Обновлено: 10 июля 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

667

Рак толстого кишечника (колоректальный рак) — новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток слепой, ободочной или прямой кишки. Представляет собой одну из самых распространенных злокачественных опухолей и в структуре онкологической заболеваемости занимает 4-е место по частоте возникновения. По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется около 500 тысяч новых случаев, большинство из которых приходится на экономически развитые страны. Предполагается, что это связано с особенностями питания жителей таких государств. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Средний возраст — 40–60 лет. На сегодняшний день колоректальный рак не считается неизлечимым состоянием. Диагностированный на ранних стадиях, он хорошо поддается терапии и может быть полностью излечен. Именно поэтому большое внимание должно уделяться профилактическим обследованиям людей, подвергающихся воздействию провоцирующих факторов.

Виды

По гистологическим признакам и клеточным особенностям выделяется около 16 видов колоректального рака:

• аденокарцинома (зубчатая, аденомоподобная, микропапиллярная, муцинозная);
• диффузный;
• перстневидноклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• медуллярный;
• недифференцированный;
• саркоматозный;
• мелкоклеточный;
• нейроэндокринные и смешанные опухоли.

По форме течения рак толстого кишечника может быть следующим:

1. Токсико-анемический. Отмечается слабость, анемия, снижение работоспособности, головокружение, бледность.
2. Псевдовоспалительный. Превалирует клиника энтероколита, повышается температура тела, в крови появляются маркеры воспаления, возникают боли в животе и признаки воспаления брюшины.
3. Диспепсический. Проявляется частой отрыжкой, усиленным газообразованием, тошнотой, рвотой, снижением аппетита и массы тела.
4. Энтероколитический. Отмечается диарея, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, примесь крови и слизи в каловых массах.
5. Обтурационный. Развивается при достижении опухолью большого размера. Приводит к появлению картины кишечной непроходимости: боль в животе, вздутие, отсутствие стула и отхождения газов, симптом падающей капли, асимметрия живота и прочее.

Опухоль может быть расположена в слепой, прямой или в любом из отделов (восходящий, поперечный, нисходящий) ободочной кишки.

Причины и провоцирующие факторы

Глубокие причины рака толстого кишечника, как и других видов онкологии, остаются достоверно невыясненными. Считается, что на возникновение заболевания влияют:

1. Характер питания. Употребление большого количества жирной пищи и красного мяса в сочетании с недостаточным поступлением клетчатки (растительные продукты) замедляет эвакуаторную функцию кишечника. В результате канцерогены, содержащиеся в еде, длительное время контактируют с его стенками. Помимо этого, жиры провоцируют выброс желчных кислот, что приводит к увеличению популяции условно-патогенных клостридий и повышает вероятность рака кишечника.
2. Полипозы (синдром Линча, Тюрко, диффузный полипоз и прочие). Полипы желудочно-кишечного тракта регулярно повреждаются проходящим пищевым комком, поэтому имеют высокий онкогенный потенциал. Они малигнизируются в 8,7 % случаев. Наибольшему риску подвержены пациенты с образованиями ворсинчатого типа. Для них этот показатель достигает 40 %.
3. Хроническое воспаление. Наиболее вероятно развитие рака толстого кишечника у людей, страдающих неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. В течение 20 лет онкология ЖКТ диагностируется у 50 % таких больных. Они нуждаются в регулярном медицинском контроле и наблюдении.

К числу факторов, повышающих вероятность развития онкологии кишечника, относятся:

• неправильное питание;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• лишняя масса тела;
• малоподвижный образ жизни;
• возраст старше 40 лет;
• недостаток кальция в организме;
• иммунодефицитные состояния;
• частая травматизация прямой кишки, включая мелкие трещины.

Стадии рака тослтого кишечника

В своем развитии рак толстого кишечника проходит 4 основных стадии:

1. Новообразование не выходит за подслизистую основу кишечника. Клиническая симптоматика отсутствует.
2. Поражению подвергается мышечный слой толстой кишки. Как правило, явные признаки болезни на этом этапе также не появляются.
3. Опухоль полностью прорастает кишку, может контактным образом метастазировать в окружающие ткани и лимфогенным — в регионарные лимфатические узлы. Возникают определенные симптомы.
4. Появляются дочерние опухоли в отдаленных органах. Чаще поражаются кости, легкие, печень. Клиническая картина выраженная, присутствуют признаки метастатического поражения тех или иных систем организма.

Диагностика

Диагноз ставится на основании имеющейся клинической картины, анамнеза пациента, а также данных визуализирующего и лабораторного обследования. При опросе больные предъявляют следующие жалобы:

• боли в животе схваткообразного или ноющего характера;
• расстройство кишечника;
• затрудненное отхождение стула и газов;
• патологические примеси в каловых массах;
• слабость, утомляемость, головокружения, потеря веса;
• пальпирующиеся новообразования.

Особого внимания требуют люди, сообщающие о наличии ректальных кровотечений (в том числе примесь незначительного количества крови в стуле), быстрое увеличение актов дефекации и ложных позывов на дефекацию на протяжении 6 недель.

Наиболее простой диагностической процедурой, которая проводится непосредственно при первичном осмотре, является пальцевое ректальное исследование. Оно позволяет определить до 70 % колоректального рака и примерно оценить его распространенность. Для подтверждения и уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

• ректороманоскопия — осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью тонкого оптического зонда;
• ирригоскопия — рентгеноконтрастный метод, определяющий рельеф толстой кишки;
• фиброколоноскопия — зондовый осмотр всей протяженности толстого кишечника с возможностью забора тканей для биопсии;
• трансректальные УЗИ, КТ и МРТ — визуализирующие методики позволяют оценить распространенность очага поражения и установить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей;
• лабораторное обследование — оценивается уровень раково-эмбрионального антигена, а также общие и биохимические показатели крови, позволяющие оценить состояние пациента. При планировании операции определяют группу крови и резус-фактор, состояние системы свертывания, наличие гемоконтактных инфекций.

Экспертное мнение

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., Врач-онколог

Иногда рак толстого кишечника длительное время не имеет никаких симптомов. Он обнаруживается только тогда, когда через переднюю брюшную стенку начинает пальпироваться неясное новообразование большого размера. Как правило, к этому моменту опухоль уже поражает окружающие структуры и является неоперабельной. Чтобы избежать этого, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование.

Различия колоректального рака у мужчин и женщин

Существенных различий в течении рака толстого кишечника у мужчин и женщин нет. Показатели заболеваемости для обоих полов в целом сходны. Результаты исследования, проведенного Дженн Хиан Ку и Рупертом Л. Л. Леонгом, дают основания предполагать, что эстрогены до определенной степени предотвращают развитие КРР. Вывод сделан на основании того, что у женщин онкология кишечника в среднем возникает в более позднем возрасте, в постменопаузе, а также на основе результатов некоторых лабораторных тестов. Информация о проведенном исследовании была опубликована Journal of Gastroenterology and Hepatology 2010;25(1):33-42.

Лечение рака толстого кишечника

Основным методом лечения рака толстого кишечника является операция, в ходе которой опухоль и окружающие ее ткани удаляются. Степень тяжести вмешательства и его инвалидизирующее влияние зависит от размеров новообразования, его объема и распространенности. Помимо этого, применяется химио- и лучевая терапия. Лечение проводится как до оперативного вмешательства, так и после него. В первом случае его задачей является уменьшение размеров опухоли и торможение ее роста, во втором — уничтожение оставшихся в ране опухолевых клеток для предупреждения рецидивов. Помимо сказанного, в онкологии используются методы иммунной терапии, обеспечивающие направленное воздействие на новообразование с помощью собственных защитных механизмов пациента.

Новым для российской практики, однако уже известным в Европе способом терапии являются интегративные методики. Для лечения больных раком толстой кишки используются усовершенствованные варианты фотодинамической терапии, температурное воздействие, компоненты лечебных грибов и лекарственных растений. Особое внимание уделяется правильному питанию и работе с психологом. Онкопсихология — отрасль науки, требующая от специалиста качественно других навыков и познаний. Поэтому обычный психолог не всегда может правильно работать с онкологическими пациентами. Все эти методики пока не включены в клинические рекомендации по колоректальному раку в РФ, однако широко используются на Западе. Там же проводятся исследования, раз за разом подтверждающие их эффективность.

Цены

скачать прайс в pdf

Прогноз и профилактика

Специфических мер профилактики колоректального рака не существует. Необходимо придерживаться общих рекомендаций по поддержанию здорового образа жизни: достаточно двигаться, правильно питаться, отказаться от злоупотребления спиртным и курения. Люди, страдающие хроническими, в том числе генетически обусловленными болезнями кишечника, нуждаются в динамическом наблюдении. Единичные полипы, склонные к малигнизации, удаляются эндоскопическим методом.

Прогноз по раку толстого кишечника благоприятный на начальных стадиях заболевания. До начала метастазирования и выхода опухоли за пределы мышечной стенки кишки ее можно полностью удалить. В запущенных случаях проводятся паллиативные операции, необходимые для того, чтобы обеспечить проходимости кишечника и сохранить приемлемое качество жизни пациента. Химио- и лучевая терапия в данном случае направлена на замедление прогрессирования болезни и продление жизни человека.

Вопросы и ответы

Правда ли, что колоректальный рак можно вылечить? Принято считать, что онкология — это приговор!

Да, это правда. Злокачественные опухоли толстого кишечника поддаются лечению. Наилучших результатов удается достигнуть, если болезнь была обнаружена на I–II стадии. В таком случае выживаемость составляет 93–95 %. Если проблема была диагностирована позднее, шансы на успех снижаются, но не исчезают полностью. В любом случае нужно бороться за себя и за свое будущее.

Говорят, что рак лечат чагой. Это так?

Активные компоненты грибов действительно применяются в онкологии. Это направление сейчас набирает популярность. Однако нужно понимать, что такую терапию может проводить только врач, обладающий необходимыми навыками. В формате народного лечения микотерапия не просто не работает, а представляет опасность для жизни пациента.

Рецидивирует ли рак после операции?

К сожалению, полностью исключить вероятность рецидива нельзя. Однако если болезнь была обнаружена вовремя, проведена операция и назначено правильное лечение, вероятность подобного развития событий невелика. В любом случае все пациенты с пролеченной онкологией длительное время наблюдаются у профильного специалиста.