Обновлено: 10 мая 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

897

Ежегодно от рака поджелудочной железы (РПЖ) умирает несколько десятков тысяч человек. У этой патологии очень неблагоприятный прогноз, а ее главная опасность — в длительном бессимптомном течении и сложной диагностике. Первые признаки болезни появляются на поздних стадиях, когда вылечить ее уже непросто.

Что это такое

Рак поджелудочной железы — агрессивная злокачественная опухоль, которая образуется в результате неконтролируемой митотической активности атипичных железистых клеток и эпителия выводных протоков органа. Узлы могут располагаться на поверхности или в глубине органа. В большинстве случаев они имеют плотную консистенцию. Неоплазия эпителия протоков встречается чаще, чем опухоль из ацинозной ткани или клеток островков Лангерганса. На поздних стадиях обнаруживаются метастазы в лимфоузлах, легких, печени, других органах.

Виды и характеристики

Гистологическая классификация РПЖ:

1. Аденокарцинома протоков железы. Является самым распространенным типом патологии. Поражает клетки эпителия слизистой протоков. Патологический процесс чаще располагается в голове железы, что приводит к развитию желтухи (из-за обтурации желчного протока). Характеризуется высокой степенью злокачественности, в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Обнаруживается на поздних стадиях.
2. Нейроэндокринные новообразования. Группа опухолей, развивающихся из гормон-продуцирующих клеток. Встречаются редко, занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. К ним относятся инсулинома, глюкагонома, гастринома и другие.
3. Цистаденокарциномы. Источники образования — цистаденомы и муцинозные опухоли, имеющие риск злокачественной трансформации. Диагностируются у 2 % пациентов.

Реже обнаруживают такие гистологические формы РПЖ, как плоскоклеточный, аденосквамозный.

Раковая опухоль может поражать разные части поджелудочной железы. В зависимости от локализации очага различают такие типы:

1. Неоплазия головки (50–80 %). Наиболее характерные симптомы — потеря веса, механическая желтуха (из-за анатомически близкого расположения желчного протока). Размер образований обычно не превышает 3–3,5 см. Возможными осложнениями являются сужение просвета 12-перстной кишки, кровотечение (при деструкции опухолевой ткани).
2. Рак тела ПЖ. Аденокарцинома протоков диагностируется в 20 % клинических случаев. Чаще размер новообразования — более 4 см. Опухоль может приводить к осложнениям: образованию тромбов в глубоких венах и их воспалению, сахарному диабету (вследствие нарушения выработки инсулина), желтухе (на терминальных стадиях).
3. Опухоль хвоста ПЖ. Наиболее редкая локализация опухоли (7 случаев из 100). Диагностируется сложно, так как окружена другими висцеральными органами. Рак тела и хвоста сопровождается болями в эпигастрии, иррадиирующими в поясницу.

Причины и факторы риска

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания до сих пор окончательно неизвестна. Но в развитии онкопатологии особую роль играют провоцирующие факторы, которые при определенных условиях могут привести к бесконтрольному делению клеток ткани поджелудочной железы.

Одним из них является неправильный образ жизни. Наиболее значимы в этом плане пристрастие к спиртным напиткам и никотиновая зависимость. Систематическое токсическое поражение железы алкоголем и никотином приводит к ослаблению резистентности ткани, клеточной гибели и развитию мутаций.

Кроме того, факторами риска, способными спровоцировать опухолевый рост, являются:

• хронический панкреатит;
• сахарный диабет;
• возраст старше 70 лет;
• гендерная принадлежность (у женщин встречается реже);
• неправильное питание;
• высокий индекс массы тела;
• неблагоприятная наследственность (FAMM-синдром, синдром Линча, наследственный рак яичников и молочных желез);
• цирроз печени;
• холелитиаз.

Стадии заболевания

Стадирование РПЖ проводят в соответствии с объемом новообразования, наличием прорастания опухоли в окружающие ткани (за пределы поджелудочной железы), присутствием в организме метастазов. Для определения оценивают полученные данные томографии и других инструментальных методов. В зависимости от стадии рака хирург-онколог решает вопрос об операбельности.

У РПЖ выделяют 5 стадий:

1. Нулевая. Локальное образование небольшого размера, не выходит за границы органа. Вторичных очагов нет.
2. Первая. IA: опухоль < 2 см, расположена в границах ПЖ, метастазирование отсутствует. IB: первичный очаг более 20 мм, локализован внутри железы, метастазов нет.
3. Вторая. IIA: инвазия новообразования за пределы органа, но без поражения крупных артериальных стволов, вторичные очаги не выявлены. IIB: опухоль может находиться в пределах поджелудочной железы либо переходить на соседние ткани (без прорастания в брыжеечную артерию или чревный ствол), но диагностика показывает наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
4. Третья. В неопластический процесс вовлечены крупные артерии, могут присутствовать или отсутствовать вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах.
5. Четвертая. Появляются отдаленные метастазы.

Признаки и симптомы

Раковая опухоль длительное время никак себя не проявляет клинически. Заподозрить развитие новообразования можно по таким ранним симптомам:

• дискомфортные ощущения в верхней области живота;
• систематическая тяжесть под ложечкой (особенно после приема пищи);
• изменение стула (частый, жидкий, жирный);
• повышенное газообразование внутри кишечника.

На ранних этапах может снижаться аппетит и работоспособность из-за быстрой утомляемости. При прогрессировании заболевания появляются новые симптомы:

• болезненность вверху брюшной полости;
• желтушная окраска кожных покровов, слизистых, глазных белков;
• приступы тошноты;
• рвота;
• зловонная диарея;
• вздутие живота;
• признаки интоксикации организма (суставные, мышечные боли, гипертермия, краниалгия);
• постепенное снижение массы тела.

Различия болезней у мужчин и женщин

Принципиальных отличительных признаков в возникновении, развитии, клинической симптоматике рака поджелудочной железы у мужчин и женщин не существует. Единственная разница в том, что мужская неоплазия чаще начинает развиваться после 60 лет, а у женщин — ближе к 70 годам.

Диагностика

Диагностическое обследование при раке поджелудочной железы проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов:

• ОАК, ОАМ;
• биохимия крови — щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, глутамат оксалоацетат трансаминаза, АСТ, АсАт, билирубин, амилаза, липаза, др.;
• онкомаркеры (СА 19-9);
• цитология пунктата, эпителия и содержимого протоков ПЖ;
• УЗ-исследование органов забрюшинного пространства;
• эндосонография;
• КТ, МРТ;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• рентгенография верхних отделов ЖКТ;
• чрескожная аспирационная биопсия опухоли;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с рентгеноконтрастным веществом;

При постановке диагноза необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, такими как желчнокаменная болезнь, индуративный панкреатит (склерозирующая форма), вирусный гепатит А, рак желчных протоков.

Методы лечения

Излечить полностью рак поджелудочной железы удается в крайне редких случаях. Основная задача — сдерживание роста опухоли, купирование симптомов, пролонгирование жизни пациента.

Хирургическое вмешательство

• При локализации опухоли в головке железы классическим методом хирургического лечения является панкреатодуоденальная резекция Уиппла. Операция заключается в удалении головки ПЖ, части желчного протока, 12-перстной кишки, желчного пузыря, нижних отделов желудка. Восстановление функциональности ЖКТ осуществляется путем создания анастомозов.
• Если новообразование расположено в теле или хвосте железы, используется дистальная панкреатэктомия. Операция часто сочетается со спленэктомией и лимфаденэктомией.
• При полном поражении органа проводится тотальное извлечение из брюшной полости. После такого вмешательства назначают пожизненную медикаментозную коррекцию ферментативной недостаточности.
• К паллиативным операциям прибегают при неоперабельном раке, чтобы нормализовать отток желчи.

Лучевая терапия

Проводится при помощи рентгеновского или гамма-излучения для разрушения атипичных клеток, уменьшения размера опухоли, предупреждения рецидива. Радиотерапию часто используют для снижения уровня болевых ощущений. Врач может назначить лучевую терапию до оперативного вмешательства или после. Иногда лучи используются совместно с низкими дозами цитостатиков. Обычно требуется 1–5 сеансов.

Химиотерапия

Заключается в назначении системных лекарственных препаратов, уничтожающих клетки с высокой митотической активностью по всему организму. Проводится циклами. Продолжительность медикаментозного лечения зависит от используемого препарата.

Экспертное мнение

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., Врач-онколог

В передовых клиниках, где лечат рак поджелудочной железы, придерживаются комплексного подхода. Наряду с классическими методами (операцией, лучевой и химиотерапией) используют таргетную терапию, озонолечение, фототерапию, гипертермию, иммунотерапию. Инновационные технологии улучшают резистентность организма, что позволяет эффективнее бороться со злокачественной опухолью.

Профилактика

Особые методы профилактики рака поджелудочной железы не разработаны. Снизить риск развития патологии помогут:

• отказ от алкоголя, курения;
• нормализация массы тела;
• правильное питание (снижение уровня протеинов и жиров, увеличение содержания клетчатки, овощей);
• поддержание нормального уровня витаминов (особенно D3, K), минералов;
• употребление адекватного количества жидкости (2–2,5 л чистой воды в день).

Также стоит как можно чаще включать в рацион брокколи, зеленый чай, оливковое масло, индийский шафран.

Питание

Из-за поражения органа возникают проблемы с пищеварением. Поэтому таким больным часто показана заместительная ферментотерапия. Рацион должен быть сбалансирован по микро-, макроэлементам, нутриентам. Правильно подобранное питание поможет поддержать в организме необходимый уровень сахара, предотвратить резкую потерю веса. Больным ограничивают жирную пищу, исключают полуфабрикаты, копчености, острые, кислые продукты, алкоголь. Меню должно содержать крупы, кисломолочные продукты, зелень, травяной чай, нежирное мясо.

Прогнозы

Прогноз по выживаемости при аденокарциноме поджелудочной железы крайне неблагоприятный, особенно если диагноз поставлен на поздней стадии. Большинство пациентов уходят из жизни в течение первого года, пятилетний порог преодолевает не более 6 %. При ранней постановке диагноза пятилетняя выживаемость составляет 10–18 %. Пациенты с нейроэндокринными опухолями живут более 5 лет в 65 % случаев.

Вопрос-ответ

Часто ли встречается карцинома поджелудочной железы?

Карцинома ПЖ составляет менее 1 % опухолей всей пищеварительной системы. Заболеваемость раком в разных странах варьирует от 2 до 12 случаев на 100 000 населения.

В каких городах работает ваша клиника?

Лечение можно пройти на базе клиники интегративной онкологии Onco.Rehab в Москве, Московской и Владимирской областях.