Обновлено: 20 января 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

402

Коротко о патологии

Как правило, опухолевый очаг формируется на поверхности органа, имеет тенденцию к продуцированию метастазов.

Причины, приводящие к возникновению и развитию патологии, не изучены до конца.

Благоприятный прогноз может быть дан только при условии начала лечения на ранней стадии развития патологии и применении своевременных терапевтических методов. Но даже так смертность будет составлять около 38%.

Разновидности патологии

Классификации раковой патологии почек учитывают гистологические типы, отличающиеся структурой опухолевого образования.

Самая распространенная классификация – TNM, где:

Т – оценка характеристик опухолевого очага;

N – выявление изменений в лимфатических узлах, находящихся рядом с опухолевым очагом;

М – наличие метастазов, проникших в отдаленные системы и органы.

По своему морфологическому виду раковая опухоль почек может быть:

• Хромофильной;
• Хромофобной;
• Светлоклеточной (гипернефроидной);
• Онкоцитарной;
• Раковой патологией собирательных трубочек.

Самым часто встречающимся является светлоклеточная патология. Ее опухолевый очаг внешне выглядит как узел, раздвигающий близлежащие ткани.

Новообразования данного вида быстро растет, достигает значительных размеров. На начальных этапах своего развития его ограничивает оболочка, похожая на капсулу.

Развитие опухоли приводит к рассасыванию оболочки и проникновению новообразования в почечную паренхиму.

Стадии развития патологии

В своем развитии раковая патология почек проходит четыре стадии, каждая из которых отличается своими особенностями.

• 1-я стадия. Патологический процесс протекает в пределах органа, капсула не затронута. Атипичные клеточные структуры растут относительно медленно и имеют незначительное отличие от здоровых клеток. Размер опухолевого очага до 4-х сантиметров. Прогноз лечения благоприятный.
• 2-я стадия. Рост опухоли в границах почки, капсула затронута. Скорость роста опухолевого очага относительно медленная, но его размер может достигать 7-ми сантиметров. Атипичные клетки отличаются от здоровых. На данной стадии своего развития заболевание поддается лечению.
• 3-я стадия. В патологический процесс вовлечены региональные лимфатические узлы, почечная и нижняя полая вены. Размер опухолевого очага от 4-х до 7-ми сантиметров. Выявляются единичные метастазы.
• 4-я стадия. Наблюдается прорастание опухоли в близлежащие органы, а также распространение метастазов в отдаленные лимфатические узлы. Патология отличается стремительным развитием. Чаще всего терапия результатов не приносит и проводится, чтобы облегчить страдания больного и продлить ему жизнь.

Метастазы по организму больного распространяются через кровоток либо лимфатические узлы. Как правило, ими поражаются:

• Легкие;
• Печень;
• Лимфатические узлы;
• Костные структуры.

Клиническая практика знает немало случаев беспричинной, самопроизвольной остановки роста опухолевого образования и метастазирования. Данное обстоятельство должно учитываться, если провести хирургическую операцию не представляется возможным, а также невозможно применить химиопрепараты.

Пациенты, у которых наблюдается подобный эффект, при отсутствии лечения живут дольше.

Причины и предрасполагающие факторы

По предположениям ученых, причиной возникновения и развития раковой патологии почки являются канцерогены. Однако данный вопрос до конца не изучен.

Среди факторов, провоцирующих формирование патологии, выделяют:

• Возрастную категорию 60+, что объясняется скоплением мутаций генетического характера в организме, продолжительным воздействием на организм внешних неблагоприятных факторов.
• Мужской пол, так как именно мужчины сталкиваются с проблемой в два раза чаще, чем женщины.
• Излишний вес тела, увеличивающий риск возникновения заболевания почти на четверть в результате гормональных сбоев и чрезмерной выработке эстрогенов.
• Курение, так как среди больных курящих в два раза больше, чем некурящих.
• Сахарный диабет, по поводу его влияния на патологию ведутся споры.
• Некоторые почечные патологии, прежде всего, хроническая недостаточность органов.
• Длительный и бесконтрольный прием некоторых медикаментозных средств – мочегонных, обезболивающих, противовоспалительных, антибиотических.
• Гипертонию, которая увеличивает риск возникновения патологии на 20%. Однако есть мнение, что в формировании опухоли виновато не само повышенное артериальное давление, а длительный прием медицинских препаратов, понижающих его.
• «Вредные» условия труда, подразумевающие контакт с лаками, красками, нефтепродуктами и т.д.
• Расовую принадлежность, так как люди с черной кожей чаще сталкиваются с раковой патологией почек.
• Предрасположенности генетического характера, хотя по этому вопросу нет единого мнения.

Симптоматические проявления

Как и у многих других раковых патологий, первоначальные стадии развития рака почек часто проходит бессимптомно.

В ряде случаев симптомы появляются на заключительных стадиях развития патологического процесса.

Заболевание обнаруживает себя:

Такой симптом, как повышенная температура, характерен для 2-х случаев:

• Реакцией организма на патологию на ранних этапах;
• Реакцией организма на процесс воспаления и отмирание тканей на поздних этапах.

Значительного размера опухолевый очаг, сдавливая нижнюю полую вену, становится причиной нарушения работы печени, формирования тромбоза ног, их отечности.

Если метастазы проникли в костные структуры, у больного возникают сильные боли, начинается процесс истончения костей, что нередко становится причиной патологических переломов.

Метастазы, проникшие в головной мозг, становятся причиной головной боли, невралгии. Проникнув в легкие, метастазы вызывают кашель, мокроту с кровяными прожилками.

Присутствие большинства из перечисленных выше симптомов свидетельствует о завершающей стадии развития патологического процесса. 

Диагностические методы

Для назначения оптимального лечения необходимо выявить стадию развития патологии, место локализации опухолевого очага и его размер.

С этой целью врач назначает пациенту ряд диагностических методов:

• Ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние полости брюшины, определить размер опухолевого образования, степень поражения региональных тканевых структур, лимфоузлов, кровеносных сосудов.
• Компьютерную томографию для определения наличия метастазов, степени распространения опухолевого процесса.
• Магнитно-резонансную томографию для более детального анализа состояния почек.
• Рентгеновское исследование, позволяющее оценить степень функционирования почек, определить степень последующей резекции пораженного органа.
• Биопсию, если общая клиническая картина не ясна.
• Сцинтиграфию, позволяющую дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.
• Цистоскопию, которая представляет собой эндоскопическое обследование мочевого пузыря. Применение метода необходимо для выяснения причины кровотечения.
• Ангиографию с применением контрастного вещества, которую выполняют при значительных размерах опухолевого образования.
• Рентгеновское исследование скелета и грудной клетки, которое выполняют в качестве дополнительной меры, чтобы определить наличие метастазов в костной ткани.

Лечебные методы

Важнейшую роль в лечении раковой патологии почек играет своевременное выявление заболевания и его своевременная терапия.

При обнаружении патологии на 1-й стадии ее развития положительного результата можно добиться в 90% случаев.

В качестве терапевтических методов раковой патологии почек используют:

• Оперативные вмешательства;
• Радиационную терапию;
• Химиотерапевтическое лечение;
• Радиочастотную абляцию и некоторые иные.

Лечение незначительных по размеру опухолевых образований предполагает использование радиочастотной абляции и криотерапии. Применение данных методов позволяет сохранить почку.

В более запущенных стадиях развития патологии, когда опухолевый очаг достиг больших размеров, проводят паллиативное лечение. Её главная задача – снижение интенсивности болевого синдрома.

Перед проведением такой терапевтической манипуляции, как нефрэктомия, проводят эмболизацию, представляющую собой предварительную закупорку артерий.

С помощью проведения указанной процедуры добиваются снижения поступления крови к поврежденному органу, в силу чего размер опухолевого образования уменьшается.

Химиотерапевтическое лечение хороших результатов не показывает: клеточные структуры почечных канальцев продуцируют белок, сохраняющий устойчивость к воздействию химиотерапевтических препаратов.

Радиационную терапию используют как меру паллиативную, помогающую снизить выраженность болевого синдрома, улучшить общее состояние больного, продлить ему жизнь.

Хирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения раковой патологии почек.

При обнаружении опухоли размером от 7-ми и более сантиметров на начальной стадии развития патологии пораженный орган удаляют полностью.

При незначительных размерах опухоли (до 7-ми сантиметров) часть почки остается сохраненной, что крайне важно для пациентов с одним органом.

Обширное метастазирование подразумевает хирургическое вмешательство для перевода патологии из прогрессирующей формы в хроническую, что позволяет контролировать патологический процесс.

Почти в 50% больных после проведения хирургической операции возникают рецидивы, являющиеся опасными осложнениями заболевания.

В этом случае опухоль стремительно растет и распространяет метастазы. Выбор способа борьбы с данной проблемой – проведение хирургической операции и последующей иммунотерапией интерферонами.

В лечении раковой патологии почек применяют и таргетную терапию.

Лимфоидная гиперплазия подвздошной кишки

Таргетной терапией называют высокоэффективный современный метод, показывающий высокие лечебные результаты. Стоимость противоопухолевых препаратов данной группы высока, но в ряде случаев их выделяют бесплатно.