Обновлено: 10 мая 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

885

Саркома — группа редких злокачественных новообразований, включающая более 35 гистологических типов. Заболеваемость мягкотканой саркомой составляет 1–2 % от всех зафиксированных случаев онкопатологий. У 60 % пациентов опухоль локализуется на конечностях. Обладает высокой способностью метастазировать. Трудно поддается лечению.

Описание заболевания

Саркома мягких тканей (СМТ) — раковая опухоль, образующаяся из мезодермы (предшественница соединительнотканных волокон), эктодермы и сосудистого эндотелия. Поражает мышцы, связки, сухожилия, жировую ткань, сосуды, нервы. В крайне редких случаях патология развивается в висцеральных органах. Несмотря на гистологические различия, опухоли имеют схожую морфологию, патогенез и клинические проявления.

Мнение эксперта

Чернолихов Олег Олегович

Заведующий отделением, хирург-онколог

Опасность саркомы мягких тканей заключается в ее быстром разрастании, склонности к метастазированию, рецидивированию. Всего за 1–2 месяца она может увеличиться в размерах до 12 см. В ряде случаев образование принимают за клинический симптом другой патологии или травмы. Поэтому поздно начинают лечение, что ухудшает прогноз на выздоровление.

Виды сарком

Наиболее часто встречаются следующие виды рака мягких тканей:

• липосаркома (23 %);
• лейомиосаркома (15 %);
• синовиальная саркома (13 %);
• фибросаркома (10 %);
• рабдомиосаркома (2,2 %);
• саркома Юинга (1,5 %).

Липосаркома

Неоплазия, образующаяся из жировых адипоцитов. Отличительная особенность — медленный рост. Часто встречается среди людей в возрасте 50–60 лет. Опухоль хорошо дифференцирована, обычно расположена локально. Локальные новообразования редко метастазируют, но склонны к рецидивам. Липосаркомы, образующиеся из слизистых оболочек, могут являться источниками отдаленных метастазов.

Лейомиосаркома

Злокачественная опухоль, берущая начало из гладкомышечных волокон. Квалифицируется интенсивной митотической активностью, быстрым ростом. Средний возраст пациентов, у которых диагностировано заболевание — 55–75 лет. У разных больных течение заболевания может различаться: от относительно благоприятного до агрессивного, быстро метастазирующего.

Синовиальная саркома

Образуется на синовиальных оболочках, слизистых сумках, сухожилиях, фасциях крупных сочленений конечностей. Внешне напоминает узел мягкой или плотной консистенции. Также возможен инфильтративный рост (без четких очертаний). Опухоль часто врастает в кость, что приводит к ее деструкции. Внутри новообразования могут формироваться кисты, откладываться ионы кальция. Отличается высоким уровнем злокачественности (рецидивирует, метастазирует).

Фибросаркома

Формируется из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагена. Развивается у людей средней возрастной категории (25–45 лет). Располагается в основном в глубоких тканях бедер, плеч, шеи и других частей тела. Опухоль может развиваться из грануляционной и рубцовой тканей. Образование длительное время не приводит к функциональным нарушениям. Увеличиваясь в размерах, оказывает давление на нервные окончания, вызывает болезненность.

Рабдомиосаркома

Новообразование из поперечнополосатых мышц. Различают несколько типов. Плеоморфная: развивается у пожилых, поражает мышцы рук, ног. Эмбриональная: появляется у детей в раннем возрасте, локализуется в области глазниц, ушей, в мочеполовой системе. Альвеолярная: встречается у старших детей и подростков, обнаруживается на кисти рук (в зоне больших пальцев). У 25 % заболевших образуются метастазы в кости, лимфоузлы, костный мозг.

Саркома Юинга

Метапластическое образование, формирующееся в кости или окружающих ее мягких тканях. Носит агрессивный характер: быстро растет, в 90 % клинических случаях метастазирует. Метастазы обнаруживаются в костном мозге, легких. Патология распространена среди несовершеннолетних пациентов, молодых людей (до 25–30 лет).

Стадии развития

Деление онкопатологии на стадии происходит в зависимости от степени прогрессирования, объема опухоли, наличия метастазов:

• IA — поверхностная опухоль низкой злокачественности (высокодифференцированная), размером не более 5 см, метастазы отсутствуют;
• IB — глубокое расположение, малая степень злокачественности, диаметр более 5 см, метастазирования нет;
• IIA — опухоль локализуется на поверхности, размер менее 5 см, злокачественность средней степени, без метастазов;
• IIB — неоплазия умеренной степени дифференцировки, глубокое расположение, размер более 5–10 см, метастазы не наблюдаются;
• IIIA — низкодифференцированные опухоли, гистологически верифицированных пораженных лимфоузлов нет, от 5 до 10 см в наибольшем измерении, без вторичных очагов;
• IIIB —диаметр 10–15 см, дифференциация низкая, метастазирование отсутствует;
• IV — опухоль дедифференцированная (высоко атипичные клетки), размер любой, обнаружение близлежащих и/или отдаленных вторичных раковых опухолей.

Факторы риска

СМТ — заболевание, которое развивается без видимых причин. Спровоцировать патологический процесс могут неблагоприятные факторы:

• частый контакт с химическими канцерогенами — производственными ядохимикатами, инсектицидами, бытовой химией, с/х гербицидами;
• ионизирующая радиация — лучевая терапия и др.;
• лечение цитостатиками;
• герпесвирусная инфекция;
• иммуносупрессивные состояния после пересадки органов, СПИД;
• генетические нарушения — болезнь фон Реклингхаузена, синдром Гарднера и т. д.;
• неблагоприятная наследственность — семейный аденоматозный полипоз;
• продолжительный лимфостаз конечности — например, после мастэктомии.

Симптомы

Клиническая симптоматика при раке мягких тканей зависит от вида опухоли, стадии ее развития, расположения, размеров. Возможные симптомы:

1. Боль. На начальных этапах саркома протекает абсолютно безболезненно. По мере роста могут возникать дискомфорт и болезненность вследствие компрессии нервных корешков и прорастания в соседние ткани.
2. Отечность. Сначала формируется небольшая припухлость на поверхности кожи, которая с течением времени может трансформироваться в отек значительных размеров. Возникает деформация участка в области патологии. Если процесс протекает рядом с суставом, ограничивается его подвижность, возникает боль при движении.
3. При поверхностном расположении опухоль заметна невооруженным глазом. На коже появляется узелок, который постепенно превращается в шишку. Неоплазия также может разрастаться инфильтративно. Ее поверхность обычно становится бугристой, неравномерной. На ощупь образование неэластичное, малоподвижное.
4. При глубоко локализованных опухолях в области проекции образования возможны гиперпигментация, эритема, изъязвление, эрозия. При пальпации можно нащупать уплотнение.
5. Ухудшение общего состояния: гипертермия, слабость, потеря аппетита, снижение массы тела.

Диагностика саркомы мягких тканей

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика включает такие исследования:

• иммуногистохимия биоптата;
• ОАК, ОАМ, биохимия крови;
• цитологическое исследование;
• МРТ мягких тканей;
• пункционная биопсия подозрительного участка;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, лимфатических узлов;
• КТ костной ткани, грудной клетки.

Лечение саркомы мягких тканей

Для лечения злокачественной опухоли используют комплексный подход. С пациентом работает не только онколог, но и специалисты других врачебных специальностей (в том числе психотерапевт). Человеку объясняют принципы здорового образа жизни, диетического питания, необходимость использования определенных групп витаминов, минералов, полезных нутриентов. Интегративная онкология помогает настроить его ментальную установку, повысить качество жизни, реактивность организма. Совокупность методик в программе значительно увеличивает шанс на выздоровление.

Оперативная хирургия

Хирургическое вмешательство является основным видом лечения при саркоме мягких тканей. Иногда до операции назначают радиолечение или химиотерапевтические препараты. Это неоадъювантный способ лечения. Если неинвазивные методики используют после операции, то такая тактика называется адъювантной.

Вмешательство может проводиться по разным программам:

1. Широкое иссечение. Заключается в удалении новообразования с участком здоровой ткани (4–6 см от границ опухолевой псевдокапсулы). Техника используется при низком уровне злокачественности поверхностных, внутрикожных, подкожных разрастаний.
2. Радикальная методика. Применяется при глубокой низкодифференцированной саркоме. Вместе с новообразованием удаляют все окружающие интактные ткани (фасции, мышцы вплоть до места их прикрепления к костям).
3. Ампутация конечности. Выполняется в случае невозможности проведения органосохраняющих операций.

Лучевая терапия

Используется до или после операции. В первом случае задачей является уменьшение размера образования. В послеоперационном периоде (не позднее 1 мес.) применяется для уничтожения оставшихся атипичных клеток. Назначается исключительно после гистологического заключения о высокой злокачественности, мультицентрическом росте, наличии на краях операционной раны злокачественных клеток. Показанием для ЛТ также служит случайное вскрытие капсулы во время операции.

Химиотерапия

Схема медикаментозного лечения может составляться по принципу моно- или полихимиотерапии. Цитостатики назначают для уничтожения высокозлокачественных клеток опухоли или во вторичных очагах. Препараты используют в пред- или послеоперационный период. Для получения адекватного ответа необходимо 3–4 курса химиотерапии.

Гипертермия

Дополнительное к основному лечению прогревание раковых клеток. При повышении температуры опухоли изменяется наружная оболочка клеток, замедляется их кровоснабжение. Неоплазия становится более восприимчивой к хим. препаратам и лучам. Кроме того, под воздействием тепла мобилизуется защитный потенциал организма, что позволяет ему лучше бороться с возникшей проблемой.

Цены

скачать прайс в pdf

Прогноз выживаемости

Продолжительность жизни больных с диагнозом саркома мягких тканей зависит от ряда обстоятельств: объема новообразования, стадии патологического процесса, характера его течения, общего состояния здоровья человека, локализации опухоли. Согласно статистическим данным, средний процент пятилетней выживаемости пациентов составляет:

• первая стадия — 80–94 %;
• вторая — 72–79 %;
• третья — 42–50 %;
• четвертая — около 10 %.

Вопрос-ответ

Существуют ли методы профилактики?

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, алкоголя. Следует защищать кожные покровы от активных солнечных лучей, правильно питаться, проходить медицинский осмотр каждый год.

Излечима ли саркома мягких тканей?

Прогноз заболевания наиболее благоприятный, если коррекция состояния начата на ранних стадиях. Современная онкология обладает инновационными методами, повышающими эффективность проводимого лечения. Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab в лечебных программах использует передовые технологии, которые только начали внедряться за рубежом. Наши филиалы расположены в Москве, Московской, Владимирской областях.