Коморбидный фон

Под коморбидным фоном понимают ситуации, при которых у пациента одновременно развиваются несколько патологий, оказывающих усиливающее воздействие друг на друга. Негативное воздействие на организм человека при коморбидном фоне умножается геометрически. Иными словами, пациент с коморбидным фоном является тяжелым, обремененным множеством заболеваний, лечить которые вызывает проблему, так как могут быть разные, часто взаимоисключающие требования к лечению и контролю этих заболеваний.

Причины состояния коморбидности составляют две группы:

• Внутренние (эндогенные);
• Внешние (экзогенные).

К причинам внутреннего характера относят:

• Генетическую предрасположенность;
• Близкие по своей сути механизмы развития ряда патологий;
• Изменения, связанные с возрастом.

Факторы внешнего порядка:

• Экология;
• Поведение и образ жизни;
• Прием ряда медикаментов и др.

Если брать во внимание взаимоотношения причинно-следственные, необходимо выделить такие формы состояния, как:

• Причинная форма. Один патологический процесс становится причиной поражения других органов. Ярким примером здесь является атеросклероз.
• Осложненная форма. В данной ситуации одна патология становится осложнением другой. Например, гипертонический криз провоцирует инсульт.
• Ятрогенная форма. Развитие заболевания связано с осложнением лечения. Пример - побочные эффекты химиотерапевтического лечения.
• Случайная форма. Заболевания, не связанные друг с другом, протекают одновременно.

Оценка состояния

Оценить состояние коморбидности можно, используя многочисленные шкалы и индексы, все из которых, впрочем, имеют свои сильные и слабые стороны.

Часто применяемые:

• Индекс Charlson;
• CIRS-система;
• CIRS-G-система.

Рассмотрим их подробнее.

Разработанный в середине 80-х годов ХХ столетия, индекс Charlson применим в процессе оценки перспектив коморбидных больных и прогноза вероятности летального исхода.

В данной оценке учитываются возрастные особенности больного, основные заболевания, которые возникают при определенном состоянии.

Патологии получают баллы, рассчитывая индекс, их суммируют, добавляя по баллу за каждое прожитое десятилетие после сорока.

Преимущество методики в прогнозировании вероятности летальности, которое опирается и на патологию, и на возрастные особенности. Слабой стороной является невозможность учесть тяжесть сопутствующих патологий, а также отсутствие ряда из них в перечне.

Число сопутствующих болезней и их тяжесть анализируют, применяя CIRS-систему. От 0 – 4 балла присваивают системам органов. Соответственно, чем балл выше, тем ситуация серьезнее, что влияет на прогноз выживаемости.

Очевидный недостаток системы в том, что прогноз не учитывает возраста больного.

CIRS-G-система восполняет указанный недостаток.

Состояние коморбидности и раковые заболевания

Коморбидный фон играет важную роль в онкологии, ведь в большинстве случаев причинами смерти пациента становятся сразу несколько патологий.

Состояние влияет на развитие опухолевого процесса. Одни патологии провоцируют развитие опухоли, другие становятся помехой в обнаружении опухоли на первоначальных ее стадиях, ряд патологий делают невозможным проводить адекватное лечение.

Существенная проблема состоит в том, что опухоль на ранних этапах своего развития не выражается симптоматическими проявлениями. Если даже они появляются, то, как правило, являются неспецифичными и ошибочно принимаются за симптомы иного заболевания. Так онкология желудка может проявлять себя как гастрит.

В связи с этим становится понятным, что для пациентов групп риска важно проводить системное инструментальное обследование.

Еще одна проблема состоит в назначении противоопухолевого лечения на фоне коморбидности. Такое лечение может стать пусковым механизмом для развития ряда заболеваний, а также вторичных опухолевых очагов. При этом имеющиеся хронические патологии становятся фактором, ограничивающим некоторые лечебные методы. Так тактики с применением высокодозной полихимиотерапии для лечения агрессивных злокачественных новообразований нельзя применять в отношении больных, страдающих, например, патологиями сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Канцероматоз

Поиск новых путей лечения онкологических заболеваний привел к активному применению таргетной терапии и иммунотерапии. Они минимизируют побочные эффекты, контролируют рост опухоли.

Развитие хирургических технологий позволяет проводить радикальное лечение, в тех случаях, где еще совсем недавно никаких шансов для применения подобного лечения не было. Хороший пример тому – симультантные оперативные вмешательства, в ходе которых проводят манипуляции по удалению опухоли и одновременно, например, выполняется шунтирование артерий, что необходимо для лечения ишемии сердца.

Важное направление в хирургии – минимизация травматичности оперативных вмешательств. Эндоскопия, эндоваскулярные и другие технологии позволяют добиваться положительного эффекта.