Рак желудка: симптомы, причины, диагностика и лечение

По данным ВОЗ, рак - одна из ведущих причин смерти в мире, которая в 2020 г. унесла жизни почти 10 млн человек. В 2020 г. наиболее распространенными видами рака по числу заболевших были:

• рак молочной железы (2,26 млн случаев);
• рак легких (2,21 млн случаев);
• рак толстой и прямой кишки (1,93 млн случаев);
• рак предстательной железы (1,41 млн случаев);
• рак кожи (немеланомный) (1,20 млн случаев);

• рак желудка (1,09 млн случаев).

Наиболее распространенными причинами смерти от онкологических заболеваний в 2020 г. были:

• рак легких (1,8 млн случаев смерти);
• рак толстой и прямой кишки (916 000 случаев смерти);
• рак печени (830 000 случаев смерти);

• рак желудка (769 000 случаев смерти);

• рак молочной железы (685 000 случаев смерти).

Как видно из этих списков рак желудка входит в топ видов онкологии:

– по заболеваемости рак желудка занимает шестое место,

– среди причин смертности – четвертое.

В этой статье подробнее рассмотрим симптомы рака желудка, причины его появления, а также рассмотрим способы профилактики и лечения данного заболевания

Определение

Желудок - это полый мышечный орган, который расположен в верхних отделах брюшной полости под ребрами и является частью пищеварительной системы. Своей вершиной желудок соединяется с пищеводом (трубкой для проведения пищи). Другим концом желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой - первым отделом тонкого кишечника.

Его основная функция заключается в перемешивании съеденной пищи и ее первоначальном расщеплении, что облегчает дальнейшее переваривание. Когда пища поступает в желудок, мышцы его стенки начинают сильно сокращаться. Эти сокращения проходят по желудку волнами. За счет мышечных сокращений пища перемешивается и растирается до состояния густой жидкости. Этот процесс облегчает переваривание в двенадцатиперстной кишке.

Желудок имеет три основных отдела:

1. Верхняя часть – дно желудка.
2. Средний отдел – тело желудка.
3. Нижний отдел – антральный или пилорический отдел (привратник желудка).

На каждом конце желудка имеется клапан (сфинктер). Клапан между пищеводом и верхним концом желудка называется кардиальным (или нижним пищеводным). Клапан между нижним концом желудка и 12-перстной кишкой называется пилорическим сфинктером.

Стенка желудка состоит из четырех слоев:

1. Внутренний слой, или слизистая оболочка: железы внутреннего слоя вырабатывают пищеварительные соки, которые обеспечивают переваривание пищи. Именно с этой оболочки и начинается большинство видов рака желудка.
2. Подслизистый слой: состоит из тканей, которые поддерживают внутреннюю оболочку.
3. Мышечный слой: состоит из мышц, которые перемешивают и разминают пищу.
4. Серозный слой:

– субсерозный слой: обеспечивает поддержку наружной оболочке желудка.

– наружный слой (серозный): это внешняя оболочка, которая покрывает желудок. Ее задача состоит в удержании желудка на месте.

Рак желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка, а по мере роста переходит в мышечную и серозную оболочки желудка и разрушает его стенки. Именно слизистой слой желудка контктирует с пищей и желудочным соком.

Опухоль может возникнуть в любой части желудка (в соединении пищевода и желудка, в дне желудка, в теле желудка, в выходном его отделе) и распространяться на другие органы, особенно пищевод, двенадцатиперстную кишку, легкие, печень, а также может метастазировать через кровь и лимфу. Часто метастазы становятся причиной разнообразных дисфункций и внутренних кровотечений.

Причины

К основными факторам развития рака желудка можно отнести предраковые заболевания, особенности питания и окружающей среды.

Причины рака желудка многофакторные и как, правило, способствуют развитию рака как у мужчин, так и у женщин. К ним относятся:

– генетическая предрасположенность,

– хеликобактериоз (инфекция Helicobacter Pylori),

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь и др.,

– предраковые заболевания: полипы, язвенная болезнь, выраженный атрофический гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, эрозии желудка,

– неправильное питание вредной пищей,

– проникновение в организм нитратов и нитритов,

– вредные привычки (курение, употребление алкоголя),

– перенесенные операции на желудке,

– токсическое воздействие химических веществ,

– воздействие радиации,

– работа на вредных производствах и экология.

Спровоцировать развитие опухоли могут стресс, отравление, прием медикаментов, грубые нарушения в диете (дефицит овощей и фруктов, злоупотребление копченостями, жирной пищей, полуфабрикатами и пр.).

Классификация

Гистологическая (по микроскопическому строению опухолевых клеток) классификация рака желудка Всемирной организации здравоохранения состоит из следующих видов рака:

1. Аденокарцинома:

– папиллярная аденокарцинома – характеризуется формированием ворсинок – узких или широких пальцевидных эпителиальных выростов с фиброзной основой. Опухолевые клетки обычно сохраняют хорошо выраженную полярную поверхностную ориентацию.

– тубулярная аденокарцинома – состоит из тубулярных структур, расположенных в фиброзной строме. Просветы желез часто содержат слизь, вследствие чего кистозно расширяются.

– муцинозная (слизистая) аденокарцинома – характеризуется наличием в опухоли значительного количества внеклеточного муцина (слизи более 50% опухоли). При этом опухолевые клетки, расположенные беспорядочно или в виде цепочек, окружены «озерами» слизи.

– перстневидноклеточный рак желудка – это опухоль, в которой доминирующий компонент (более 50% опухоли) представлен клетками, содержащими в цитоплазме муцин. Внутрицитоплазматический муцин смещает к периферии и сдавливает ядро опухолевых клеток, придавая им классическую перстневидную форму.

1. Плоскоклеточная карцинома состоит из клеток, сходных с плоским эпителием.
2. Аденосквамозная (железисто-плоскоклеточная) карцинома опухоль, в которой одновременно имеются компоненты как аденокарциномы, так и плоскоклеточного рака.
3. Мелкоклеточная карцинома редкая форма рака желудка (0,6% от всех раков), состоящая из мелких лимфоцитоподобных клеток, формирующих солидные структуры или пласты. По своим клиническим и морфологическим характеристикам опухоль сходна с мелкоклеточным раком легкого.
4. Недифференцированная карцинома не имеет железистых структур или других признаков какой-либо дифференцировки.
5. Другие карциномы.

Самый часто встречающийся вид рака желудка – рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь – аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Успешное лечение этого вида рака желудка возможно только при ранней диагностике. Тогда возможна высокая выживаемость (до 90%).

Самая агрессивная форма рака желудка – перстневидный рак желудка.

В зависимости от локализации опухоли в желудке выделяют:

• рак пилорического отдела желудка,
• рак малой кривизны тела с переходом на заднюю и переднюю стенки желудка,
• рак кардиального отдела желудка,
• рак большой кривизны желудка,
• рак дна желудка.

Наиболее часто опухоль локализуется в нижнем (дистальном) отделе желудка, по малой кривизне желудка и его задней стенке

По распространенности опухоли в органе рак желудка может быть субтотальным (поражено более одного из вышеуказанных отделов) и тотальным (поражены практически все отделы органа).

По характеру распространения опухоли рак желудка делят на 3 типа:

1. кишечный – опухолевый процесс в кишечнике схож с раком желудка, когда сама опухоль состоит из эпителия и имеет характерные железистые структуры. В этом случае рак желудка провоцирует бактерия Хеликобактер пилори.
2. диффузный – в данном случае рак желудка характеризуется наследованием дефектного гена: образуется несколько опухолей внутри органа, появляются острые симптомы и болезнь имеет быстрое течение.
3. смешанный – в данном типе рака желудка присутствуют признаки обоих типов, перечисленных выше.

Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в близлежащих лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация стадий рака в зависимости от состояния первичной опухоли, ее распространенности (T):

• Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
• T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
• T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки, т.е. «рак на месте»;
• T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
• T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
• T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Стадии

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный.

По международной классификации рак желудка делят на следующие стадии:

• 0 стадия – патология в клетках выявляют в самом поверхностном слое слизистой желудка.
• I стадия – опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка.
• II стадия – опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия – опухоль проросла через всю стенку желудка и, возможно, распространилась на соседние органы, успела сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия – есть отдаленные метастазы.

Чтобы оценить стадию заболевания, учитывают несколько факторов (согласно международной классификации онкозаболеваний – TNM):

• T (распространенность первичной опухоли):

– нулевой стадии соответствует предрак,

– первой ― поверхностное расположение опухоли в слизистом слое,

– второй ― вовлечение подслизистого и мышечного слоев,

– третьей ― поражение всей желудочной стенки,

– четвертой ― вовлечение близлежащих органов.

• N (метастазирование в лимфоузлы):

– при нулевой стадии лимфатические структуры не вовлечены,

– при первой – атипичные клетки выявляются в регионарных лимфоузлах,

– при второй – в отдаленных лимфоузлах,

– при третьей могут быть поражены многочисленные группы лимфоузлов.

• M (метастазы в отдаленных органах):

– при нулевой стадии вторичные опухоли отсутствуют,

– при первой – выявляются в органах-мишенях.

В зависимости от размеров, особенностей расположения первичной опухоли и распространения метастазов, в каждой стадии выделяют подстадии (A, B, C).

Метастазы

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., главный врач и научный руководитель сети клиник «ONCO.REHAB», врач-онколог

Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани. Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.

Метастазные клетки могут длительное время оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться.

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями, образуя метастазы:

– метастаз Вирхова – опухолью поражается левый надключичный лимфоузел;

– метастаз Крукенберга – раковые клетки рассеиваются по брюшной области и оседают в яичниках;

– метастаз сестры Мэри Джозеф – раковые клетки поражают пупок;

– метастаз Айриша – поражается левый подмышечный лимфатический узел;

– метастаз Шницлера – поражение Дугласова пространства у женщин и мочепузырно-прямокишечного кармана у мужчин.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно и опухоли на такой стадии обнаруживаются, как правило, случайно.

Симптомами рака желудка на ранней стадии может быть только небольшой дискомфорт в верхней части желудка. Когда опухоль прорастает в ткани органа, где есть нервные окончания, то симптомы становятся более явными.

Уже на 2 и 3 стадиях у больного могут появляться следующие симптомы:

– тошнота,

– изжога,

– быстрая утомляемость,

– отвращение к некоторым продуктам,

– тяжесть в животе после еды,

– неприятная отрыжка,

– снижение аппетита,

– потеря веса,

– метеоризм,

– увеличенные лимфоузлы,

– слабость.

На поздних 3, 4 стадиях рака могут быть:

– рвота с кровью,

– похудание на грани с истощением,

– тупые и острые сильные боли разной локации,

– постоянное чувство переполненного желудка,

– желтуха,

– мелена (дегтеобразный стул),

– асцит (скопление жидкости в брюшной области).

Симптомы также зависят от того, в какой орган метастазировали раковые клетки:

• в брюшной полости: боли в животе, увеличение живота за счет скопления внутри жидкости (асцит), потеря аппетита, беспричинное сильное снижение веса;
• в печени: потеря аппетита и снижение веса, окрашивание мочи в темный цвет, увеличение живота, желтуха, боль в верхней части живота справа (под правым ребром), тошнота, рвота, повышенная потливость;
• в легких: боль в грудной клетке, упорный хронический кашель, примесь крови в мокроте, хрипы, одышка, снижение веса;
• в костях: боли, патологические (от небольшого усилия) переломы;
• в головном мозге: головные боли, тошнота, рвота, слабость, онемение в руках и ногах, нарушение координации движений, расстройства личности и поведения, речи, глотания, недержание мочи и стула.

Диагностирование

Диагностика рака желудка включает в себя два вида:

• первичная – позволяет определить факт наличия опухоли,
• уточняющая – позволяет определить распространенность имеющейся опухоли.

В первичной диагностике, как правило, используют эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с прицельной биопсией:

– эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) – визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод;

– прицельная биопсия – взятие кусочков ткани для последующего гистологического исследования.

После подтверждения факта наличия опухоли в желудке назначается уточняющая диагностика, которая позволяет определить распространенность имеющейся опухоли. Для этого используются:

– эндосонография (эндоУЗИ) – позволяет произвести оценку врастания опухоли в глубину желудочной стенки изнутри полости желудка;

– рентгенография с контрастным раствором – контрастное вещество помогает увидеть границы опухоли в желудке, определить степень сужения желудка опухолью, наличие кишечной непроходимости при метастатическом поражении стенок кишечника и пр.;

– компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей, полости таза с внутривенным контрастированием сосудов при необходимости;

– позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – компьютерная томография и одновременное введение в сосудистое русло радиоактивного препарата, по свечению которого, более достоверно определяется характер распространения опухоли;

– диагностическая лапароскопия под наркозом через проколы помогает определить стадию болезни и обнаружить места расположения метастазов, которые не видны при КТ и ультразвуковом исследовании.

– анализы: анализ крови, анализ стула, биохимический анализ крови, анализ крови на онкомаркеры и многие другие, в зависимости от индивидуального случая пациента.

При подозрении на рак желудка заболевание важно оперативно провести инструментальное и лабораторное обследование. Клиника Onco.Rehab сотрудничает с частными диагностическими центрами, которые предоставляют результаты исследований в максимально короткие сроки и обеспечивают высокий уровень сервиса. Если у вас возникла необходимость в альтернативном мнении или проведении диагностического обследования, то вы можете обратиться к нам через ФОРМУ ЗАПИСИ и врачи клиники проведут для вас первичную консультацию и при необходимости направят на диагностику к партнерам клиники Onco.Rehab.

Лечение и реабилитация

Какую операцию будут делать при раке желудка, зависит от типа и размера опухоли. А также учитываются такие факторы, как возраст, сопутствующие болезни, место локализации опухоли, переносимость препаратов и индивидуальные особенности пациента.

Согласно современным протоколам по лечению рака желудка проводят следующие операции:

– эндоскопическая резекция: операцию делают на ранних (0 и 1) стадиях опухоли желудка. Пораженные ткани удаляют с помощью эндоскопа. Это специальная установка, с помощью которой вмешательство проводят без разрезов, через пищевод. После процедуры пациенты восстанавливаются за несколько дней;

– частичная гастрэктомия: этот тип операции проводят при кардиальной опухоли желудка (в верхней части органа). При этом новообразование удаляют вместе с частью пищевода. Данный вид операции – основной при лечении рака желудка на 1 и 2 стадиях;

– гастроеюностомия: если опухоль в нижней части желудка достигла больших размеров, хирурги применяют данный вид операции. Верхнюю часть органа напрямую соединяют с двенадцатиперстной кишкой;

– операция по удалению всего желудка при раке: это радикальная операция при раке желудка. Во время вмешательства хирург полностью удаляет желудок и регионарные лимфоузлы. Может быть удалена часть селезенки и пищевода. В конце операции пищевод сшивается с тонким кишечником, чтобы пациент мог нормально питаться;

– химиотерапия: для сохранения результатов и избежания возможных рецидивов применяется химиотерапия в дооперационный и послеоперационный периоды;

– лучевая терапия: для повышения эффективности химиотерапии и при удалении желудка назначается лучевая терапия. Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда ее сочетают с химиопрепаратами – проводят химиолучевую терапию;

– паллиативная операция при раке желудка: Эту операцию проводят при раке желудка 3 и 4 стадии. Она заключается в удалении пораженной части органа и лимфоузлов. Благодаря этому болезнь прогрессирует медленнее, а пациент избавляется от боли и кровотечений.

Лечение рецидивов проходит с помощью химиотерапии, лучевой терапии или повторной операции. В этом случае важно вылечить болезнь до того, как она даст метастазы.

Реабилитация после операции занимает от 2 до 4 недель. Первое время пищу вводят внутривенно, через стому или назогастральную трубку. Кушать самостоятельно можно через неделю.

Пациент должен питаться жидкой и перетертой пищей: она легче усваивается и не повреждает прооперированные ткани. Спустя месяц разрешают кушать небольшими порциями цельную пищу. При этом пациентам рекомендовано исключить из рациона питания грубые волокна, жиры и белки, которые тяжело усваиваются.

Осложнения после лечения

Осложнения при раке желудка бывают:

– ранними (развиваются сразу или вскоре после операции),

– поздними.

К основным осложнениям после лечения рака желудка можно отнести:

– послеоперационное кровотечение;

– перитонит – это воспаление листков брюшины - ткани, которая выстилает внутреннюю поверхность живота и покрывает большую часть органов брюшной полости;

– расстройства желудка (постоянная тошнота и позывы к рвоте);

– диарея;

– изжога;

– тяжесть в верхней половине живота;

– повреждение кожи в области стоп и ладоней;

– облысение.

Большая часть этих осложнений – процессы обратимые, однако восстановление проходит в достаточно долгий период.

Прогнозы при раке желудка

Прогноз выживаемости больного раком желудка зависит от стадии рака и от формы рака.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %.

Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

I стадия – 57-71%;

II стадия – 33-46%;

III стадия – 9-20%;

IV стадия – 4%.

Цифры 5-летней выживаемости – это среднее мировое значение. В каждом конкретном случае прогнозы могут отличаться

Прогноз выживаемости после операции по удалению опухоли желудка лучше, чем без вмешательства. На 1 и 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65-90%, на 3 стадии – 15-40%, на 4 стадии – около 4%.

Профилактика

На сегодняшний момент не существует мероприятий, способных полностью защитить от рака. Однако снизить риск возникновения рака желудка можно с помощью:

– профилактических обследований и регулярный скрининг желудка,

– своевременного лечения ЖКТ,

– рационального питания: употреблять в пищу нужное количество овощей и фруктов (до 400-500 гр. овощей и фруктов ежедневно) и не употреблять избыточное количество соли, специй и маринованных овощей,

– отказа от вредных привычек: курения и алкоголя,

– снижения стрессовых нагрузок.

Заключение

Во многих случаях рак желудка можно полностью вылечить. Терапия при начальной стадии рака желудка может принести практически полное выздоровление. Первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – периодическое эндоскопическое обследование.

Но и при большом распространении опухоли возможно лечение. На данный момент существуют современные методы лечения даже в тех случаях, когда выявлены метастазы.

Принципиально важно сразу обратиться к специалистам онкологам. В клинике Onco.Rehab можно вылечить рак желудка – как при раннем его выявлении, так и на более поздних стадиях.

КАРЦИНОМА: ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ