо поддается лечению.

• Плоскоклеточный рак поджелудочной железы. Крайне опасен, так как возникает в клетках эпителия, поражает ткани железы, одновременно образует множество точек роста, быстро метастазирует и очень трудно поддается удалению при помощи хирургического вмешательства.
• Цистаденокарцинома поджелудочной железы, или цистаденокарциноматозный рак. Редкий тип онкологического заболевания, который образуется в слизистой цистаденоме, когда клетки перерождаются. Поддается диагностике при пальпации, но не на начальных стадиях, вызывает боль в желудке и спине. Поддается лечению лучше других видов рака.

• Ацинарно-клеточный рак поджелудочной железы. Редкий вид злокачественных новообразований, который развивается очень медленно и чаще у мужчин и юношей. Иногда его одновременно относят и к эндокринным опухолям, если он затрагивает эти клетки. Чаще всего локализуется в головке поджелудочной. Быстро метастазирует и распространяется через лимфатические узлы.

• Недифференцированный рак поджелудочной железы. Редкий вид, который практически не дает метастаз и протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Но при этом он лучше всего поддается лечению и именно у него самый благоприятный прогноз по выживаемости.

Стадии рака поджелудочной железы

Все стадии заболевания в простой классификации делятся на четыре группы:

• Первая стадия. Небольшая опухоль в поджелудочной железе, без метастазирования и выхода за пределы органа.
• Вторая стадия. Опухоль уже выходит пределы органа,может пустить метастазы в лимфоузлы. При этом артериальные сосуды и другие органы не поражаются.
• Третья стадия. Опухоль затрагивает крупные артериальные сосуды.
• Четвертая стадия. Опухоль уже затрагивает другие органы и активно метастазирует.

Если рак поджелудочной железы уже дает метастазы, то чаще всего он поражает брюшную полость, печень, легкие, половые органы. В этом случае можно лишь улучшить качество жизни пациента. В некоторых случаях заболевания рак поджелудочной – это последствие метастазирования другого вида рака. Например, меланомы или остеосаркомы.

Запишитесь на прием для скорейшего начала лечения и возвращения к привычной жизни.

Симптомы рака поджелудочной железы

Как обнаружить рак поджелудочной? Помогут максимальное внимание к своему организму, исследование анамнеза нескольких поколений семьи, регулярные обследования и качественное сбалансированное питание. Самодиагностика этого вида рака практически невозможна, так как его симптомы похожи на диабет, несварение, отравление, а в некоторых случаях – усталость от физических нагрузок (когда боль отдает в спину).

В зависимости от вида опухоли и ее локализации, симптомы могут различаться или даже отсутствовать (как при недифференцированном раке). Можно выделить лишь общие для большинства опухолей первые симптомы рака поджелудочной железы:

• Боль. В верхней части живота, левом или правом подреберье, отдающая в позвоночник или поясницу. Если вы не занимаетесь спортом и не получали никаких травм, а после еды или в спокойном состоянии вас начали беспокоить такие боли, посетите врача для сдачи анализов и постановки диагноза. Именно из-за непривычной локализации боли, часто новообразования диагностируют на поздней стадии.
• Постоянная боль и усилением во время еды (при употреблении любых продуктов), во время отдыха. Боль чуть стихает, если человек наклоняется вперед.
• Дискомфорт и вздутие при употреблении любой пищи, которые снимаются только медикаментозно (при употреблении ферментов).
• Постоянное вздутие живота. У которого нет причин.
• Изменения стула (диареи, запоры, водянистый стул), любые проблемы с дефекацией.
• Потеря веса без видимых причин (более 30 % от общей массы). При этом человек выглядит больным и изможденным.
• Потеря аппетита в сочетании с повышенной утомляемостью. Человек будто угасает или постоянно устает сразу после пробуждения.
• Озноб без причины.
• Повышенная температура тела (постоянно).
• Желтуха (желтая кожа, глаза, зуд, температура). Обычно приходит на поздних стадиях.

Остальные симптомы зависят от вида опухоли и наличия метастазов в других органах. При этом эндокринные опухоли поджелудочной могут давать о себе знать симптомами диабета, неправильным усвоением инсулина, приливами и другими гормональными сбоями.

Причины возникновения рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы может быть первичным – появившимся в результате мутации клеток, и вторичным – образовавшимся после поражения метастазами другого органа или при поражении лимфатических узлов.

На сто процентов установить причину возникновения первичного рака и своевременного проявления симптомов невозможно, но обычно к факторам, которые могут спровоцировать его развитие, относят:

• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается постоянной болью и разными проблемами с пищеварением. У пациентов с этим заболеванием рак поджелудочной возникает в 20 раз чаще, чем у других пациентов. В запущенных стадиях хронический панкреатит сопровождается сахарным диабетом, который осложняет раннюю диагностику любых новообразований.
• Ожирение. При ожирении, вызванном пониженной физической нагрузкой в сочетании с неправильными пищевыми привычками на поджелудочную железу ложится колоссальная нагрузка. Чаще всего у пациентов с ожирением диагностируют опухоли экзокринного типа.

• Сахарный диабет. У человека с диабетом любого типа риск возникновения рака поджелудочной выше на 60 %. При этом мнения ученых разнятся: одни считают, что сахарный диабет – это уже последствие возникших патологий в поджелудочной или другом органе, а другие – что именно он является причиной перерождения обычных клеток поджелудочной железы в злокачественные, так как нарушает стабильную работу нескольких органов. В любом случае – нарушения углеводного обмена могут вызвать развитие злокачественных новообразований любого типа и локализации, так как дестабилизируют усвоение питательных веществ и нормальное выделение гормонов.
• Курение (активное и пассивное). Во время курения человек вдыхает не только никотин, но и другие вредные вещества, в том числе канцерогены. Именно они вызывают развитие злокачественных опухолей. У курящих риск развития рака поджелудочной железы возрастает в два-три раза.
• Постоянные диеты, нерегулярное и несбалансированное питание. Употребление слишком жирной пищи с большим содержанием холестерина или, наоборот, длительное голодание, отказ употребления свежих фруктов и овощей, нарушают работу пищеварительного тракта, создают дополнительную нагрузку на поджелудочную железу и провоцируют онкогенные процессы в организме.
• Возраст старше 60 лет. Чем старше человек, тем выше риск возникновения проблем с поджелудочной железой. Почти 80 % случаев заболевания диагностируются у людей старше 60 лет. Это связано с износом организма, образом жизни человека, а также гормональным дисбалансом и другими сопутствующими заболеваниями. При этом нужно помнить, что рак поджелудочной может быть и у здорового человека в возрасте до 60 лет, даже у ребенка.

• Генетика. Предрасположенность к заболеваниям поджелудочной железы или желудочного тракта в семейном анамнезе увеличивает шанс заболевания онкологией. Также наличие любого рака у родственников первой очереди (папа и мама) повышает риск возникновения любого типа рака как минимум в два раза. Об этом мы уже упоминали в материале о меланоме.
• Наличие других сопутствующих заболеваний: любых меланомных опухолей, сахарного диабета, рака молочной железы, наследственный синдром колоректального рака, расстройств пищевого поведения и других.

Методы диагностики

К методам диагностики рака поджелудочной железы для обнаружения первых признаков заболевания относят:

• Расширенный медицинский чек-ап (или расширенная диспансеризация). Если вас стали беспокоить проблемы с желудком, резкая потеря веса, то лучше отправиться на комплексное исследование для диагностики всего организма.
• УЗИ органов брюшной полости. Может быть поверхностным и эндоскопическим. В втором случае исследуют двенадцатиперстную кишку при помощи эндоскопа с камерой и датчиком ультразвука для полного обзора труднодоступного органа. Процедура требует специальной подготовки.
• Магнитно-резонансная томография с применением контрастирующего вещества для исследования протоков или выявления метастатических очагов, а также редких видов новообразований. Поджелудочную исследуют при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).
• Компьютерная томография. Помогает уточнить расположение опухоли и подготовиться к операции по ее удалению. В большинстве случаев помогает обнаружить доброкачественные новообразования до их перерождения.

• Холангиопанкреатография. Непосредственно исследование поджелудочной железы и ее протоков. В зависимости от стадии заболевания может проводиться двумя способами: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – введение зонда в максимально близкую к органу зону, создание прокола и введение контрастного вещества для подсветки очагов опухоли на снимках, проводится через двенадцатиперстную кишку; чрескожная чреспеченочная холангиография – проводится через прокол при наличии противопоказаний к зондированию двенадцатиперстной кишки или подозрению на новообразование в труднодостпуном месте. Эти два инвазивных метода исследования могут споровождаться забором материала для биопсии.
• Биохимические анализы крови. При снижении уровня белка и повышении уровня кислот, ферментов или билирубина пациента отправляют на дальнейшие обследования поджелудочной.

Способы лечения рака поджелудочной

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., главный врач и научный руководитель сети клиник «ONCO.REHAB», врач-онколог

Рак поджелудочной железы требует комплексного подхода после обнаружения первых признаков заболевания. Обычно выделяют два типа лечения: местное – биопсии, операции и так далее, и системное – оказывающее действие на весь организм (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).

Без системного подхода лечение рака поджелудочной железы невозможно. Нужно не только провести операцию, нужный вид терапии, но и составить правильный протокол реабилитации, питания и следовать рекомендациям врача всю жизнь, чтобы избежать возвращения заболевания.

Хирургическое лечение рака поджелудочной

Может понадобиться для:

• удаления всего опухолевого очага, если он операбелен;
• удаления части органа, если отделить опухоль от него невозможно и иссечение можно провести с учетом анатомических особенностей без ухудшения качества жизни пациента;
• улучшения качества жизни или уменьшения болевого синдрома на поздних стадиях рака поджелудочной железы (паллиативная операция).

Решение о проведении операции принимает врач или консилиум врачей на основании визуальных исследований и определения степени заболевания.

Очень часто рак поджелудочной находят уже на третьей или четвертой стадии, когда его симптомы заставляют пациента обратиться к врачу за помощью. В этих случаях часто пациенту помочь очень сложно или невозможно, поэтому не откладывайте визиты к врачу и регулярно проходите ежегодные обследования.

Операция может быть открытой, проводиться при помощи малоинвазивного вмешательства через прокол или маленький разрез (лапароскопические). Последние подходят для небольших опухолей или биопсий, которые необходимы для сложного оперативного вмешательства.

В зависимости от места локализации опухоли и проведения операции, могут проводить:

• Панкреатодуоденэктомию – удаление головки поджелудочной железы, желчный пузырь, начальный отдел тонкой кишки,часть желчного протока и лимфатические узлы, которые находятся рядом, часть желудка.
• Дистальную панкреатэктомия – удаление тела и хвоста поджелудочной железы. В некоторых случаях вместе с ними удаляют и селезенку.

• Тотальную панкреатэктомию – удаление всей поджелудочной вместе с частью тонкой кишки, желудка, желчным протоком, селезенкой, ближайшими лимфатическими узлами.

Первые два вида операций можно проводить при помощи лапароскопии,а последнюю проводят только открытым способом из-за сложности.

Лучевая терапия для лечения рака поджелудочной железы

В этом случае применяют специальное рентгеновское или гамма-излучение для разрушения клеток опухоли и предотвращения ее разрастания. Обычно лучевая терапия используется при лечении метастатического заболевания, но иногда ее могут проводить до, во время или после операций для улучшения качества жизни больного и снижения болевого синдрома.

Если случился рецидив, то врачи используют стереотаксическую лучевую терапию для лечения пациентов, которым невозможно провести операцию: из-за возраста, наличия других заболеваний, проблем с наркозом.

Иммунотерапия рака поджелудочной

Относится к системным методам лечения рака поджелудочной железы. Во время лечения применяют препараты для активации иммунной системы организма и повышения сопротивляемости.

В центре Onco.Rehab могут пройти лечение пациенты из любой части России и даже иностранцы. Свяжитесь с нами для первичной консультации и подбора удобного для вас варианта лечения в Москве или рядом с вашим домом.

Таргетная терапия рака поджелудочной

Влияет на весь организм. Специальные препараты блокируют рост опухолей, их можно сочетать с другими видами лечения рака поджелудочной и других злокачественных новообразований. Считается щадящим способом воздействия на организм.

Химиотерапия рака поджелудочной

Классический способ лечения, который заключается в применения специальных препаратов, которые уничтожают опухолевые клетки, но одновременно наносят удар по естественным защитным механизмам тела человека.

Химиотерапия тяжело дается без длительной подготовки и обследований, а при раке поджелудочной она не всегда эффективна.

Мы позаботились о наших пациентах и создали отделение онкопсихологии, в котором профессионалы помогут пациентам онкологического центра Onco.Rehab спокойно перенести лечение и привыкнуть к новому образу жизни.

Как изменится жизнь после рака поджелудочной

После проведенной операции или системной терапии без оперативного вмешательства жизнь пациента сильно изменится. Поджелудочная влияет на многие процессы в вашем организме – от переваривания пищи до выработки гормонов, поэтому, для поддержки нормального образа жизни, пациенту придется:

• Пройти реабилитацию после лечения. Восстановиться после операции на физическом уровне, убедиться, что на данном этапе лечение помогло.
• Пройти психологическую реабилитацию. Она обязательна. Рак поджелудочной железы сильно влияет на внешность человека и его физические возможности. За пару месяцев из здорового спортсмена можно превратиться в изможденного и слабого человека, который больше не может заниматься привычными делами, есть любимую еду, работать в прежнем ритме. Со временем все можно восстановить, но принять такие изменения организма невероятно сложно.
• Изменить образ жизни. Отказаться от курения, подобрать правильный уровень физических нагрузок, восстановительные упражнения.
• Изменить пищевые привычки. Отказаться от жирной пищи, придерживаться специальной диеты. В запущенных случаях, при удалении прилегающих тканей или части желудка, придется питаться через зонд. С каждым пациентом нужно работать отдельно, учитывая его анализы и другие заболевания. Общие рекомендации здесь не помогут, как и специальные медицинские столы. Посещение нутрициолога или диетолога обязательно.
• Регулярно посещать врачей. Во время лечения придется общаться со специалистами, которые лечат рак поджелудочной железы – терапевтом, гастроэнтерологом, гинекологом, хирургом-онкологом, радиотерапевтами и другими. А после лечения нужно проходить регулярные обследования у терапевта, гастроэнтеролога и онколога.

РАК ЖЕЛУДКА: СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика рака поджелудочной – это регулярные обследования, правильное питание, отказ от пищи, богатой холестерином и сахаром.

При правильном своевременном обнаружении и лечении опухоль поджелудочной успешно лечится и пациенты возвращаются к привычной жизни. Прогноз выживаемости при раке поджелудочной варьируется от 20 до 65 % в зависимости от типа опухоли и стадии. Помните об этом и не откладывайте визит к врачу.