Рак шейки матки: причины появления, симптомы, диагностика, способы лечения и профилактика

Рак шейки матки — это онкологическое новообразование, поражающее слизистую оболочку шейки матки. На 2020 г. рак шейки матки занимает второе место по распространенности среди всех онкологических заболеваний репродуктивной системы, уступая только раку груди. Каждый год во всем мире рак шейки матки становится причиной смерти более 300 тысяч женщин.

Также он является четвертым по распространенности онкологическим заболеванием среди женщин во всем мире.

Заболеваемость раком шейки матки в России выросла более чем в 5 раз с 1990 по 2020 гг., а смертность увеличилась вдвое.

Далее в статье разберем основные факторы, способствующие развитию рака шейки матки, а также определим каким образом предотвратить появление данного заболевания, ну и самое главное, узнаем существуют ли эффективные современные методы лечения рака шейки матки.

Определение

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки, нижней части матки, которая соединяется с влагалищем.

Все женщины подвержены риску рака шейки матки, но чаще всего он встречается у женщин старше 30 лет. Пик заболевания приходится на 45-50 лет.

Шейка матки — это не отдельный орган, а нижняя часть матки, выгнутая во влагалище. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия;
2. цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

Основная функция шейки матки — соединение матки и влагалища и для этого служит цервикальный канал. Данный канал представляет собой небольшое кольцо мышц. Канал обычно закрыт, но он пропускает менструальную кровь и отслоившуюся в результате менструального цикла слизистую оболочку. Также через цервикальный канал из влагалища в матку свободно проходят сперматозоиды.

Влагалищная часть шейки матки — это часть канала, которая выходит во влагалище и видна гинекологу при осмотрах в гинекологическое зеркало. Данная часть шейки матки состоит уже из другого рода клеток, чем сам канал изнутри.

Механизм развития рака шейки матки заключается в неконтролируемом росте патогенных клеток из тканей органа. Как правило, этому предшествует определенные факторы, вызывающие сначала предраковое состояние клеток, а затем и появление раковых клеток.

Болезнь способна развиваться на протяжении многих лет, при этом не доставлять женщине особого дискомфорта.

Типы

Клинически различают рак влагалищной части и рак канала шейки матки:

— рак влагалищной части шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия, выстилающего ее;

— рак канала — из цилиндрического эпителия.

Однако бывает и наоборот (в редких случаях), когда рак развивается из эктопированного (зародышевого) цилиндрического эпителия в области влагалищной части шейки матки и из эктопированного плоского эпителия в области канала.

Гистологически различают две основные формы рака:

— плоскоклеточный, т. е. развивающийся из клеток плоского эпителия, который выстилает влагалищную часть шейки матки;

— железистый (аденокарцинома), т. е. рак, развивающийся из цилиндрического эпителия, который выстилает канал шейки матки.

В зависимости от особенностей структуры (состояния) эпителия шейки матки различают:

— ороговевающий рак шейки матки (плоские клетки имеют вид ороговевших),

— неороговевающий рак шейки матки (плоские клетки не склонны к ороговению).

В зависимости от преобладания в опухоли:

— рак-мозговик, в котором преобладают эпителиальные компоненты;

— скирр, в котором преобладает соединительнотканная строма.

Различают три степени зрелости рака шейки матки:

— зрелая форма (дифференцированный рак);

— рак средней степени зрелости (малодифференцированный рак);

— незрелая форма рака шейки матки (недифференцированный рак).

Чем больше дифференцированных плоских или цилиндрических клеток, тем большая степень зрелости рака, а чем более зрелая форма опухоли, тем менее она злокачественна и наоборот.

Существуют три формы рака шейки матки:

— экзофитная (чаще) — видна на ранних стадиях развития и имеет вид «цветной капусты» или различных бугристых разрастаний. Новообразования с невысокой степенью злокачественности. Возникают во влагалищном отделе. Легко диагностируются при гинекологической пальпации. Благодаря раннему выявлению хорошо лечатся;

— эндофитная — опухоль развивается в перешейке, а ткани наружного отдела зева становятся вогнутыми и рыхлыми. Сложно диагностируется и трудно лечится;

— смешанная (как исключение) — с признаками обоих видов. Такие опухоли диагностируют реже всего.

Причины и факторы риска

Основным триггером развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека (ВПЧ). В связи с этим в 2020 г. Всемирная организация здравоохранения выступила с глобальной стратегией по элиминации рака шейки матки во всем мире, одним из ключевых пунктов которой является вакцинация 90% девочек в возрасте до 15-ти лет от вируса папилломы человека.

Несмотря на то, что в большинстве случаев заражение ВПЧ проходит само собой, однако все женщины подвержены риску перехода инфекции в хроническую форму и прогрессирования предраковых поражений в рак шейки матки. У женщин с нормальным иммунитетом рак шейки матки может развиваться в течение 15–20 лет. Однако при нарушениях иммунной системы, например у женщин с нелеченной ВИЧ-инфекцией, этот процесс может занять всего 5–10 лет.

Еще одним провоцирующим фактором развития данного вида рака являются другие инфекции, передающиеся половым путем, например, хламидиоз, генитальный герпес, а также ВИЧ.

Далее перечислим общий перечень причин развития рака шейки матки:

• продолжительная инфекция одним из вирусов папилломы человека (ВПЧ);
• частая смена сексуальных партнеров;
• ослабление иммунной системы (пациентка после пересадки органов, ВИЧ-положительная и пр.);
• травматизации (многократные послеродовые разрывы, искусственные аборты);
• хронические воспалительные процессы (эндоцервицит, эрозия шейки матки);
• прошлая или текущая хламидийная инфекция, а также если были/есть другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
• избыточный вес;
• наличие трех или более доношенных беременностей;
• долгий прием (пять и более лет) пероральных контрацептивов (противозачаточных таблеток);
• наличие первой доношенной беременности до 17 лет;
• ранняя половая жизнь;
• низкий социальный статус;
• семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям и, в частности, к раку шейки матки.
  
  

Все эти причины в той или иной степени могут служить триггерами к развитию рака шейки матки. Важно помнить, что рак шейки матки не является самостоятельной болезнью, он развивается как осложнение других патологических процессов, протекающих в организме женщины. Поэтому любой женщине необходимо следить за своим здоровьем и соблюдать меры профилактики, о которых мы расскажем ниже и которые значительно снижают риски заболевания.

Стадии

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь. Общепринятая классификация рака шейки матки выделяет пять основных стадий:

• нулевая – измененные клетки остаются в пределах эпителия (рак «на месте»), то есть на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
• первая – опухоль развивается в шейке матки (в тканях цервикального канала), но может прорасти в матку и находящиеся рядом лимфоузлы
• вторая – начинается распространение злокачественных клеток в стенки тазовой полости и влагалищный свод (верхнюю часть влагалища);
• третья – опухоль разрастается, проникает в нижнюю треть влагалища и в стенки таза, возможно распространение в ткани почек и может блокировать мочеточники;
• четвертая – процесс охватывает смежные органы либо распространяется за пределы таза, метастазы достигают отдаленных органов и тканей (рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов).

У каждой стадии есть несколько подстадий – А1, А2, В1 и т. д. Их используют при постановке более точного диагноза.

Метастазы

Важно знать, куда идут метастазы рака шейки матки, чтобы правильно определить стадию болезни.

Рак шейки матки дает метастазы регионарные (близрасположенные) и отдаленные:

• Регионарное метастазирование происходит при распространении опухолевых клеток в близрасположенные лимфатические узлы, а также при раке шейки матки всегда поражается околоматочная клетчатка. Нередко опухоль распространяется и на тело матки.
  
  
• Если метастазирование произошло в отдаленные лимфоузлы, такие очаги считаются отдаленными. При наличии отдаленных очагов метастазирования, независимо от размеров и расположения первичной опухоли, диагностируется 4 стадия рака шейки матки.

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в:

— отдаленных лимфоузлах,

— печени,

— легких,

— головном мозге,

— костях.

Если обнаружены дальние метастазы рака шейки матки, хирургическое лечение проводить нецелесообразно. Показано лишь дистанционное облучение и химиотерапия. Такое лечение считается паллиативным. Оно мало влияет на продолжительность жизни, оказывая воздействие главным образом на качество жизни.

Симптомы

На ранней стадии рака шейки матки обычно симптомов не наблюдается или они проявляются незначительными недомоганиями, которые женщина связывает с гормональным дисбалансом, или переутомлением. Явные симптомы проявляются уже на поздних стадиях болезни.

Важно помнить, классической клинической картиной для рака шейки матки является триада симптомов: бели, кровотечения, боль. Появление одного из трех этих симптомов указывает лишь на то, что стадия заболевания уже зашла далеко.

Симптомами рака шейки матки могут быть:

• кровотечения — мажущие вагинальные выделения, связанные или не связанные с менструальным циклом (чаще ациклические маточные кровотечения), обильные, однократные или многократные, более характерны контактные кровотечения, появляющиеся при половом сношении, поднятии тяжести, влагалищном исследовании, тряской езде, запоре;
• бели — водянистых выделения, окрашенные кровью, без запаха или зловонные в межменструальном период;
• сильная тазовая боль в пояснице, в крестце, внизу живота, в прямой кишке, а для запущенных случаев характерна боль в бедре (чаще в левом);
• боль во время полового акта;
• примесь крови в мочи;
• периодическое повышение температуры;
• отеки конечностей;
• нарушение работы кишечника/мочевыделительной системы;
• резкое снижение веса;
• слабость и утомляемость.

На поздних стадиях, при метастазировании опухоли в другие органы, нарушения наблюдаются и со стороны данных органов. И чтобы не допустить подобного состояния, важно диагностировать болезнь при первых симптомах.

Диагностирование

Рак шейки матки — видимое глазу врача заболевание. Поэтому несмотря на то, что рак шейки матки на начальных стадиях развития протекает без всяких симптомов, его диагностируют обычно при онкопрофилактических осмотрах у гинеколога. И всякий запущенный случай рака (3 и 4 стадии) является чрезвычайным происшествием.

При подозрении на рак шейки матки гинеколог назначает ряд исследований, которые помогут определить локализацию опухоли, ее вид, размер, стадию и другие особенности.

Диагностирование рака шейки матки осуществляется следующими методами:

• физикальное обследование — тщательный осмотр, включающий ректовагинальное и гинекологическое исследование;
  
  
• кольпоскопия — гинекологического осмотр, применяемый для раннего выявления патологических изменений шейки матки, влагалища, области вульвы. Кольпоскопия выполняется с использованием оптического прибора кольпоскопа. Он позволяет увеличивать изображение участков слизистой, которые нужно осмотреть, в 10-40 раз. Современные кольпоскопы увеличивают изображение без малейшей потери качества. Благодаря этому опытный специалист может обнаружить любые изменения (как доброкачественные, так и злокачественные) в слизистой оболочке шейки матки и влагалища на ранней стадии. Кольпоскопия бывает простой и расширенной — проводится с использованием реагентов;

• цитологический скрининг (онкоцитология) — это исследование цитологических мазков (образца клеток) с поверхности шейки матки, помогающее выявить начинающийся патологический процесс (ПАП-тест, Мазок Папаниколау, тест Папаниколау);

• лабораторные анализ — биохимический и развернутый анализ крови, исследование на онкомаркеры SCC, определение свертывающей способности крови и общий клинический анализ мочи;
  
  
• биопсия подозрительных участков матки — это хирургическая процедура, при которой небольшое количество эпителия берется из шейки. Биопсия может показать присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ) или предраковых клеток, или рака шейки матки;
  
  
• УЗИ — назначается для визуализации опухоли в брюшной полости;
  
  
• МРТ малого таза — выполняется с внутривенным контрастированием;
  
  
• ПЭТ-КТ или ПЭТ — назначаются для выявления метастатического поражения лимфоузлов; данный метод диагностики выявляет также отдельные метастазы;
  
  
• рентгенография костных структур — выполняется при метастатическом поражении.

Качественную диагностику с применением самых передовых международных методик и инструментов пациенты клиники Onnco.Rehab всегда могут провести у наших партнеров. Для записи и получения более детальной информации заполните ФОРМУ и мы вам перезвоним

Лечение

Лечение рака шейки матки представляет собой комплексную терапию, которая будет включать различные методики лечения. Назначение методики лечения рака шейки матки будет зависеть от стадии рака и сопутствующих состояний здоровья. На разных стадиях назначается свой набор лечения рака шейки матки:

1. Нулевая стадия рака: шейки матки используется хирургическое вмешательство. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.
2. Вторая стадия (и иногда первая): комбинированное лечение — облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.
3. Третья стадия: более обширное лечение, с или без применения хирургии. Лечение включает в себя радиационную терапию, либо комбинацию ее с химиотерапией.
4. Четвертая стадия: лучевая и паллиативная терапия.

Далее рассмотрим все методики лечения рака шейки матки на сегодняшний момент:

1. Операция. Ранняя стадия рака шейки матки обычно лечится хирургическим путем. Какая операция лучше всего подойдет, будет зависеть от размера опухоли, стадии и от того, планируется ли беременность в будущем.

1. Лучевая терапия — используются источники излучения для уничтожения раковых клеток. Этот метод часто сочетается с химиотерапией, а также лучевую терапию используют после операции, если есть повышенный риск рецидива рака.
   
   
2. Химиотерапия — медикаментозное лечение, при котором для уничтожения раковых клеток используются химические вещества. Препарат вводят через вену или принимают в форме таблеток. Иногда используются оба метода.
   
   
3. Таргетная терапия — целенаправленное медикаментозное лечение, направленное на устранение конкретных частей раковых клеток, что приводит к их гибели. Таргетная терапия обычно сочетается с химиотерапией.
4. Иммунотерапия — медикаментозное лечение, которое помогает иммунной системе бороться с раком. Иммунная система может не атаковать рак, потому что раковые клетки производят белки, которые делают их невидимыми для иммунной системы. Иммунотерапия вмешивается в этот процесс и помогает организму найти рак и бороться с ним. Такая терапия может использоваться, когда другие методы лечения не работают.
5. Электромодулированная гипертермия — метод лечения злокачественных новообразований, который основан на нагревании опухолевой ткани до определенной температуры (43-47°С) и с определенной мощностью, что способствует увеличению чувствительности опухоли к химиотерапии и лучевому лечению.
   
   Применение гипертермии наиболее эффективно в схемах комбинированного лечения нерезектабельного рака шейки матки. В сочетании с гипертермией, эффект от химиотерапии усиливается в 2,5 раза. При нагреве раковые клетки разрушаются, а за счет повышения температуры и усиленной перфузии в опухоли скапливается гораздо большее количество введенного препарата.
   
   В методе электромодулированной гипертермии высокую температуру сосредотачивают в нужном месте, нагревая только опухоль. Для этого подбираются частота и модуляции высокочастотного электрического поля в зависимости от индивидуальных вводных данных пациента. Персональная настройка модуляции, подбор интенсивности, длительности и глубины прогревания невозможна на классических установках – зато возможна в первой в России клинике интегративной онкологии Onco.Rehab.
6. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — новый, высокотехнологичный метод лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Специальный лазер избирательно воздействует на патологические клетки, накопившие фотосенсибилизатор (светочувствительный препарат). Внутривенно пациенту вводится специальный препарат – фотосенсибилизатор. Через 2 часа после введения препарата на патологические ткани шейки матки воздействуют лучом с определенной длиной волны. В качестве источника облучения используется лазер и световод.

Экспертное мнение

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., главный врач и научный руководитель сети клиник «ONCO.REHAB», врач-онколог

В клинике Onco.Rehab применяется усовершенствованный, более современный и эффективный вариант ФДТ — Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия с биологической обратной связью или АЛФДТ (с БОС). В традиционной фотодинамической терапии вся суть методики заключается в активации фотосенсибилизаторов, воздействующих на раковые клетки. При этом глубина проникновения лазера составляет всего 6 мм, что сильно ограничивает лечебный эффект от данной процедуры. Если очаг раковой опухоли расположен глубже, то требуется эндоскопический разрез, а при серии процедур – серия разрезов, что негативно сказывается и на пациентах. При применении АЛФДТ (с БОС) используется адаптивная терапия и оборудование с биологической обратной связью, а подтвержденная глубина проникновения лазера увеличена во много раз и достоверно достигает нескольких сантиметров (по ряду данных, существенно глубже), что позволяет гораздо эффективнее лечить большинство раковых заболеваний.

Более подробно с данным методом лечения можно ознакомиться по ссылке

1. Паллиативное лечение (облучение или химиотерапия) — у пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами (переход раковых клеток на мочевой пузырь, прямую кишку, печень и др. органы) лечение носит паллиативный характер. На данной стадии возможно паллиативное облучение или химиотерапевтическое лечение.

Реабилитация

После лечения рака шейки матки клинические рекомендации онкогинекологов направлены на предупреждение рецидива и восстановление иммунной защиты пациенток. В течение восстановительного периода необходимо:

• полностью отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться здорового образа жизни – соблюдать диету (питаться здоровой пищей и много пить воды) и режим дня;
• выполнять посильные упражнения, часто гулять;
• избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
• избегать контакта с аллергенами, токсинами, канцерогенными веществами.

Следует тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и принимать назначенные лекарства. Особенно важно вовремя проходить все необходимые обследования.

Зачастую женщины с раком шейки матки и с любыми другими онкологическими заболеваниями репродуктивной системы сталкиваются также с развитием нестабильного психологического состояния. В связи с этим крайне важно в реабилитацию пациента включать психологическую помощь в виде консультаций психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписка из стационара.

В клинике Onco.Rehab есть целое направление работы — онкопсихология, где профессиональные врачи-онкопсихологи помогают своим пациентам:

— улучшить качество жизни здесь и сейчас,

— избавиться от страхов перед, во время и после лечения,

— адаптироваться к новому образу жизни,

— научиться слышать свои истинные потребности,

— активно участвовать в процессе подготовки к лечению и самом процессе,

— улучшить общее состояние, сон, аппетит,

— снять депрессивные симптомы,

— найти взаимопонимание с близкими,

— обрести смысл жизни,

— вернуть радость, взаимопонимание,

— проживать каждый день, с учетом реальных возможностей пациента,

— включить ресурсы и резервы собственного организма, поднимая иммунитет на борьбу против заболевания,

— помочь взаимодействию с врачами.

Записаться на прием к врачу-онкопсихологу вы можете на нашем сайте, заполнив специальную форму.

Прогнозы выживаемости

Прогноз выживаемости при раке шейки матки зависит от стадии болезни:

• на нулевой и первой стадии пятилетняя выживаемость достигается у 80-90% больных;
• на второй стадии выживаемость составляет от 60 до 75% пациенток;
• на третьей стадии после пяти лет болезни выживают порядка 30-40%;
• на четвертой стадии шансы сохраняются примерно у 10% больных.

Если операция проводится на начальной стадии, женщина сохраняет способность к деторождению, так как у нее удаляется лишь часть тканей шейки матки. И даже в самых запущенных случаях остаются шансы на выздоровление.

Однако, если не лечить рак шейки матки, то вероятность выживания практически отсутствует. При отсутствии лечения злокачественные опухоли быстро прогрессирует, поражая мочевой пузырь, кишечник, лимфатические узлы, кости, легкие и печень. Без лечения терминальная онкопатология вызывает летальный исход в течение двух-трех лет.

Профилактика

Основные меры профилактики рака шейки матки направлены на раннее выявление новообразований и на предотвращение папилломавирусной инфекции.

Первая важная профилактическая мера, рекомендованная ВОЗ — прививка от вируса папилломы человека (ВПЧ). В России — это прививки «Гардасил» и «Церварикс». Вакцинация против вируса папилломы важна для предотвращения раковых заболеваний и появления бородавок на половых органах у мужчин и женщин. У женщин вакцины снижают риски получить предрак или рак шейки матки, а также предрак вульвы и влагалища. Для мужчин они необходимы для того, чтобы, во-первых, не заражать женщин, а во-вторых, обезопасить себя от других форм рака, а именно рака полового члена и рака прямой кишки.

Данные прививки не содержат самого вируса ни в какой форме, поэтому заразиться ВПЧ, сделав прививку, невозможно. Обе вакцины защищают от инфицирования 16 и 18 типами ВПЧ (которые в 70% случаев вызывают рак шейки матки). Они не входят в обязательный календарь прививок, поэтому сделать их в России возможно только по собственному желанию. Вакцинация против вируса папилломы рекомендуется мальчикам и девочкам в возрасте от 9 до 26 лет. В особых случаях, по рекомендации лечащего врача, возможна вакцинация мужчин и женщин в возрасте 27 — 45 лет. По современным международным рекомендациям прививкой «Церварикс» рекомендуется в первый раз прививаться до 25 лет, «Гардасилом» — до 45 лет.

Вторая важная профилактическая мера для женщин: регулярный осмотр у гинеколога (2 раза в год), а также полный скрининг в возрасте 35 лет и 45 лет.

Еще раз повторим, что рак шейки матки — видимое глазу врача заболевание. Первые признаки рака шейки матки часто обнаруживаются на обследовании у гинеколога. Именно поэтому важно два раза в год наблюдаться у гинеколога: делать мазок и другие исследования.

Профилактические меры от заболевания раком шейки матки можно разделить на две группы: первичные и вторичные.

Первичная профилактика:

• предупреждение ранней половой жизни, ранних браков;
• исключение частой смены половых партнеров;
• использование средств индивидуальной защиты при половых контактах для профилактики инфекции, передаваемых половым путем(презерватив);
• вакцинация, которая исключает заражение папилломавирусом для неинфицированных женщин.

Вторичная профилактика:

• Профилактические медосмотры с цитологическим исследованием мазка и проведением кольпоскопии (у женщин старше 20 лет) с целью выявления предраковых заболеваний шейки матки и ранних бессимптомных стадии рака шейки матки, которые могут быть полностью излечены. Женщинам от 30 до 65 лет нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков.
• Для предупреждения и раннего выявления рака шейки матки каждая женщина должна проходить профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.
• Оптимальной защитой от рака шейки матки являются регулярные осмотры с цитологическим исследованием мазков, объединенные с вакцинацией.

Такая профилактические меры позволяют предупредить рак шейки матки или обнаружить онкологию на ранней стадии — а значит, и успешно вылечить.

Заключение

Важно знать, что рак шейки матки успешно лечат. В нашей клинике Onco.Rehab возможно эффективное современное лечение рака шейки матки с использованием методов:

— адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия,

— химиотерапия,

— иммунотерапия,

— таргетная терапия,

— интегративная терапия.

Схема лечения пациентов клиники интегративной онкологии Onco.Rehab, количество необходимых процедур подбираются индивидуально, в зависимости от диагноза пациента и только после предварительной консультации.

Если вам поставили диагноз «Рак шейки матки», то вы должны понимать, что это еще не приговор. Рак шейки матки поддается полному излечению.

РАК ТОНКОЙ КИШКИ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ