1) Состояние после 3 курсов 2 линии ПХТ (4 курса ЕР, пеметриксед в монорежиме 3 курса). Прогрессирование. Состояние после 6 курсов ИТ (атезолизумабом) с 11.2019 г. по 03.2020 г. Состояние после 3 х курса химиотаргетной терапии (доцетаксел + Нинтеданиб).
2) Состояние после РМЭ от 1999 г. Состояние в процессе терапии бисфосфонатами (золедроновая кислота). Состояние в процессе очередного курса терапии: (нинтеданиб) + Фотодинамическая терапия + Биоэлектротерапия легких. 2 клиническая группа. МКБ-10 С34.1
Гистология: № 2449 от 23.2.19 г. - умереннодифференцированная аденокарцинома лёгкого, железистый вариант строения.
ИГХ от 24.02.20 г. - ТТF-1: реакция в опухолевых клетках не выявлена. GATA-3: диффузная различной степени выраженности ядерная реакция в большей части опухолевых клеток.
Рецепторный статус по Allred: рецепторы эстрогенов (клон ЕР1): 5 (РS)+3(Is)=8(TS). Рецепторы прогестерона (лон 1Е2): 5(PS)+2(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/САР'13: Her2-статус: 0 - иммунофенотип опухоли более всего соответствует иммунофенотипу рака м/ж.
ИГХ от 3.10.19 г.: Опухоль ALK- негативная, ROS1- негативная. Прошла 4 курса ПХТ по схеме (ЕР) - при обследовании на КТ органов грудной клетки от 15.06.19 г.
Заключение: КТ- картина крупного образования корня левого лёгкого (центральный cr) с прорастанием органов средостения. очаговое образование в S7 справа. Множественные мелкие очаговые изменения обоих лёгких. Количественная лимфаденопатия. Неоднородность структуры тела Th6 позвонка, заднего отрезка 6 ребра справа. Жидкость в полости перикарда. Консультирована в ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха. Рекомендована ПХТ 3 курса 2 линии (пеметрексед 1000 мг 1 раз в 3 недели) + терапия бисфосфонатами (золедроновая кислота 4 мг 1 раз в 28 дней) по месту жительства.
В Onco.Rehab прошла курсы без особенностей
При контрольном обследовании - прогрессирование - На КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 13.11.19 г.
Заключение: КТ- картина центрального C-r левого лёгкого с частичным ателектазом S3, инвазией средостения, левой лёгочной артерии, перикарда, следы жидкости в полости перикарда, с вовлечением междолевой плевры. Множественные очаговые тени в паренхиме лёгких и по плевре, небольшое увеличение одного из очагов в S3 справа - вероятно mts. Остеобластические изменения в теле Th6 позвонка и в 6 и 8 рёбрах справа - при удалённой молочной железы, вероятно mts. Визуализация лимфатических узлов средостения и забрюшинного пространства - без динамики. Конкремент в желчном пузыре. Образование правого надпочечника - вероятно аденома. Добавочная долька селезёнки. Консультирована в ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха - рекомендована ИТ (атезолизумаб 6 курсов). Прошла с 11.2019 г. по 03.2020 г. Отрицательная динамика - На КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 24.03.20 г.
Заключение: КТ признаки образования в/доли левого лёгкого, окружённого пластичным ателектазом и инфильтративными изменениями (вероятно, мелкоклеточный с-r). Диффузная гематогенная узелковая диссеминация во всех сегментах правого и S 1/2,3,4,5,6,8 левого лёгких. Медиастинальная и двухсторонняя бронхопульмональная лимфаденопатия. Левая подмышечная лимфаденопатия. Атеросклероз грудного отдела аорты и венечных сосудов сердца, расширение лёгочного ствола. Кардиомегалия. Зона изменений в теле Th6 позвонка и 6,8,7 рёбрах справа (предположительно, остеобластические mts). При сравнении с исследованием от 13.11.19 г. - отмечается отрицательная динамика в виде увеличения в размерах образования, количества метастазов в лёгких, увеличения левых подмышечных лимфоузлов. На КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием от 24.03.20 г.
Заключение: КТ- признаки пиелокаликоуретероэктазии с двух сторон (вероятно, хронический пиелонефрит). Атеросклероз брюшного отдела аорты. Утолщение фасции Герота слева. Забрюшинная, печёночная лимфаденопатия. Холедохоэктазия. Мезентериальный панникулит. Остеобластические метастазы в L5 и S1 позвонков. Дополнительная долька селезёнки. Гепато- и спленомегалия. Калькулёзный холецистит. Образование левого надпочечника. При сравнении с исследованием от 21.03.18 г. - отмечается отрицательная динамика в виде увеличения числа увеличенных лимфоузлов; гепато и спленомегалии. Рекомендована химиотаргетная терапия (Доцетаксел 75 мг/м2 в/в кап 1 раз в 21 день + Ниннтеданиб (Варгатеф) 200мг х 2 раза в сутки per os 2-21 дни №3). Препараты по ДЛО и РЛО не получает.
Проведён врачебный консилиум - принято решение о проведении многокурсовой ФДТ + вышеописанную терапию. Поступила на терапию доцетаксел + варгатеф 200 мг Х 2 раза в сутки по новым рекомендациям ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха - принято решение о проведении ПХТ доцетаксел 75 мг/м2- 150 мг в/в 1 раз в 21день + варгатеф 200 мг в сутки в виду выраженной токсичности редукция дозы на 50%. Прошла 3 курса вышеописанной терапии доцетаксел+варгатеф. На КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 10.07.20 г.
Заключение: Центральный cr верхней доли левого лёгкого, ателектаз С3 сегмента левого лёгкого. Диссеминированные очаговые изменения в паренхиме обоих лёгких. Лимфоаденопатия бифуркационного л/узла. Остеосклеротические mts в теле Th6 позвонка и в 6,8 рёбрах справа. от 24.03.20 г. - положительная динамика в виде уменьшения интенсивности очагов в лёгких, уменьшения размеров образования в корне лёгкого, размеров внутригрудных л/узлов. На КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием от 10.07.20 г.
Заключение: Диффузные изменения печени, жировой гепатоз. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Двухсторонняя пиелоэктазия. Лимфоаденопатия забрюшинных л/узлов, л/узла ворот печени (от 24.03.20 г. - некоторое уменьшение размеров забрюшинных л/узлов). Узловое утолщение медиальной ножки левого надпочечника (без динамики). Добавочная долька селезёнки. Остеосклеротические mts в телах I5, S1 и S2 позвонков и правой подвздошной кости, без видимой динамики. В ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха рекомендовано продолжение химиотаргетной терапии до 3 х курсов по схеме (доцетаксел 75 мг/м2 в/в 1 раз в 21 день+ нинтеданиб 200 мг х 2 раза в сутки 2-21 день).
Проведен врачебный консилиум в Onco.Rehab
Принято решение о проведении данной терапии с 50% редукцией в виду выраженного токсического эффекта + ЛПС. В виду выраженного токсического эффекта произведена редукция препарата варгатеф на 50% и доцетаксела на 25%. Терапию прошла удовлетворительно. На КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием от 5.10.20 г.
Заключение: Диффузные изменения печени, жировой гепатоз. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Двухсторонняя умеренная пиелоэктазия. Дополнительное образование заднего сегмента левой почки, больше данных за ангиому, от 10.07.20 г. - без динамики. Лимфоаденопатия забрюшинных, мезентериальных л/узлов, л/узла ворот печени (от 10.07.20 г. - некоторое уменьшение размеров л/узла ворот печени). Узловое утолщение медиальной ножки левого надпочечника (без динамики). Добавочная долька селезёнки. Остеосклеротические mts в телах I5, S1 позвонков и правой подвздошной кости, без видимой динамики. На КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 5.10.20 г.
Заключение: Центральный cr верхней доли левого лёгкого, ателектаз С3 сегмента левого лёгкого. Диссеминированные очаговые изменения в паренхиме обоих лёгких. Лимфоаденопатия бифуркационного л/узла. Остеосклеротические mts в теле Th6 позвонка и в 6,8 рёбрах справа. От 10.07.20 г. положительная динамика в виде уменьшения интенсивности и количества субсолидных очагов в С4 правого лёгкого, уменьшения размеров бифуркационного л/узла. В остальном без отрицательной динамики. Консультирована в очередной раз в ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха - рекомендована терапия нинтеданиб 200 мг в сутки 3 месяца. Курсы терапии прошла без особенностей - отмечается отрицательная динамика процесса при контрольном обследовании. На МСКТ органов грудной клетки с в/в контрастированием от 29.01.20.
Заключение: Центральный C-r верхней доли левого лёгкого, ателектаз С3 сегмента левого лёгкого. Диссеминированные очаговые изменения в паренхиме обоих лёгких. Лимфоаденопатия бифуркационных, субкаринальных л/узлов. Гидроперикард. Остеосклеротические mts в теле Th 6 позвонка и 6,8 рёбрах справа. От 5.10.2020 г.- отрицательная динамика в виде увеличения количества, размеров и уплотнения диссиминированных очагов в обоих лёгких, некоторого увеличения размеров бифуркационных, субкаринальных л/узлов. На МСКТ органов брюшной полости с в/в контрастированием от 29.01.2020 г.
Заключение: Диффузные изменения печени, умеренная гепатомегалия. ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Дополнительное образование заднего сегмента левой почки, от 5.10.2020 г. - без видимой динамики. Лимфоаденопатия забрюшинных, мезентериальных л/узлов, л/узлов ворот печени (от 5.10.2020 г. без отрицательной динамики). Узловое утолщение медиальной ножки левого надпочечника (без динамики). Добавочная долька селезёнки. Остеосклеротические mts в теле L5 позвонка, крестце и подвздошных костях, без видимой динамики на уровне исследования от 5.10.2020 г. Консультирована в ГБУЗМО "Московский областной онкологический диспансер" г. Балашиха 1.02.21 г. - рекомендовано продолжить терапию варгатеф в течении 2 х месяцев+ золедроновая кислота 1 раз в 3 месяца.
В клинике Onco.Rehab проведён врачебный консилиум
Принято решение о продолжении вышеописанной терапии. Сцинтиграфия костей скелета от 16.02.21 г. - Радиофармпрепарат: 99mTc- Пирфотех, введённая активность: 700 Мбк. Суммарная эффективная доза: 3,99 мЗв.
Протокол: Исследование выполнено через 120 минут после введения РФП. При проведении исследования получено изображение костей скелета всего тела в передней и задней проекциях, а также ОФЭКТ-КТ. Отмечается физиологическое распределение радиофармпрепарата в почках, мочевом пузыре. Распределение РФП в костях неоднородное за счёт наличия участков гиперфиксации РФП в проекции: Лобно-теменной области справа. Тела нижней челюсти. Th6. Заднего отрезка 6 ребра справа. Th11 слева. L2-S1,2. КПС с двух сторон. Тела левой подвздошной кости. Диафизов бедренных костей с двух сторон, вероятнее всего за счёт неопластического процесса.
Заключение: Сцинтиграфическая картина может соответствовать метастатическому поражению костей скелета.
Для того, чтобы попасть на консультацию/госпитализацию в ООО “Онкоклиника” Вам необходимо обратиться в поликлинику (онкологический диспансер) по месту жительства и получить направление (форма 057/у) с подписью лечащего врача и заверенное печатью лечебного учреждения.
Администратор связывается с пациентами сразу после проведения консилиума врачей (каждый четверг), на котором рассматривается медицинская документация пациентов и принимается решение о необходимом лечении.
Сеть клиник
Личный кабинет врача
