Обновлено: 18 октября 2022

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

2296

Канцероматоз брюшины

Канцероматоз — вариант метастазирования злокачественных опухолей, при котором новые очаги возникают на тех или иных серозных оболочках. Поражению может подвергаться париетальная плевра, оболочки головного мозга, сальник. Однако чаще всего опухоль затрагивает брюшину. Согласно статистике, новообразования желудочно-кишечного тракта на последних стадиях сопровождаются париетальным канцероматозом в 39–40 % случаев. Несколько реже причиной патологии становятся онкологические процессы женской половой системы. Например, карцинома яичников. В редких случаях вторичные очаги образуются на фоне первичной опухоли брюшины.

Развитие канцероматоза одинаково часто происходит у мужчин и женщин. В группу риска входят все больные, страдающие злокачественными новообразованиями, однако наибольшая вероятность этого осложнения присутствует у пациентов с раком желудка, поджелудочной железы, аппендикса, яичников. Вторичное опухолевое поражение брюшины считается неблагоприятным признаком. Оно практически не поддается хирургической коррекции, что в значительной степени ограничивает возможности лечения и требует тщательного подбора консервативной терапевтической схемы.

Причины появления

Образование вторичных опухолей на брюшине происходит по общему принципу формирования метастазов. Сначала клетки на поверхности первичного новообразования теряют связь с ним и меняют свою структуру с эпителиальной на мезенхимальную. После этого происходит их отделение и перемещение с током серозной жидкости к брюшине. Здесь клетки прикрепляются к здоровым тканям и с помощью определенных механизмов передают им информацию о собственных особенностях и структуре. Начинается развитие новой опухоли.

На начальном этапе канцероматоза рост происходит сверху вниз, во многом под влиянием силы тяжести. В дальнейшем его направление меняется и приобретает восходящую направленность. Нужно заметить, что в некоторых случаях причиной обсеменения брюшины опухолевыми клетками становится не их самостоятельное распространение, а манипуляции с первоначальным очагом в ходе хирургического вмешательства. Считается, что при лапароскопических операциях риск составляет 10–15 %, при открытых — 45–60 %.

Классификация

Единого подхода, позволяющего четко классифицировать канцероматоз, не существует. Наиболее распространенным является деление по локализации и объему вторичных очагов, разработанное Японской ассоциацией по лечению рака желудка. В соответствии с ним различают следующие стадии заболевания:

• P1 — брюшина поражена на ограниченном участке;
• P2 — присутствует несколько очагов, однако между ними есть здоровые зоны;
• P3 — брюшина поражена в значительной степени, отмечаются множественные сливающиеся опухоли.

На практике применяется и другой вариант классификации, основанный на количестве и размерах опухолей:

1. 0 стадия. Нет видимых новообразований, однако могут присутствовать изменения на клеточном уровне.
2. I стадия. Диссеминаты имеют ограниченное распространение и размер не более 5 мм.
3. II стадия. Новообразования размером до 5 мм присутствуют на нескольких участках.
4. III стадия. Зона поражения ограничена, однако размеры опухолей находятся в пределах 5–20 мм.
5. IV стадия. Вторичные опухоли более 5 мм, независимо от их количества и площади распространения.

Симптомы и диагностика

Клиника перитонеального канцероматоза определяется картиной асцита. У пациента обнаруживаются такие симптомы, как:

• быстрое увеличение размеров живота;
• чувство распирания;
• выпячивание пупка;
• притупление перкуторного звука;
• флюктуация при пальпации;
• пальпаторно определяемые опухоли при достижении ими большого размера.

Помимо сказанного, могут присутствовать признаки общетоксического и паранеопластического синдромов: слабость, утомляемость, повышение температуры тела, головокружения, рвота и тошнота, отсутствие аппетита. Диагноз ставится на основании визуализирующих методов исследования: УЗИ органов живота, МРТ или КТ. Наиболее точным способом выявления канцероматоза считают лапароскопию с забором асцитической жидкости и ее последующим анализом в лаборатории для поиска измененных клеток.

Лечение

Лечение канцероматоза брюшины производится путем комбинированного хирургического и терапевтического воздействия. В первую очередь осуществляется удаление первичного рака и резекция брюшины с ликвидацией всех опухолевых очагов или только тех, которые представляется возможным устранить. Во всех случаях показана послеоперационная химиотерапия, позволяющая уничтожить оставшиеся в брюшной полости патологические клетки. Наиболее эффективным считается метод гипертермической интраперитонеальной химиотерапии, который представляет собой промывание пораженных зон подогретым до 39–43 °C раствором цитостатических препаратов. Чаще применяются средства на основе платины. Прогревание усиливает проникновения препарата в ткани за счет снижения интерстициального давления в опухоли, а местное применение дает возможность использовать более высокие дозировки лекарств. Также допускается применение фотодинамической терапии, однако ее эффективность недостаточно высока в связи с тем, что она не останавливает процессы формирования сосудов опухоли.

К числу новых методов, на настоящий момент не входящих в клинические рекомендации РФ, однако активно применяющихся в Европе, относятся:

• АЛФДТ — усовершенствованный вариант фотодинамической терапии, обладающий большей эффективностью за счет более глубокого проникновения луча, активации фотосенсибилизатора и лимфодренажного эффекта;
• микотерапия — воздействие на опухоль компонентами лекарственных грибов;
• гипертермия — прогревание организма для усиления эффективности химиопрепаратов;
• фитотаргетная терапия — лечение с помощью растительных средств;
• активационная терапия — использование биостимуляторов для активации собственных защитных механизмов;
• онкопсихология — важная составляющая лечения, позволяющая пациенту справиться с переживаниями и повысить качество жизни.

Инновационные способы обычно применяются в сочетании с традиционными вариантами терапии, усиливая их действенность и способствуя улучшению прогноза. В качестве самостоятельного лечения они не используются.

Экспертное мнение

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., Врач-онколог

Некоторые новые варианты терапии канцероматоза основаны на давно известных рецептах. Так, токсины грибов применялись для лечения опухолей со времен средневековья, а лекарственные растения тысячелетиями используются в китайской медицине. В чистом виде они не всегда эффективны. Однако средства на их основе, должным образом подготовленные и имеющие необходимую концентрацию, являются в разы более действенными. Сегодня это направление набирает популярность в качестве вспомогательной терапии, однако нельзя исключить, что в дальнейшем получится использовать их и как основном метод борьбы со злокачественными новообразованиями.

Прогноз

Прогноз при канцероматозе брюшины зависит от тяжести течения болезни, количества, размера и локализации очагов. В любом случае это достаточно серьезное проявление онкологии, требующее грамотного подхода к лечению. Продолжительность жизни пациента также зависит от этих факторов, от цитогенетических особенностей и локализации первичной опухоли. На сегодняшний день продолжается поиск более эффективных методик борьбы с рассмотренной проблемой. Предпринимаются попытки таргетного лечения с учетом генетики опухоли, используются новые и совершенствуются старые способы решения проблемы. Пациенту необходимо бороться с болезнью всеми доступными средствами. Шансы на спасение остаются всегда.

Вопросы и ответы

В каких клиниках в Москве можно пройти лечение с помощью гипертермии?

Первой и единственной на сегодняшний день клиникой, применяющей интегративные методики, является медицинский центр Onco.Rehab в Орехово-Зуево. Мы проводим все приведенные в тексте способы лечения, что позволяет добиваться лучших, чем при использовании только традиционной терапии, результатов.

Канцероматоз брюшины — это приговор?

Нет. Но это проблема, которая требует крайне серьезного лечения и длительной борьбы. Использование интегративных методов в сочетании с классическим подходом повышает шансы пациента на жизнь. Однако успех во многом зависит от стадии заболевания.

Можно ли избежать развития перитонеального канцероматоза?

Канцероматоз при онкологических болезнях возникает не сразу. Снизить вероятность его развития можно, если своевременно начать лечение, которое окажется успешным.