Обновлено: 10 мая 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

1647

Лимфатическая система — сложная сеть лимфоузлов и сосудов, которые переносят лимфу, омывающую все органы и ткани человека. Это часть иммунной защиты организма от инфекций и опухолей. При нарушении процессов деления и дифференциации предшественников лимфоцитов происходит функциональный сбой в лимфосистеме, и в ней самой развивается опухолевый процесс.

Коротко о заболевании

Лимфома — группа онкозаболеваний, при которых наблюдается неопластическая трансформация клеток лимфоидной ткани. Первичные патологические очаги появляются в лимфоузлах (ЛУ) и инвазируют в окружающие структуры. Костный мозг при этом может долгое время оставаться интактным.

Этиология злокачественных болезней до конца не изучена. Факторы, которые могут приводить к развитию опухоли: вирусные инфекции, контакт с канцерогенами, ионизирующая радиация, неблагоприятная наследственность. Спровоцировать заболевание может иммуносупрессивная терапия.

Злокачественные лимфомы разделяют на 2 группы:

• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина, БХ);
• неходжкинские лимфомы (НХЛ).

Характеристики

Оба вида неоплазий характеризуются неконтролируемым ростом лимфоузлов и ткани селезенки. Очаги могут обнаруживаться в других лимфоидных структурах (экстранодальная локализация): миндалины, тимус, аденоиды, т. д. Заболевания имеют схожую клиническую картину, однако при постановке диагноза их необходимо дифференцировать, так как лечение, прогноз и течение патологического процесса этих двух групп лимфом отличаются.

Особенности лимфом:

1. БХ. Открыл заболевание Т. Ходжкин (английский онкогематолог). Отличительный морфологический признак — наличие в лимфатической системе двуядерных крупных клеток Березовского — Штернберга — Рида. Новообразование развивается в 1 или нескольких смежных лимфоузлах. Распространенность — 40 % от всех лимфом. Характеризуется поражением B-лимфоцитов. У половины заболевших выявляется вирус герпеса четвертого типа. Патология чаще встречается среди людей 16–30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на пожилой возраст (после 60 лет). Помимо лимфоузлов, наиболее часто поражает костную, легочную ткани.

2. НХЛ. Гетерогенная группа заболеваний, отличающихся по степени злокачественности, клиническому течению, симптоматике. Встречается чаще, чем лимфома Ходжкина. Патология распространена среди 17–35-летних людей. В формировании опухоли участвуют мутировавшие В- и Т-лимфоциты. По форме образования бывают нодулярными и диффузными. Чаще всего опухоль появляется вне узлов, распространяется хаотично. Риск развития рака повышается при иммунодефиците и аутоиммунных заболеваниях.

Различия у мужчин и женщин

Клиническое течение заболевания, симптомы, причины, прогнозы на выздоровление не зависят от гендерной принадлежности человека. Однако, по статистическим данным, заболеваемость лимфомой среди мужского населения превышает данный показатель у женщин (соотношение 4:1).

Стадии

В качестве критериев для стадирования опухолевого процесса выступают объем новообразования и распространенность за пределы первичного очага.

Симптомы

Первые признаки лимфомы обычно появляются задолго до постановки диагноза. Однако человек не всегда обращает на них внимание, так как они не являются специфическими: субфебрильная или фебрильная температура, ночной гипергидроз, сниженная физическая активность, слабость. Прогрессирование заболевания сопровождается:

• увеличением лимфатических узлов;
• снижением массы тела;
• кожным зудом.

Гипертермия может держаться месяцами и не купируется антипиретическими средствами и антибиотиками. Лимфоузлы имеют плотную консистенцию, эластичные на ощупь, свободно располагаются под кожей (не спаяны с кожными покровами), при пальпации безболезненные (при употреблении алкоголя в узлах появляется боль).

На поздних стадиях болезни симптоматика зависит от локализации опухолевого процесса. Крупное новообразование может оказывать компрессию на соседние органы, в результате чего больные жалуются:

• на боли в животе, запоры, нарушение мочевыделения (при расположении опухоли под диафрагмой);
• затруднение дыхания, дисфагию, кашель (новообразование в грудной клетке);
• тяжесть и дискомфорт в левом подреберье (при увеличении селезенки).

Диагностика

Диагноз лимфома ставится на основании результатов позитронно-эмиссионной томографии, гистологического, иммуногистохимического исследования биоптата ткани, взятой из увеличенного лимфоузла. Забор клеточной взвеси проводят методом аспирационной биопсии острой режущей трепан-иглой. Врач может назначить дополнительные методы диагностики:

• рентген грудной клетки в разных проекциях;
• иммунофенотипическое определение типа лимфомы (Т/В-клеточная);
• КТ, МРТ, ПЭТ;
• УЗИ лимфоузлов, внутренних органов;
• цитологию пунктата;
• развернутый анализ крови (с подсчетом лейкоцитарной формулы), биохимию;
• ИФА на вирус иммунодефицита человека, гепатиты;
• ПЦР-диагностику паразитарных инвазий;
• консультацию узких специалистов по показаниям (гематолог, отоларинголог).

Перед забором биопсийного материала необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения патологий со схожей клинической картиной: острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, опухоль вилочковой железы, инфекционные патологии.

Виды лимфом

Ходжкинскую лимфому по морфологическим признакам классифицируют на следующие типы:

• узловатый (нодулярный) склероз (10-летняя выживаемость составляет 80–90 %);
• смешанная клеточная форма патологии;
• лимфоидное истощение;
• лимфоцитарная форма;
• неуточненная лимфома.

Нодулярный склероз — самый частый вариант классической лимфомы Ходжкина (70 %). Лимфома, богатая лимфоцитами, встречается у 5 % заболевших. Смешанно-клеточный вариант наблюдается приблизительно у 20 % больных (преобладает у пациентов с ВИЧ-инфекцией). Лимфоидное истощение выявляется менее чем в 1 % случаев.

В группу неходжкинских лимфом входит около 30 злокачественных новообразований. Наиболее распространенные:

• диффузная крупноклеточная В-клеточная (образуется из В-лимфоцитов мозгового слоя тимуса);
• мелкоклеточная лимфоцитарная (чаще встречается у пожилых людей, может трансформироваться в крупноклеточную форму);
• фолликулярная (состоит из фолликулов, окруженных незлокачественными Т-клетками);
• лимфома маргинальной зоны (медленнорастущие опухоли, наиболее часто поражают желудок);
• нодальные периферические Т-клеточные лимфомы (происходят из зрелых Т-лимфоцитов, встречаются в 10 % случаев);
• первичные кожные лимфомы (включают разные клинические формы: грибовидный микоз, педжетоидный ретикулез, лимфоматоидный папулез).

В зависимости от характера течения различают доброкачественные (индолентные, медленно прогрессируют, но после удаления могут возникать рецидивы), агрессивные (быстрорастущие) и сверхагрессивные (в течение нескольких месяцев от начала развития приводят к гибели пациента) лимфомы.

Лечение

Программа подбирается индивидуально для каждого клинического случая. Схема зависит от типа заболевания, степени тяжести, общего состояния пациента. Клиника Onco.Rehab в Москве для лечения лимфомы использует новейшие технологии, позволяющие достичь высоких клинических эффектов. Записаться на прием к онкологу можно по телефону, указанному на сайте.

Химиотерапия

При БХ распространенной схемой химиотерапии считается ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastine, Dacarbazine). Терапия проводится циклами (каждые 28 дней). Химиопрепараты вводят внутривенно на первый и пятнадцатый день).

При большинстве видов НХЛ используют режим R-CHOP (Rituximab, Cyclophosphamide, Hydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednisone). Все препараты, кроме преднизолона (используется per os), вводят в вену каждые 2–3 недели. На курс лечения необходимо от 6 до 8 циклов.

Лучевая терапия

При ЛХ лучи применяют для лечения узловых форм в минимальных дозах вне зависимости от стадии заболевания.

Показания при НХЛ:

• в качестве терапии выбора при некоторых формах заболевания на I или II стадии;
• перед пересадкой стволовых клеток;
• для купирования симптомов на поздних стадиях;
• перед операцией или химиолечением (для уменьшения размеров опухоли);
• после хирургического вмешательства/химиотерапии для предупреждения рецидивов.

Дополнительные методы

Помимо традиционной химиолучевой терапии, при лечении лимфом онкологи используют другие инновационные способы:

• иммунотерапия — активация работы собственного иммунитета больного человека для борьбы с онкопатологией моноклональными антителами, цитокинами;
• фотодинамическая терапия. В опухоль вводят фотосенсибилизатор, повышающий чувствительность клеток к лазерному воздействию. Последующая обработка патологической ткани квантовыми лучами запускает фотохимическую реакцию, которая разрушает раковые клетки;
• молекулярно-прицельная таргетная терапия. Используют таргетные средства, избирательно действующие на мутировавшие клетки, делая опухоль уязвимой и доступной для лечения классическими методами.

Экспертное мнение

Шамеев Александр Анатольевич

Врач-онколог, консультант

Если неопластический процесс обнаружен на ранней стадии, то качественно проведенная терапия в 80 % случаях позволяет победить болезнь либо ввести пациента в стойкую ремиссию. Современные программы лечения, таргетные препараты, CAR-T-клеточная терапия, другие технологии дают возможность вылечивать лимфому даже на III, а в некоторых случаях и на IV стадии.

Профилактика

Специфических мер профилактики злокачественных болезней на настоящий момент не существует, так как не изучены причины патологии. Снизить риск возникновения лимфомы можно, если устранить контакт с токсичными препаратами, своевременно лечить инфекционные заболевания, проходить медицинский осмотр каждый год.

Прогноз

Прогноз на пятилетнюю выживаемость зависит от типа патологии и ее стадии:

• люди молодого возраста с лимфомой Ходжкина выздоравливают в 95 % случаев;
• 80 % пациентов с лимфогранулематозом после лечения входят в стойкую ремиссию;
• 65 % больных ЛХ IV стадии переживают пятилетний порог;
• при неходжкинской лимфоме пятилетняя выживаемость составляет 69 %.

Вопрос-ответ

Можно ли использовать народные средства при лечении лимфомы?

Лечение онкозаболеваний должно проводиться только традиционными медицинскими методами. Народные средства могут снижать эффект от проводимой терапии. Прием любых пищевых добавок и лекарственных трав должен обсуждаться с лечащим врачом в обязательном порядке.