Обновлено: 5 мая 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

144

Коротко о патологии

На долю выявления данной раковой патологии приходится около 5% всех выявленных случаев заболеваний груди.

Раковую патологию Педжета диагностируют в основном у женщин, но и мужчины возрастной категории 50+ могут столкнуться с данной проблемой.

Патологический процесс поражает сосок молочной железы, вызывая ощущение зуда, в проблемной области формируются эрозии и уплотнения в виде узла.

Обнаружить наличие заболевания помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Но предварительно врач собирает полный анамнез и проводит осмотр пациента.

В качестве лечебных методов применимы:

• Мастэктомия;
• Радиационная терапия;
• Химиотерапевтическое лечение;
• Гормональная терапия.

Разновидности патологии

Возникает патология в различных формах:

• Остром экзематоиде, характеризующимся появлением незначительной сыпи. По мере развития она мокнет, и на этом фоне идет формирование язвочек.
• Хронической форме, сопровождающейся образованием корочки, при удалении которой видны мокнущие зоны.
• Язвенной, характерной формированием на соске язв, по своей форме напоминающих кратер.
• Псориатической, при которой в ареольной зоне и соска формируются незначительных размеров папулы розоватого оттенка, покрытые сухими чешуйками.
• Опухолевой, формирующейся не на грудной железе, а внутри ее.

Стадии развития патологии

В своем развитии патология проходит четыре стадии.

Стадия первая.

Размер опухолевого очага менее 2-х сантиметров. Его формирование происходит практически всегда в границах молочной железы.

Стадия вторая.

Размер опухолевого образования может достигать 5 сантиметров, выходить за пределы груди. Не исключено поражение лимфатических узлов, расположенных рядом.

Стадия третья.

Уплотнение продолжает разрастаться. Метастазы поражают лимфатические узлы, расположенные рядом с опухолевым очагом, а также проникают в лимфатические узлы, расположенные внутри грудной железы.

Стадия четвертая.

Метастазы распространяются по всему организму больного и поражают различные тканевые структуры и органы.

Причины и предрасполагающие факторы

Две теории могут объяснить возникновение и развитие патологии:

• Эпидермотропная;
• Трансформирующая.

Первая объясняет возникновение опухоли проникновением патологических клеток, которые формируются в период уже существующего онкопроцесса соска посредством молочных протоков. Уже на этом этапе они разрастаются и становятся самостоятельным образованием.

Подтверждением такого взгляда является более чем в 90% идет формирование других типов опухолей в железах, например, карцинома внутрипротоковая.

Сторонники трансформирующего подхода говорят о беспричинном изменении нормальных клеточных структур эпителия ареолы и соска, вследствие чего они становятся злокачественными.

Данный взгляд на причину заболевания также подтверждается из-за фиксации в клинической практике случаев диагностирования раковой патологии Педжета, как самостоятельного ракового заболевания.

Кроме сказанного выше, специалисты говорят о факторах, наличие которых резко увеличивает риск возникновения заболевания:

• Наследственной предрасположенности;
• Некоторых видах инфекции;
• Воздействии излучения на организм;
• Соматических патологиях;
• Травмировании сосков;
• Нарушении работы эндокринной системы;
• Неблагоприятной экологии;
• Сниженном иммунитете;
• Контактах с токсическими веществами и канцерогенами;
• Алкоголе;
• Курении, некоторых иных.

Рак паращитовидной железы

Помимо перечисленных факторов, на возникновение патологии может влиять сфера производства, где работает человек. Производство резины, изготовление и ремонт обуви повышают риск возникновения раковой патологии Педжета. Нередко встречается она у художников.

Симптоматические проявления

Как и при многих иных видах рака, развитие данной патологии на первом ее этапе не дает характерных клинических симптомов. Отсюда возникает проблема раннего диагностирования заболевания.

Начальными симптоматическими проявлениями патологии являются:

• Зуд и жжение в сосковой области;
• Незначительный дискомфорт;
• Сухость, покраснением кожи;
• Кожные высыпания.

Нередко, обнаруживая у себя подобные симптомы, пациентка не спешит обращаться к врачу, считая их проявлением аллергии либо иных заболеваний.

При отсутствии лечения на данном этапе, что, к сожалению, бывает часто, патология развивается дальше, обнаруживая себя новыми симптомами, например, геморрагическими либо серозными выделениями из соска.

У мужчин симптоматика точно такая же, как и у женщин.

Развиваясь далее, патология проявляется:

Начинается распространение опухолевого образования на кожный покров молочной железы. Опухолевый очаг четко очерчен и виден над поверхностью. Путем пальпации в тканевых структурах груди врач обнаруживает узелки.

Дальнейшее развитие патологии приводит к увеличению региональных лимфоузлов. Пораженные зоны разрушаются, на них формируются изъязвления и кровотечения.

Диагностические методы

Для выявления заболевания необходимо обследование пациента, которое состоит из нескольких этапов.

На первом врач беседует с пациентом, собирает нужную информацию об анамнезе и симптомах.

Затем следует проведение физикального осмотра, в результате которого врач может выявить характерные для патологии изменения в груди.

Следующий этап диагностики – лабораторные и инструментальные обследования, которые включают в себя:

• Маммографию. Метод применим при подозрении на онкологический процесс. Обследования проводят в 3-х проекциях, чтобы исключить наличие других раковых патологий. Маммография – высокоинформативный метод. Если наличествует опухоль, проведение процедуры сопряжено с повышенной чувствительностью.
• Ультразвуковое исследование. Если выявлены предпосылки к заболеванию, процедуру проводят обязательно. Метод позволяет получить дополнительную информацию, которую маммографическое обследование не дает.
• Магнитно-резонансную томографию. Проведение обследования важно с точки зрения выявления патологии на самых ранних стадиях ее развития, когда еще она не выражена характерными симптомами. МРТ позволяет получить информацию о размере опухолевого очага, точной его локализации, уровне распространенности.
• Генетическо-молекулярное тестирование. Тест необходим для того, чтобы выявить тип раковой опухоли. Кроме того, так можно получить информацию об уровне чувствительности опухолевого очага к применяемому лечению.
• Сцинтиграфию. Данный метод позволяет обнаружить новообразования незначительных размеров и, таким образом, является важной процедурой с точки зрения выявления патологии на ранних стадиях ее развития.
• Биопсию. В ходе манипуляции производят забор фрагмента биологического образца патологической тканевой структуры для последующего его цитологического и гистологического анализа. Процедура необходима для определения характера опухоли.
• Текст на онкомаркеры. Данный анализ крови позволяет выявить заболевание по наличию в крови определенных элементов.

Лечебные методы

Лечение раковой патологии Педжета должно быть комплексным. Для этого применяют несколько методов.

• Хирургическая операция.

При обнаружении патологии на ранней стадии ее развития иссекают часть пораженной груди и сосок с опухолевым очагом. Через определенный период проводится маммопластика.

• Радиационная терапия.

Цель проведения радиационного лечения – предупреждение рецидивов и распространения метастазов. Метод применим на всех стадиях патологического процесса.

Радиационную терапию можно применять в комплексе с химиотерапевтическим лечением, а также как самостоятельный лечебный метод.

• Химиотерапевтическое лечение.

Метод в обязательном порядке назначают, если в патологический процесс вовлечена лимфатическая система. Проводят лечение в 2 этапа:

- До хирургической операции для блокировки роста опухоли;

- После операции для устранения оставшихся раковых клеток.

• Иммунотерапия.

В ходе лечения применяют нетоксичные препараты, которые мощно воздействуют на опухоль, в результате чего раковые клеточные структуры гибнут.

• Гормонотерапевтическое лечение.

Применяют как дополнительный метод, предварительно заблокировав пациенту работу яичников.

Негативные эффекты

Длительное отсутствие лечения патологии может привести к возникновению негативных эффектов, которые могут выражаться:

• Метастазированием;
• Абсцессами;
• Раковой интоксикацией;
• Кахексией.