Рак позвоночника

Рак позвоночника — это одно из самых опасных онкологических заболеваний, при котором происходит злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях, формирующих позвоночный столб.

О заболевании

Рак позвоночника — это злокачественное новообразование в позвоночнике, которое может развиваться из костной, хрящевой или соединительной ткани, образующих позвоночный столб. Опухоль возникает в результате изменения генетического аппарата клеток, что приводит к их бесконтрольному аномальному росту.

Рак позвоночника может затрагивать различные отделы позвоночного столба (грудной, поясничный и т. д.)

Рак позвоночника протекает крайне тяжело. Наличие раковой опухоли оказывает непосредственное влияние на состояние костей крестцового, поясничного, грудного и шейного отдела, позвонков, мозговых оболочек, нервов и сосудов.

При этом новообразование в позвоночнике может быть первичным или вторичным. Первичные раковые опухоли — это новообразования, возникшие непосредственно в позвоночнике. Первичные злокачественные новообразования в позвоночнике происходят из соединительной ткани, а значит относятся к саркомам. Первичные опухоли позвоночника встречаются редко и составляют менее 5% костных новообразований.

В большинстве случаев рак позвоночника — это вторичная опухоль, которая образуется из метастазов злокачественных новообразований из других органов и частей тела. Около 70-80% пациентов, умирающих от рака, имеют костные метастазы в позвоночник.

Основной путь распространения вторичной опухоли позвоночника – гематогенно, т.е. через кровь, и спинномозговую жидкость. Многие типы рака метастазируют в кости, больше всего в позвонки. Чаще всего метастазируют рак молочной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, простаты, а также множественная миелома — онкопатология, локализованная в костном мозге и поражающая кровеносную систему.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки спинного мозга.

Причины

Точные причины возникновения рака позвоночника неизвестны. Известны только несколько факторов риска, способствующих развитию раковых новообразований в позвоночнике:

• предыдущий анамнез — с большей вероятностью может распространиться на позвоночник рак молочной железы, легких, простаты, множественная миелома;
• нарушение иммунной системы — у пациентов с нарушениями иммунной системы, развиваются лимфомы спинного мозга. Лимфома — злокачественная опухоль клеток иммунитета, при которой лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу;
• наследственные заболевания — болезнь фон Гиппеля-Линдау (наследственный опухолевый синдром, предполагающий развитие различных доброкачественных и злокачественных новообразований) и нейрофиброматоз (редкое генетическое заболевание, при котором в мягких тканях, внутренних органах, нервной системе и на коже образуются множественные доброкачественные опухоли) — это те наследственные заболевания, которые связаны с опухолями спинного мозга;
• воздействие физических и химических канцерогенов — воздействие ионизирующего излучения или промышленных химикатов может увеличить вероятность развития рака позвоночника;
• ВИЧ-инфекция, СПИД.

Симптомы

При раке позвоночника симптомы могут нарастать очень медленно или, наоборот, развиваться очень быстро. При метастатической опухоли позвоночника симптомы, как правило, прогрессируют быстро, в особенности при метастазах рака предстательной железы или почек.

Наиболее заметный признак рака позвоночника — боль. Метастазы в позвоночнике ослабляют костную ткань, это грозит переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

Ранние симптомы рака позвоночника:

• боль в спине, распространяющаяся в другие части тела;
• глубокая боль в спине, которая усиливается ночью во время сна и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться;
• корешковые боли, которые появляются при сдавлении нервных корешков. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием;
• сильная боль в позвоночнике в том месте, где локализуется опухоль;
• снижение чувствительности к теплу и холоду.

По мере распространения новообразования симптомы усиливаются и добавляются новые:

• нарушения функции кишечника и мочевого пузыря – недержание мочи и кала;
• эректильная дисфункция у мужчин;
• трудности при ходьбе вплоть до частых падений;
• мышечная слабость в разных частях тела;
• спазмы и судороги;
• боль не проходит после приема обезболивающих лекарств;
• сколиоз или другая деформация позвоночника в результате сильного разрушения позвоночного столба на фоне роста опухоли.

При появлении этих признаков необходимо обратиться к специалисту-неврологу или онкологу.

Классификация

Существует несколько подходов к классификации злокачественных новообразований в позвоночнике. Можно выделить следующие виды опухолей в позвоночнике:

1. По происхождению:

1. Первичные — появились впервые и непосредственно в позвоночнике.
2. Вторичные — являются следствием ракового заболевания другого внутреннего органа (метастазы). Частое место нахождения метастазов — поясничный отдел. Первичные очаги находятся, как правило, в следующих органах:

• легкое — 31%;
• молочная железа — 24%;
• желудочно-кишечный тракт — 9%;
• предстательная железа — 8%;
• лимфомы — 6%;
• меланомы — 4%;
• почки — 1%;
• иная локализация — 13%.

1. По очагу поражения (поражающие спинномозговую оболочку или спинной мозг):

1. Экстрадуральные опухоли — находятся за пределами твердой мозговой оболочки, быстро растут, являются очень агрессивными и разрушают по ходу роста позвоночный столб. К таким опухолям относятся ангиолипома, хлорома, первичные и метастатические опухоли.
2. Интрадуральные опухоли — растут под твердой мозговой оболочкой в виде нейрофибромы и менингиомы, при этом вызывают сдавливание спинного мозга.
3. Интрамедуллярные опухоли — развиваются внутри спинного мозга (глиомы, астроцитомы) и вызывает потерю функций позвоночника.

3. По видам тканей, из которых они развились:

1. Опухоли, происходящие из костной ткани:

• Остеосаркома — это злокачественная опухоль, которая образуется из костной ткани, отличается бурным развитием и ранним появлением метастазов. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей. Составляет 5% от всех первичных злокачественных опухолей позвоночника. Характерна для детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет.
• Саркома Юинга — злокачественная опухоль костного скелета. Это наиболее частая первичная злокачественная опухоль позвоночника у детей. Пациенты с саркомой Юинга обычно встречаются в возрасте от 10 до 20 лет. Саркома Юинга, как правило, поражает нижнюю часть длинных трубчатых костей, ребра, таз, лопатку, позвоночник и ключицу. Поражения позвоночника составляют 3-10% всех первичных участков саркомы Юинга.

1. Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:

• Остеохондрома (экзостоз) — доброкачественная опухоль кости, образующаяся из хрящевых клеток, с очень вероятным (до 77%) переходом в рак.
• Хондросаркома — злокачественная опухоль, которая возникает в костях из клеток хрящевой ткани и составляющая 7-12% всех позвоночных новообразований.

1. Лимфопролиферативные опухоли — первичные опухолевые новообразования, исходящие преимущественно из внекостномозговой лимфоидной ткани:

• Множественная миелома — опухоль иммунной системы, при которой в костном мозге находят аномальные плазматические клетки, являющиеся разновидностью белых кровяных телец. Плазматические клетки в нормальном состоянии вырабатывают антитела для борьбы с инфекциями. При множественной миеломе костным мозгом вырабатывается огромное количество аномальных плазматических клеток, которые препятствуют нормальному функционированию костного мозга, разрушают окружающие костные структуры. Это заболевание характеризуется участками локального разрушения костей. Множественная миелома — довольно частое первичное злокачественное новообразование кости и позвоночника.
• Плазмоцитома — злокачественное поражение кровеносной системы, при котором происходит бесконтрольная и чрезмерная выработка клеток плазмы, нарушающие кроветворные функции. На смену здоровым клеткам в костном мозге появляются больные. Плазмоцитома обычно поражает тело позвонка. Плазмацитомы со временем могут развиться в множественную миелому. Пациенты должны контролироваться в течение более 20 лет после первоначального диагноза плазмоцитомы.
• Лимфома — составляют менее 1% всех злокачественных опухолей позвоночника. Эта злокачественная опухоль поражает лимфатическую систему и клетки, являющиеся частью иммунной системы организма.

1. Хордома — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль позвоночника, причем в отличие от других опухолей локализуется только в позвоночнике. Она составляет от 1 до 4% первичных злокачественных опухолей костей и около 20% злокачественных опухолей позвоночника. Хорда, называемая также спинной струной, — это эмбриональная структура, регулирующая рост черепных костей и позвоночника, которая в процессе развития скелета становится польпозным ядром межпозвоночного диска. Хордома встречается в крестце (50-55%), основании черепа (35%) и реже в грудопоясничном отделе позвоночника (10-15%). Хордомы чаще всего встречаются у людей в возрасте 30-70 лет.
2. Гигантоклеточные опухоль — пограничное новообразование. Оно может вести себя как доброкачественная или злокачественная опухоль. Она поражают позвоночник в 5–10% случаев.

4. По количеству очагов:

1. монотопные – один очаг;
2. политопные – несколько очагов.

Стадии

Выделяют четыре основных стадии болезни, которые различаются по размерам и распространению опухоли.

• Стадия I — новообразование растет медленно и редко распространяется в близлежащие ткани. Есть возможность полностью удалить опухоль хирургическим путем .
• Стадия II — новообразование растет медленно, но может распространяться в близлежащие ткани.
• Стадия III — новообразование быстро растет, распространяется в близлежащие ткани, и опухолевые клетки сильно отличаются от нормальных.
• Стадия IV — опухоль растет и распространяется очень быстро. Вторичный рак позвоночника (метастатическая болезнь) почти всегда IV стадии.

На ранней стадии болезнь, как правило, излечима, но со временем степень выраженности симптомов нарастает. На последней стадии степень выживаемости больных крайне мала.

Диагностика

Основные диагностические исследования при раке позвоночника:

1. Первичный осмотр. Во время консультации выясняются все имеющиеся симптомы заболевания, проводится полный осмотр для проверки рефлексов и чувствительности в области спины и ног.
2. Лабораторная диагностика — комплекс методов, включающий в себя точное определение типа опухоли и степени ее влияния на организм в целом:

• общий анализ крови — позволит определить низкий гемоглобин и повышенное СОЭ, которые могут выступать первыми сигналами развития онкопатологии;
• анализ на онкомаркеры в крови — данные вещества в небольшом количестве присутствуют в организме каждого человека. Однако при развитии злокачественного новообразования их количество резко возрастает. Таким образом, подобный анализ позволит диагностировать рак позвоночника.

1. Рентген — самый доступный вид исследования, позволяющий увидеть процесс разрушения костей позвоночника, изменение и смещение структур позвонков.
2. Компьютерная томография — этот метод позволяет рассмотреть даже мелкие изменения костных структур, что особенно важно при диагностике метастазов и хордомы.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография) — одна из самых информативных диагностических процедур, при помощи которой можно увидеть локализацию опухоли, ее размер, степень распространения.

6. Миелография — проводится при рентгене или МРТ. Во время процедуры в позвоночный канал вводится контрастное вещество. А затем пациента отправляют в томограф. Благодаря введенному веществу специалист получает подробное изображение всех структур спинного мозга.
7. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — этот метод дает возможность определения наличия злокачественного процесса на самых ранних стадиях. Метод используется для поиска мелких метастазов. В некоторых случаях возможно даже определение типа рака без проведения биопсии.
8. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — информативный диагностический метод, который используется в современной онкологической практике. Обмен веществ в раковых клетках отличается от обменных процессов, протекающих в клетках здоровых тканей. Эти различия возникают задолго до появления самой опухоли. С помощью эмиссионной томографии врач может обнаружить зоны с аномальным обменом веществ.

9. Биопсия — метод диагностики, при котором из опухоли берутся образцы ткани для проведения гистологического исследования, что необходимо не только для подтверждения злокачественности образования, но и для лечения. Биопсия позвонков является заключительным этапом диагностики при подозрении на опухоль позвоночника. Существует три типа биопсии:

• Пункционная биопсия проводится с помощью специальной иглы, приспособленной для проведения трепан-биопсий. Процедура выполняется под контролем флюороскопии или КТ-навигации. Точность исследования достигает 80-90%.
• Открытая инцизионная биопсия (иссечение части опухоли) — метод биопсии, который позволяет получить достоверный гистологический диагноз, т.к. объем забираемого материала достаточно большой. Однако при такой манипуляции риск распространения опухолевых клеток в окружающие ткани вдвое выше, чем при пункционной.
• Эксцизионная биопсия подразумевает удаление новообразования целиком в процессе оперативного вмешательства и его дальнейшее исследование. Для опухолей, расположенных в задних элементах позвонка, эксцизионная биопсия является диагностической и одновременно лечебной процедурой.

Лечение

Тактика лечения рака позвоночника различается при разных типах опухолей, конкретной стадии болезни и ряда других факторов. Как правило, при лечении применяется комбинация методов, что позволяет получить наилучший лечебный эффект.

До 90% злокачественных новообразований, выявленных в позвоночнике, являются метастазами злокачественных опухолей, расположенных в других органах. В таких случаях тактика лечения подбирается в соответствии с системой NOMS:

• N (Neurologic) — наличие сдавления спинного мозга и неврологических нарушений;
• O (Oncologic) — чувствительность злокачественной опухоли к лучевой терапии;
• M (Mechanical) — механическая стабильность позвоночного столба, оцененная по шкале нестабильности SINS;
• S (Systemic) — общее состояние пациента, его способность перенести хирургическое вмешательство.

Основные методы лечения рака позвоночника:

Хирургическое вмешательство

Это эффективный и радикальный метод лечения, поскольку позволяет удалить саму опухоль. Однако такие операции связаны с высоким риском повреждения позвоночного столба и нервов, поэтому проводится только по строгим показаниям. При ограниченных первичных опухолях обычно возможно полное удаление. Для метастатического рака чаще всего выполняются паллиативные операции, чтобы облегчить симптомы. Хирургия может также помочь устранить давление ткани на спинной мозг и нервы или уменьшить накопление спинномозговой жидкости.

Минимально инвазивные операции: кифопластика и вертебропластика

Кифопластика и вертебропластика — малоинвазивные вмешательства, используемые для лечения компрессионных переломов позвонков, которые вызваны раком позвоночника.Такие операции позволяют пациентам восстанавливаться и возвращаться к нормальной жизни быстрее и с меньшим количеством боли. Их проводят с применением фиксированных и биомеханических протезов.

Во время вертебропластики в разрушенный позвонок вводят иглу и заполняют его костным цементом. Во время кифопластики в позвонок сначала вводят специальный баллон и раздувают его изнутри, чтобы восстановить нормальную высоту позвонка, и после этого применяют цемент.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для лечения злокачественных опухолей. Химиотерапевтические препараты могут приниматься перорально в форме таблеток или вводиться внутривенно. Для некоторых видов рака лекарства требуют введения непосредственно в спинномозговую жидкость. Химиотерапия может использоваться отдельно или в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение, при котором используется ионизирующая радиация. Лучевая терапия проводится перед операцией для уменьшения размера опухоли, и после нее, для уничтожения оставшихся раковых клеток. Также лучевая терапия применяется в случае невозможности оперативного вмешательства и используется для смягчения симптоматики.

Интервенционная радиотерапия (брахитерапия)

Брахитерапия — это контактная лучевая терапия, при которой источник ионизирующего излучения устанавливается в опухоль или на поверхность опухоли. Непосредственно в опухоль с помощью специальных полых трубок помещается радиоактивный материал. Радиация распространяется лишь на небольшое расстояние от радиоактивного вещества. Это означает, что опухоль получает большую дозу радиации, зато соседние здоровые ткани получают меньше радиации или совсем не получают ее.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — метод терапии лекарствами, которые действуют исключительно на злокачественные клетки и не вредят здоровым тканям, в отличие от традиционной химиотерапии, которая повреждает быстро делящиеся клетки, как «хорошие», так и «плохие». Таргетные препараты блокируют химические сигналы, которые стимулируют рост и деление раковой клетки. Таргетная терапия назначается до и после оперативного удаления опухоли; для лечения больных в тяжелом состоянии и пожилых пациентов.

Врачи-онкологи клиники интегративной онкологии OncoRehab применяют для лечения рака методом таргетной терапии только оригинальные препараты, а лечение проводится с соблюдением всех международных стандартов. Это обеспечивает высокую эффективность данного метода лечения.

Из-за низкой токсичности таргетная терапия применяется даже тогда, когда противопоказано другое лечение, например, у тяжелых пациентов или в пожилом возрасте.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — метод лечения, при котором иммунная система самостоятельно уничтожает злокачественные клетки. Он эффективен на самых поздних стадиях рака, когда опухоли не реагируют на химиотерапию. Для лечения метастазов назначают иммунотерапевтические препараты. Этот метод лечения используют при большинстве видов рака.

Гормональная терапия.

Этот метод лечения препаратами, которые снижают выработку гормонов. Он показан, если первичная опухоль гормонозависимая. Так, при раке простаты врачи подбирают препарат, который блокирует тестостерон, а при раке молочной железы — эстроген. Благодаря этому раковые клетки перестают делиться и распространяться.

Паллиативное лечение

Если случай неизлечим, назначается паллиативное лечение. главная задача в таком лечении — помочь облегчить состояние больного. Объем лекарств и тактика лечения подбирается в индивидуальном порядке.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке позвоночника зависит от типа опухоли и от того, насколько своевременно было начато лечение.

На прогнозы влияет тип первичного новообразования. Например, 5-летняя выживаемость для больных раком легких с метастазами в позвоночнике составляет 4-15%, а для больных с распространяющимся раком молочной железы – около 22%.

Выживаемость при метастазировании опухоли в позвоночник в среднем варьируется от 3 до 10 месяцев. Этот показатель характерен для сложных и уже неоперабельных случаев рака.

Пациенты, которым проводят операцию в комплексе с другими вариантами онкотерапии, могут добиться продолжительности жизни 3 года и дольше.

Профилактика

Каких-либо рекомендаций, которые могли бы защитить от рака позвоночника, нет.

Однако, считается, что можно снизить риск развития рака, если вести здоровый образ жизни:

• не злоупотреблять канцерогенными веществами — пищевыми добавками, химикатами;
• не поддаваться стрессам;
• заниматься физкультурой;
• высыпаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• периодически обследовать весь организм, сдавать анализ крови для выявления потенциальной угрозы;
• исключить вредные привычки;
• исключить влияние неблагоприятных факторов, например, на опасной работе.

В клинике Onco.Rehab возможно эффективное современное лечение злокачественных новообразований в позвоночнике с использованием таких методов, как:

• химиотерапия,
• иммунотерапия,
• таргетная терапия,
• адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия,
• интегративная терапия.

Тактика лечения для пациентов клиники интегративной онкологии Onco.Rehab подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

РАК ПИЩЕВОДА: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Источники литературы

1. Закондырин Д.Е., Гринь А.А. Опухоли позвоночника: обзор литературы. Нейрохирургия. 2022;24(2):94-104. URL: https://doi.org/10.17650/1683-3295-2022-24-2-94-104 (дата обращения: 11.01.2023).
2. Мусаев Э.Р. Первичные опухоли позвоночника: обзор литературы // Практическая онкология. 2010. Т11. №1. URL: https://practical-oncology.ru/articles/212.pdf (дата обращения: 11.01.2023).
3. Валиев А. К., Мусаев Э. Р., Сушенцов Е. А., Борзов К. А., Алиев М. Д. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии // Травматология и ортопедия России. 2010. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opuholi-pozvonochnika-i-perspektivy-ih-lecheniya-na-sovremennom-etape-razvitiya-vertebrologii (дата обращения: 10.01.2023)
4. Н.С.Заборовский, С.В.Кострицкий, Д. А.Пташников, В.И.Широкорад. Метастатическое поражение позвоночника на фоне почечно-клеточного рака: результаты лечения и выживаемость после удаления опухоли // Хирургия позвоночника. 2017. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metastaticheskoe-porazhenie-pozvonochnika-na-fone-pochechno-kletochnogo-raka-rezultaty-lecheniya-i-vyzhivaemost-posle-udaleniya (дата обращения: 10.01.2023).
5. Валиев А. К., Соколовский А. В., Неред А. С., Мусаев Э. Р. Малоинвазивные хирургические технологии при поражениях позвоночника в онкогематологии // Клиническая онкогематология. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/maloinvazivnye-hirurgicheskie-tehnologii-pri-porazheniyah-pozvonochnika-v-onkogematologii (дата обращения: 11.01.2023).
6. Ризви Сайед Ахтар Сохейль. Хирургическое лечение первичных и вторичных опухолей позвоночника // УНЖ. 2000. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-pervichnyh-i-vtorichnyh-opuholey-pozvonochnika (дата обращения: 11.01.2023).
7. Столярова О.Ю., Думанский Ю.В., Синяченко О.В., Егудина Е.Д. Метастазы в позвоночник при раке легкого // БСП. 2015. №4 (20). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metastazy-v-pozvonochnik-pri-rake-legkogo (дата обращения: 11.01.2023).