Обновлено: 17 марта 2023

Кушкин Виталий Владимирович

Врач-онколог, хирург сети клиник интегративной онкологии «ONCO.REHAB»

1323

Саркома

Саркома — большая группа злокачественных новообразований, которые первоначально поражают мягкие ткани, кости и подслизистые слои желудочно-кишечного тракта. Опухоли этого типа образуются из незрелой костной, хрящевой или соединительной ткани в зонах ее роста. Основным отличием от рака является то, что последний происходит из эпителиальных слоев и не может поражать органы, где эпителий отсутствует. Для саркомы подобных ограничений не существует. Средний возраст больных, страдающих саркомой мягких тканей и хрящей, составляет 50 лет. Поражение костей и саркома Юинга чаще встречается у детей и пациентов молодого возраста — до 37 лет.

Саркомы отличаются быстрым развитием и началом метастазирования, высокой вероятностью рецидивов. В остальном они обладают общими для всех злокачественных опухолей свойствами: бесконтрольным делением клеток, пролиферативным ростом, наличием тканевой метаплазии. Причины заболевания остаются не изученными до конца. Считается, что вероятность появления сарком отчасти обусловлена генетической предрасположенностью. Также свою роль в формировании опухоли играет ионизирующее излучение, химические канцерогены. Отдельная разновидность новообразования, саркома Капоши, обычно развивается на фоне депрессии иммунитета у ВИЧ-инфицированных больных в стадии СПИДа и у пациентов, вынужденных принимать иммунодепрессанты после трансплантации органов.

Виды

Саркомы подразделяются на 3 большие группы, каждая из которых включает множество видов злокачественных новообразований.

1. Саркомы мягких тканей. Имеют неэпителиальное происхождение, формируются из жировой, мышечной, нервной ткани или сухожилий. Гистологически разделяются на 16 разновидностей, каждая из которых имеет свои особенности. Общая заболеваемость составляет 1,81 случая на 100 тысяч населения. До 40 % эпизодов приходится на опухоли нижних конечностей, 10 % составляет поражение верхних конечностей. У остальных пациентов неопластический процесс локализуется на туловище, голове, шее. Среди мужчин и женщин заболеваемость одинаковая.
2. Саркомы костей. Могут происходить из всего пула тканей, образующих кость: собственно, костной, хрящевой, сосудистой, нервной, жировой, ретикулярной, кроветворной. Подразделяются на 3 основных вида: остеосаркома, хондросаркома, саркома семейства Юинга. Они также различаются между собой. Всего насчитывается около 17 типов опухоли. Частота встречаемости первичных костных новообразований составляет 1,03 случая на 100 тысяч населения. В общей структуре онкологической заболеваемости на их долю приходится 0,001 %. Значительно чаще диагностируются метастатические поражения, которые составляют 96 % от общего числа костных опухолей. В большинстве случаев поражению подвергаются длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей.
3. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Развиваются в подслизистых слоях органов желудочно-кишечного тракта. ДО 60 % случаев приходится на желудок, 20–30 % — на тощую и подвздошную кишку. Заболеваемость составляет 10–15 случаев на 1 млн населения в год. Опухоли этого типа могут иметь различную структуру, отличаться по характеру течения и уровню злокачественности. В связи со скрытой локализацией длительное время остаются невыявленными и диагностируются только на запущенных стадиях, при появлении выраженной клинической картины.

Стадии

Классификация сарком кости по стадиям производится в соответствии с общепризнанной системой TMN.

Критерий T (местная распространенность):

• Tx — данных для первичной оценки размеров новообразования недостаточно;
• T0 — первичная опухоль не определяется;
• T1 — опухоль менее 8 см;
• T2 — размер новообразования более 8 см;
• T3 — границы поражения выходят за пределы кости.

Критерий N (поражение лимфатических узлов):

• Nx — недостаточно данных для определения регионарных лимфоузлов;
• N0 — нет поражения л/у;
• N1 — есть поражение л/у.

Критерий M (отдаленное метастазирование):

• Mx — невозможно оценить наличие отдаленных метастазов;
• M0 — нет метастазирования;
• M1 — есть метастазирование;
• M1a — в легкое;
• M1b — в другие отдаленные органы.

Критерий G (степень злокачественности):

• Gx — степень дифференцировки не определяется;
• G1 — высокая степень дифференцировки (минимально злокачественная);
• G2 — средняя степень дифференцировки;
• G3 — низкая степень дифференцировки;
• G4 — недифференцированные опухоли (максимально злокачественная).

В соответствии с приведенной классификацией остеосаркома в своем развитии проходит следующие стадии:

• Ia — T₁N₀M₀G_1-2;
• Ib — T₂N₀M₀G_1-2;
• IIa — T₁N₀M₀G_3-4;
• IIb — T₂N₀M₀G₁;
• III — T₃N₀M₀G_1-4;
• IVa — T_любоеN₀M_1aG_любое;
• IVb — T_любоеN_любоеM_1bG_любое.

Классификация опухолей мягких тканей и ГИСО несколько отличается от вышеприведенной в деталях, однако общий принцип деления не имеет существенных отличий.

Симптомы

Клиническая картина в значительной степени зависит от локализации опухоли. Так, для новообразований кости характерна припухлость, гиперемия тканей над очагом поражения, нарушение функции сустава, если саркома локализована в непосредственной близости от него. Через 5–7 месяцев от начала болезни возникают признаки общей интоксикации: потеря веса при нормальном питании, слабость, субфебрильная температура тела, лабораторные маркеры воспаления. После начала метастазирования присоединяется картина поражения органов-мишеней.

Саркомы мягких тканей ощущаются как малоподвижное образование с участками размягчения, которое быстро увеличивается в размерах. Позднее оно изъязвляется, начинает кровоточить. Возможны нагноения. Опухоли, расположенные во внутренних органах, проявляются в первую очередь болевым синдромом. Также по мере развития болезни присоединяется паранеопластический синдром: анемия, слабость, похудение, тошнота и рвота.

Гастроинтестинальные саркомы проявляются теми или иными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. При поражении желудка пациенты жалуются на тошноту, рвоту, чувство быстрого насыщения, возможна рвота съеденным вскоре после еды. Иногда в рвотных массах присутствуют прожилки крови. Опухоли кишечника сопровождаются вздутием живота, диареей, примесью крови и слизи в кале, ложными позывами к дефекации, если новообразование расположено в прямой кишке. Образования большого размера становятся причиной обтурационной кишечной непроходимости.

Экспертное мнение

Шамеев Александр Анатольевич

Врач-онколог, консультант

Саркомы кости нередко развиваются в области предшествующей травмы. Спровоцировать болезнь может даже незначительный на первй взгляд ушиб.
Поэтому, если боль после травмы проходит, а через некоторое время возобновляется, необходимо обратиться ко врачу.
В особенности это следует сделать тогда, когда на месте зажившей травмы образуется припухлость, кожа краснеет, возникает тупая боль, далее сохраняющаяся постоянно.

Экспертное мнение. Саркомы кости нередко развиваются в области предшествующей травмы. Спровоцировать болезнь может даже незначительный на первый взгляд ушиб. Поэтому если боль после травмы проходит, а через некоторые время возобновляется, необходимо обратиться к врачу. В особенности это следует сделать тогда, когда на месте зажившей травмы образуется припухлость, кожа краснеет, возникает тупая боль, далее сохраняющаяся постоянно.

Диагностика

Диагноз ставится на основании имеющейся клинической картины, истории развития болезни, данных инструментального и лабораторного обследования. Для выявления опухоли и ее метастазов применяется УЗИ, рентгенография. Однако возможности этих методов недостаточны для полной оценки распространенности процесса. Чтобы получить более точную информацию о структуре опухоли, ее размерах и поражении окружающих структур, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также могут использоваться радионуклидные способы диагностики. Например, сцинтиграфия.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение и в основном применяются для оценки общего состояния пациента. Исключение составляет гистологический анализ полученных в ходе операции тканей. Он позволяет практически со 100%-й точностью определить характер новообразования, его клеточные особенности, генотип и прочие характеристики, имеющие значение при выборе терапии.

Метастазирование

Метастазирование — процесс образования дочерних опухолей в других областях организма. Это происходит из-за отделения от основного очага метаплазированных клеток и их распространения с током крови или лимфы, а также контактным путем при соприкосновении с другими органами. Саркомы метастазируют преимущественно гематогенным или лимфогенным путем. В 80 % случаев поражаются легкие. Это обусловлено наличием в них обширной сети капилляров и тем фактом, что легкие являются первым органом, в который попадает кровь после впадения в вены наиболее крупных лимфатических сосудов. Костные метастазы, в том числе поражение позвоночника, встречаются не более чем в 10 % случаев. Как правило, это происходит при запущенных процессах.

Саркомы, независимо от их типа, начинают метастазировать уже на ранних стадиях развития. На момент начала лечения метастазы обнаруживаются у 30 % больных. Наличие дочерних опухолей усугубляет клиническую картину и затрудняет выбор методов терапии. При множественных метастазах предпочтение отдается консервативным методикам, так как хирургическим путем удалить все имеющиеся очаги не представляется возможным.

Методы лечения

Все злокачественные новообразования подлежат оперативному удалению, если их размер и локализация позволяют это сделать. В комплексе с хирургическим вмешательством используется химиотерапия или лучевая терапия. Эти методы позволяют уменьшить размер опухоли перед операцией, а после нее уничтожить оставшиеся в ране измененные клетки. Если вмешательство по тем или иным причинам невозможно, проводится только лечение цитостатическими препаратами или радиолечение.

Сегодня в онкологии широко применяются методы иммунной и генетической терапии, позволяющие целенаправленно воздействовать на опухоль. Эти подходы отличаются небольшим, по сравнению с химио- и лучевой терапией, побочным действием на организм, сравнительно высоким профилем безопасности и хорошей эффективностью при неоперабельных саркомах. Кроме того, в современных клиниках лечение сарком производится с применением методик интегративной онкологии.

1. Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия. Воздействие на поверхностно расположенные опухоли с помощью прерывистого лазерного излучения. Глубина воздействия достигает 2–3 см. Границы опухоли определяются с помощью сенсибилизатора, который вводится внутривенно и накапливается тканями новообразования.
2. Гипертермия. Принцип действия основан на низкой способности мутировавших клеток отводить тепло по сравнению со здоровыми. Нагрев до 39–43 °C приводит к их гибели или снижению устойчивости к лекарственным препаратам. Нагревание может быть общим или локальным, если опухоль расположена неглубоко.
3. Микотерапия. Для лечения саркомы используются некоторые разновидности грибов в строго подобранной дозировке. Они обладают способностью стимулировать противоопухолевый иммунитет.
4. Лимфотропная терапия. Метод, основанный на введении лекарственных препаратов в лимфатическую, а не в кровеносную систему.
5. Активационная терапия. Лечение, направленное на стимуляцию собственных резервов организма и активизацию защитных реакций.
6. Онкопсихология. Стабилизация психологического состояния пациента, его ориентирование на борьбу и веру в успех лечения.
7. Биохакинг. Применяются БАДы для усиления собственных защитных сил организма и ускоренного восстановления после традиционной терапии.
8. Фитотаргетная терапия. Лечение с помощью лекарственных растений, способных воздействовать на конкретную разновидность опухоли.
9. Онконутрициология. Подбор питания для онкологических пациентов, обеспечивающего их всеми необходимыми витаминами и нутриентами.

Цены

скачать прайс в pdf

Прогноз

Прогноз при саркоме напрямую зависит от того, насколько рано было обнаружено заболевание и где именно локализована опухоль. Наибольшие шансы на полное излечение имеют пациенты, у которых патология была выявлена до начала метастазирования в другие органы и системы, при небольших размерах опухоли. Поражение мягких тканей поддается воздействию несколько лучше, чем саркома кости. Наилучшие результаты достигаются при использовании комбинированных методик. После необходимых медицинских мероприятий пациенты длительное время остаются под наблюдением онколога в связи с высокой вероятностью рецидивов.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить саркому кости полностью?

Лучше всего поддаются лечению саркомы, выявленные на ранней стадии. Запущенные опухоли требуют особого подхода и комплексного лечения. К сожалению, полной гарантии выздоровления нельзя дать даже при начальных стадиях. Очень многое зависит от квалификации врача, возможностей клиники и общего состояния организма.

Обладают ли методы, которые используются в вашей клинике, доказанной эффективностью?

Методики, которые мы применяем, являются достаточно новыми для официальной медицины, однако в реальности используются на протяжении многих веков. Например, лечение с помощью грибов активно практикуют китайские специалисты. На Руси микотерапия также применялась с древних времен и применяется сейчас. Исследования по влиянию гипертермии на онкопациентов за последние годы проводились в США, Японии, странах ЕС, России и Белоруссии. Наблюдения за несколькими десятками тысяч пациентов показали, что общая гипертермия повышает эффективность проводимой химиотерапии в 1,5–2,5 раза. Авторами одного из подобных исследований стали специалисты республиканского научно-практического центра онкологии и радиологии им. Н.Н. Александрова. В свободном доступе присутствуют материалы, подтверждающие действенность и других методов лечения, использующихся в нашей клинике.

Сколько можно прожить, если не лечить саркому?

К сожалению, саркомы относятся к группе очень быстро развивающихся опухолей. Больные, игнорирующие необходимость посещения врача, погибают значительно быстрее, чем при других видах злокачественных опухолей. Поэтому обращение за помощью должно произойти как можно раньше.