Валентина Владимировна 1953 г. рождения

Краткая справка по истории заболевания Лечение до обращения Onco.Rehab:  4 курса противоопухолевой химиотерапии без видимого результата. Лечение метастазов (распространений рака) с положительной динамикой. Состояние до лечения в Onco.Rehab: жалобы на слабость, недомогание, одышку при нагрузках, боли в грудной клетке и ребрах. Прогрессирование заболевание, распространение рака в близлежащие органы и ткани. Общая динамика – отрицательная. Посмотреть эпикриз онкопациента Лечение после обращения в Onco.Rehab: Противоопухолевая терапия пеметрекседом и бевацизумабом. Иммунотерапия препаратом атезолизумабом. Терапия бисфосфонатами для борьбы с метастазами. АЛФДТ с БОС. Состояние после обращения в Onco.Rehab: уменьшение размеров опухоли в левом легком, уменьшение количества и размеров метастазов. Общая динамика – положительная.

Как проводилось лечение в Onco.Rehab

На момент поступления в клинику у пациентки были жалобы на:

• слабость;
• недомогание;
• одышка при нагрузке;
• боли в грудной клетке и ребрах.

15 июня 2019 года – провели компьютерную томографию.

Обнаружили крупное образование в левом легком. Опухоль проросла в органы средостения – комплекс органов между левым и правым легким.

Кроме того, нашли еще один очаг рака в 7 сегменте правого легкого – это может говорить о метастазах, т. е. – распространении опухоли.

Лимфатические узлы увеличены, структура 6 грудного позвонка и 6-го ребра неоднородна, в полости перикарда (сумка, в которой находится сердце) содержится жидкость – еще одни признаки метастазирования.

Лечение – иммунотерапия препаратом атезолизумабом. Иммунотерапия – лечение, которое стимулирует работу иммунной системы и помогает ей бороться с развивающейся болезнью.

13 ноября 2019 года – провели еще одно КТ.

Выявили, что заболевание прогрессирует. На это указывают факторы:

• Рак прорастает в органы средостения, кровеносные сосуды и перикард. Жидкость в перикарде присутствует с предыдущего КТ.
• Появились множественные очаговые тени в легких и плевре – предположительно метастазы. Плевра – структура из двух листков, выстилающих легкие и стенки грудной полости. В экссудативном плеврите между этими листками скапливается жидкость.
• Изменения в строении 6-ого грудного позвонка, 6-ого и 8-го ребер справа стали выявлены сильнее из-за метастазов.
• В правом надпочечнике обнаружили доброкачественную опухоль.

Лечение – иммунотерапия атезолизумабом.

24 марта 2020 года – еще одно КТ-исследование и снова отрицательная динамика.

На отрицательную динамику указывали:

• Признаки опухоли в верхней доле левого легкого.
• Появление узелков во всех отделах левого легкого.
• Увеличение лимфатических узлов в средостении и легких, в левой подмышечной области.
• Отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов – атеросклероз.
• Увеличение размеров сердца – кардиомегалия.

Лечение – химиотаргетная терапия доцетакселом и нинтеданибом (Варгатеф).

На консилиуме врачей было решено проводить противоопухолевую терапию с помощью препаратов доцетаксел и нинтеданиб в 3 курса.

При этом дозу уменьшили на 50%, из-за ее токсичного действия на организм.

На онкологическом консилиуме в Onco.Rehab врачи решили назначить системную фотодинамическую терапию (ФДТ), модулированную электрогипертермию, АЛФДТ (активационная лимфотропная фотодинамическая терапия) и химиотерапию.

АЛФДТ – улучшенный вариант фотодинамической терапии (ФДТ), разработанный клиникой Onco.Rehab.

Если в ФДТ на рак действуют лазером с глубиной проникновения 6 мм (для уничтожения глубокорасположенной онкологии понадобятся дополнительные разрезы), то АЛФДТ уничтожает опухоли на глубине до 10 см.

Интенсивную терапию в виде операции и лучевой терапии назначить не могли из-за распространенности процесса большого объема опухоли и тяжелого общего состояния пациентки.

Поэтому выбрали ФДТ, АЛФДТ, модулированную электрогипертермию и химиотерапию с целью оказать максимальный лечебный эффект с минимальным хирургическим вмешательством.

10 июля 2020 года – провели очередное КТ грудной полости.

В сравнении с обследованием 24 марта 2020 года, врачи отметили положительную динамику. Она проявлялась в:

• уменьшении размеров опухоли в легком;
• уменьшении размеров внутригрудных лимфатических узлов.

Из симптомов рака обнаружили:

• Опухоль в верхней доле левого легкого.
• Ателектаз в одной из частей левого легкого. Ателектаз – спадение легочной ткани с уменьшением дыхательного объема легкого.
• Наличие опухолевых очагов в обоих легких.
• Наличие метастазов в теле 6 грудного позвонка и в 6, 8 ребрах справа.

5 октября 2020 года – мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки.

После предыдущего обследования 10 июля 2020 года, врачи отметили положительную динамику:

• Уменьшилось количество очагов в 4 сегменте правого легкого.
• Уменьшились размеры бифуркационного лимфатического узла (он находится в месте разделения трахеи).

В остальном без отрицательной динамики – симптомы остались прежними.

Лечение – противоопухолевая терапия нинтеданибом. Курс терапии прошел без особенностей. Но при контрольном обследовании выявили отрицательную динамику.

Также больной провели КТ органов брюшной полости. Исследование показало изменения в печени, опухолевое образование в левой почке, увеличение различных групп лимфатических узлов, наличие метастазов в 5 поясничном позвонке, крестце и правой подвздошной кости.

29 января 2021 года – компьютерная томография органов грудной клетки.

В сравнении с обследованием 5 октября 2020 года, врачи вновь отметили отрицательную динамику из-за увеличения количества и размеров опухолевых очагов в обоих легких.

Кроме того, пациентке назначили КТ органов брюшной полости. На ней обнаружили метастазы в 5 поясничном позвонке, крестце и подвздошной кости. Изменения в печени и увеличение различных лимфатических узлов

Лечение – совместная химиотерапия нинтеданибом с бисфосфонатами (бисфосфонаты назначают для борьбы с костными метастазами).

13 апреля 2021 года – компьютерная томография органов грудной клетки.

В сравнении с предыдущим обследованием пациентке стало хуже. Метастазов в легких стало больше, а опухолевый узел увеличился в размерах.

Лечение – продолжили терапию нинтеданибом и золедроновой кислотой.

6 августа 2021 года – провели мультиспиральную компьютерную томографию

Бифуркационные лимфатические узлы увеличились. Другой динамики не наблюдалось.

Лечение – 3-х месячный курс нинтеданибом. На консилиуме в Onco.Rehab специалисты решили снизить дозу препарата с 400 мг в сутки до 300 мг: 150 мг утром и 150 мг вечером. Причина – выраженная токсичность и показания лабораторных исследований, которые не запрещали снизить дозу препарата.

10 декабря 2021 года – компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.

После 3-х месяцев терапии на КТ выявили отрицательную динамику:

• Увеличилось количество метастазов.
• Развился плеврит слева. Плеврит – воспаление листков плевры.

Лечение – противоопухолевая терапия бевацизумабом или бевацизумабом с атезолизумабом.

24 января 2022 года – врачебный консилиум в Onco.Rehab.

На нем разработали план лечения: химиотерапия пеметрекседом, карбоплатином и бевацизумабом раз в 21 день. Далее пеметрексед + бевацизумаб по 1 разу каждые 21 сутки до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности.

Пациентка прошла вышеописанную терапию в полном объеме. Обследование показало положительную динамику.

4 мая 2022 года – компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.

У пациентки вновь отмечалась положительная динамика:

• Уменьшилось количество метастазов.
• Уменьшились размеры опухоли в левом легком.

Лечение – еще один курс противоопухолевой химиотерапии пеметрекседом, карбоплатином и бевацизумабом плюс терапия золедроновой кислотой. Через 21 день назначили пеметрексед, бевацизумаб до прогрессирования заболевания или непереносимой токсичности.

12 октября 2022 года пациентка поступила на очередной курс терапии

Лечение – золедроновая кислота + АЛФДТ (адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия).

А 20 октября 2022 года – начали терапию пеметрекседом и бевацизумабом.

21 сентября 2022 года – УЗИ органов брюшной полости и почек.

В заключении отметили:

• Свободной жидкости нет.
• Лимфатические узлы не увеличились.
• Новообразований нет.
• Забрюшинное пространство без особенностей.

Результаты и планы

Химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия помогли замедлить основной процесс. А системная фотодинамическая терапия, АЛФДТ и модулированная электрогипертермия легких – остановить рост и уменьшить в размерах опухоль.

Сейчас болезнь не прогрессирует, пациент чувствует себя хорошо. Она активна, имеет нормальное телосложение и хороший аппетит. Осиплости голоса нет, кашель, мокрота и одышка отсутствуют. Пациент снова может выполнять умеренные физические нагрузки без ограничений.

Об излечении заболевания сейчас говорить рано, но за 3 года лечения нам удалось остановить рост и развитие опухоли. При правильном подходе такой эффект сохранится на длительное время и можно говорить о стойкой и длительной ремиссии.

Особенность случая в том, что даже при объемной опухоли на 4 стадии и большом возрасте пациента (69 лет) правильный подход к лечению помогает бороться с опухолью, улучшать качество жизни человека и продлевать жизнь.

Кроме терапии вклад в лечение внес и пациент – все сроки диагностики и рекомендации по лечению были соблюдены.

Мы продолжаем лечение и скорректировали курс лечения:

С 2020 года – курс иммунотерапии.

С 7.11.2022 года – АЛФДТ с БОС.

С 10.11.2022 года – курс таргетной терапии пеметрекседом и бевацизумабом и химиотерапии (с 2019 года).

С 11.11.2022 года – курс модулированной электрогипертермии легких (первоначально назначалась с 2020 года).

C 04.01.2023 года – курс бисфосфонатов (деносумаб); до этого - золедроновая кислота с 2019 года.