Рак тонкой кишки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Рак тонкой кишки (РТК) – это редкий тип рака. В среднем на него приходится 3–4% от всех онкопатологий желудочно-кишечного тракта.

В России он встречается реже 1 случая на 100 тыс. населения. В 2019 г. в России выявили 1 643 случая РТК, при этом 750 случаев среди мужчин и 893 случая среди женщин.

• Примерно 11 790 типов рака тонкой кишки.
• Около 1 960 смертей от РТК.

РТК хорошо поддается лечению. При ранней диагностике он лечится более, чем в 90% случаев. А на 2 и 3 стадии пятилетняя выживаемость составляет 70% и 55% соответственно.

В статье разберем основные факторы, способствующие появлению рака тонкой кишки. Определим, каким образом предотвратить появление данного заболевания, а главное – узнаем, существуют ли эффективные современные методы лечения РТК.

Формы рака тонкой кишки

Тонкая кишка, истинное название которой – тонкий кишечник, представляет длинную трубку, по которой переваренная пища переносится между желудком и толстой кишкой. Тонкий кишечник состоит из 3-х отделов:

• Первый – 12-ти перстная кишка. Обычно она представляет форму подковы и состоит из 4-х частей: верхней, нисходящей, горизонтальной и восходящей. В нисходящей части есть два сосочка, через которые в кишечник поступает желчь из желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Второй – тощая кишка. Она образует несколько петель и лежит в левой брюшной полости. Ее функция – проведение пищи и всасывание части питательных веществ.
• Третий – подвздошная кишка. Короче предыдущей, находится в правой брюшной полости и переходит в толстый кишечник.

Внутреннее строение тонкого кишечника одинаковое во всех отделах: слизистая оболочка → подслизистый слой → мышечная оболочка → серозная оболочка.

В слизистой оболочке есть ворсинки, которые продвигают пищевой комок дальше по ЖКТ. В каждой ворсинке есть кровеносные и лимфатические капилляры, которые всасывают часть веществ. А лимфатические капилляры также обезвреживают часть вредных веществ, которые попали в кишечник.

Функция тонкого кишечника – переваривать жиры, белки, углеводы и всасывать часть питательных веществ. Кроме того, кишечник выполняет механическую функцию – проталкивает пищевой комок в толстый кишечник. Еще одна важная функция – иммунная, которая помогает организму бороться с бактериями и вирусами, содержащимся в пищевом комке.

Классификация рака тонкой кишки

РТК классифицируют по двум параметрам:

1. Особенностям роста злокачественного новообразования.
2. Гистологической структуре опухоли.

Несколько классификаций помогают врачам определить, насколько агрессивна опухоль, куда она может распространится и какие ткани повредить.

В зависимости от особенностей роста выделяют:

• Эндофитную патологию, которая растет внутрь кишечника. Это сужает его просвет и развивается кишечная непроходимость.
• Экзофитную, которая растет из органа наружу. Это приводит к развитию перфораций – прорыву язв в брюшную полость. Потом возникают кишечные кровотечения и перитонит.

В зависимости от гистологической структуры патологии выделяют:

• Аденокарциному. Возникает из клеток и тканей, которые продуцируют слизь в кишечнике. Дает много метастазов.
• Саркому. Злокачественное новообразование из соединительной ткани. Это редкий вид опухолей в тонком кишечнике.
• Лимфому. Патология клеток иммунной системы. Обычно она возникает в лимфатических узлах. Но в тонкой кишке есть свои лимфатические клетки, в которых может появиться рак.
• Карциноидную опухоль. Начинаются со специальных клеток, которые вырабатывают гормоны в кишечнике.

Причины возникновения рака тонкой кишки

Конкретных причин, из-за которых возникает рак тонкой кишки, нет. Но есть ряд факторов и заболеваний, которые повышают риск возникновения патологии.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – патология, при которой иммунная система атакует собственный желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Болезнь Крона может поражать любой отдел ЖКТ. При чем часто – подвздошную кишку тонкого кишечника.

Обычно это – аденокарцинома, которая проявляется диареей и болями в животе.

Целиакия

Иммунологическое заболевание, которое развивается по причине непереносимости глютена. Глютен – это клейковина и особый растительный белок, который в больших количествах содержится в злаковых продуктах.

Из-за глютена воспаляется слизистая оболочка, отмирают ворсинки и развивается мальабсорбция – питательные вещества начинают плохо всасываться. Симптомы целиакии – диарея и боли в животе. Если не лечить целиакию – повысится риск развития онкологии тонкого кишечника.

Неправильное питание

Неправильное питание – еще один фактор развития опухолей. Обычно обилие жирной, соленой, копченой пищи и красного мяса приводит к развитию рака.

В Onco.Rehab действует целое направление – онконутрициология. Онконутрициология – направление медицины, которое помогает в лечении и профилактике рака. Нутрициолог клиники Onco.Rehab составляет здоровый рацион питания, без вредных продуктов, которые негативно влияют на организм и снижают его сопротивляемость опухолям.

Подробнее об онконутрициологии читайте здесь.

Семейный аденоматозный полипоз

Это наследственное заболевание, при котором развиваются полипы в ЖКТ. Чаще они появляются в толстом кишечнике, но иногда в желудке и тонкой кишке. Со временем полипы могут малигнизироваться – превращаться в опухоли.

Обычно аденоматозный полипоз проявляется нарушениями обмена веществ с нарушением моторики кишечника и процессов всасывания.

Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак или HNPCC)

Синдром Линча – наследственный рак толстого кишечника без полипоза (80%). Он развивается из-за дефектов в гене MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 или EPCAM. Чаще возникает в молодом возрасте и приводит к раку толстого кишечника. Но при этом повышает риск появления злокачественных новообразований и в других органах: яичниках, матке, тонком кишечнике.

Синдром проявляется пигментными пятнами на коже по типу «кофе с молоком» и патологии сальных желез. Иногда возникает кератоакантома – доброкачественная опухоль кожи.

Синдром Пейтца-Егерса (СПД)

Это доброкачественное заболевание, которое развивается из-за дефекта в гене STK11. При синдроме в ЖКТ, дыхательных путях легких, носу и мочевом пузыре появляются полипы. Иногда у людей возникают пигментные пятна как веснушки на губах, внутренней стороне щек и других областях.

Кроме того, СПД увеличивает риск появления многих видов онкологии, например аденокарциномы тонкой кишки.

MUTYH-ассоциированный полипоз

Синдром вызван мутациями в гене MUTYH. Из-за него появляются полипы в толстом кишечника, а затем малигнизируются.

Иногда полипы появляются в тонком кишечнике и вызывают РТК. Кроме того, люди с этим синдромом могут заболеть раком кожи, яичников (у женщин) и мочевого пузыря.

Муковисцидоз

Муковисцидоз – наследственное заболевание желез внешней секреции, которое проявляется патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Из-за муковисцидоза возникает хроническое воспаление в легких и развивается недостаточность поджелудочной железы.

Из-за проблем с поджелудочной железой в организме человека не хватает ферментов, расщепляющих пищу. Это повышает риск возникновения целиакии, болезни Крона и разных видов злокачественных новообразований.

Возраст

Диагноз рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей в возрасте от 60 до 70 лет.

Также на появление симптомов рака тонкой кишки влияет алкоголь и сигареты.

Стадии рака тонкой кишки

На первой стадии онкология находится только в эпителии (верхний слой клеток слизистой оболочки) и не прорастает в более глубокие ткани. Не распространяется на лимфатические узлы и не дает метастазы.

На второй стадии рак тонкой кишки прорастает в мышечную или серозную оболочку но не распространяется на лимфатические узлы и не дает метастазы.

На третьей стадии опухоль прорастает в любые слои стенки органа, распространяется на 1, 2 или 3 близлежащих лимфатических узла, но не на отдаленные части тела.

На четвертой стадии новообразование переходит на прилежащие органы и структуры, поражает любое количество близлежащих и отдаленных лимфатических узлов.

Симптомы рака тонкой кишки

Точных симптомов, которые указывают на онкологию, нет. Но есть несколько самых распространенных признаков, которые помогают в диагностике заболевания:

• Боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• Потеря веса.
• Слабость и чувство усталости.
• Стул темного цвета из-за кровотечения в кишечнике.
• Низкое количество эритроцитов – анемия.
• Пожелтение кожи и глаз – желтуха.
• Повышение температуры.

Обычно диагноз РТК начинается с боли в области желудка. Она может быть судорожной и возникать только после приема пищи.

Затем опухоль увеличивается в размере и замедляет прохождение пищи по кишечнику. В определенный момент может развится кишечная непроходимость, когда орган полностью блокируется и через него не проходят пищевые комки. Это вызывает еще более сильные боли с тошнотой и рвотой.

Иногда к кишечной непроходимости добавляются язвы и перфорации. Из-за перфораций может развится внутреннее кровотечение и анемия (малокровие). К кишечным симптомам добавляются признаки анемии – бледность, слабость и утомляемость. Если кровотечение обширное и быстрое, стул может стать черным и смолистым из-за переваренной крови.

В редких случаях новообразование в двенадцатиперстной кишке приводит к желтухе. Она возникает, если патология блокирует желчные протоки и желчь застаивается в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Перечисленные симптомы – не 100%-ный признак рака тонкой кишки. Но если у вас есть несколько признаков из статьи и состояние здоровья ухудшается – обязательно обратитесь к врачу.

Диагностика рака тонкой кишки

Сначала врач осматривает и выслушивает пациента. Если есть признаки рака тонкой кишки – назначает методы функциональной диагностики.

Анализ крови

В анализе крови специалисты проверяют количество форменных элементов – лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Если у пациента есть онкология и внутреннее кровотечение – у него разовьется анемия. В анализе крови это проявляется низким содержанием эритроцитов и низким уровнем гемоглобина.

Рентгенологическое исследование

Перед исследованием пациент выпивает смесь сульфата бария, которая помогает очертить нормальные области в кишечнике и сделать их заметными. Сейчас для поиска опухоли в тонком кишечнике такой способ используют редко. Чаще рентген используют, чтобы найти метастазы, например, в легких.

Эндоскопия

Самый частый способ диагностики. Для эндоскопии врач вводит в тело гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп) с крошечной видеокамерой на конце. Через камеру он осматривает стенки кишечника и от сомнительных участков берет кусочки ткани для исследования – делает биопсию.

Компьютерная томография, МРТ

Эти методы часто используют не для диагностики рака, а для поиска его последствий. Например, проверяют наличие обструкций или перфораций.

Лечение рака тонкой кишки

Есть несколько видов лечения:

• Хирургическое – удаление области с патологией или части органа. Вид операции зависит от размера онкологии и ее стадии.
• Лучевая терапия – лечение рака тонкой кишки излучением, которое ослабляет и уничтожает раковые клетки. Обычно лучевую терапию применяют после операции, чтобы уничтожить оставшееся патологические образование.
• Химиотерапия – лечение рака тонкой кишки с помощью медикаментов, которые ослабляют и уничтожают опухолевые очаги. Обычно ее комбинируют с лучевой терапией и операцией.
• АЛФДТ – уникальная методика Onco.Rehab, которая основана на фотодинамической терапии. В ФДТ на рак действуют лазером с глубиной проникновения 6 мм (для уничтожения глубоко расположенной опухоли понадобятся дополнительные разрезы), а АЛФДТ уничтожает опухоли на глубине до нескольких см, при этом активизируя защитные механизмы организма на борьбу с раком.

РАК ПОЧКИ: ПОЧЕМУ ОН ПОЯВЛЯЕТСЯ, КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЮТ И ЛЕЧАТ

Используемая литература

Статья на сайте Американского общества рака

Статья на сайте клиники Мэйо

Статья на сайте американского общества клинической онкологии

Статья на сайте клиники Кливленда