Холангиография

Можно сказать, что процедура дает полную картину выведения желчи в конкретный момент и выявляет для доктора различные препятствия, мешающие нормальной работе системы. Речь идет о:

• Камнях;
• Опухолях;
• Рубцовых сужениях.

Показания

Желчь, синтезируясь клетками печени, скапливается в желчном пузыре, так сказать, ближайшем соседе печени.

После приема пищи, спустя некоторое время, желчь из пузыря попадает в двенадцатиперстную кишку. Там происходит ее взаимодействие с пищей переваренной не до конца. Задача желчи – расщепить компоненты пищи на составные части.

Соединяет пузырь и двенадцатиперстную кишку желчный проток. Именно в него немного выше входит проток поджелудочной железы.

Как мы уже отметили, описываемая процедура помогает понять, что же мешает нормальному функционированию системы. Для этого используют контрастное вещество, и на том же рентгена становится видна структура протоков, их проходимость и помехи, созданные сужениями. То есть врач получает возможность понять, что же послужило причиной сбоя работы системы.

К исследованию обращаются в следующих случаях:

• Желтуха неинфекционной природы;
• Раковая опухоль поджелудочной железы;
• Воспалительные процессы в поджелудочной железес частыми обострениями;
• Подозрение на свищи между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Когда точная причина заболевания установлена процедура может перерасти из диагностической в лечебную.

Противопоказания к исследованию

Существуют противопоказания к исследованию. Мы приведем некоторые из них, чтобы дать понять – некоторые носят абсолютный характер, а некоторые относительный.

Абсолютно процедура неприемлема для людей с:

• Кардиостимуляторами;
• Инсулиновыми насосами;
• Клипсами сосудов мозга, останавливающими кровь;
• Электронными, ферромагнитными имплантатами среднего уха;
• Неферромагнитными имплантатами уха внутреннего.

Среди ограничений относительных:

• Беременность в первом триместре;
• Боязнь замкнутого пространства;
• Неконтролируемая двигательная активность.

Виды

Контраст способен поступить в желчь двумя путями:

• При непосредственном смешивании с желчью в протоке;
• После внутривенного введения.

Существует несколько способов непосредственного смешивания контрастного препарата с желчью:

• Ретроградный (противоточный вариант исследования РХПГ, ЭРХПГ). Этот вариант считается сегодня «золотым стандартом» обнаружения патологии процесса желчевыведения.
• Чреспеченочный вариант. Контрастное вещество вводят в крупный желчный проток через стенку брюшины. Обычно такой вариант процедуры избирают перед хирургической манипуляцией.
• Вариант чрескожный. Его выполняют при лапароскопии. Контраст вводят в желчный пузырь с помощью иглы.
• Фистулографический вариант. Обычно применим при наличии свищей.

Как же контрастное вещество попадает в кровь? Существует несколько вариантов:

• Внутривенный способ;
• Способ магнитно-резонансный.

При проведении последнего прокол мочевого пузыря и желчных путей не нужен. К тому же, этот вариант высоко информативен в плане диагностики. Однако есть и минусы: при наличии камней от не так эффективен, как ЭРХПГ, к тому же дорогой.

Если взять за основу классификации время, то исследование может быть:

• Предоперационным (чаще выполняют ЭРХПГ);
• Интраоперационным (катетер вводят в проток в процессе хирургической манипуляции);
• Послеоперационным (чаще этот вариант используют для контроля результата хирургической манипуляции. Контрастное вещество подается через установленный дренажный катетер.

Медицинская практика отдает лидерство ЭРХПГ. Именно здесь сочетается высокая степень чувствительности и высокая точность диагноза.

Что оценивается во время проведения МРТ-исследования

Мы уже отметили, что исследование, о котором идет речь проводится с использованием рентгена или МРТ. О втором скажем чуть подробнее. В ходе МРТ–процедуры врач способен оценить:

• Качество протоков желчи;
• Холедох;
• Вирсунгов проток;
• Состояние разных органов, таких как печень, желчный пузырь, селезенка, поджелудочная железа).

Подготовка ЭРХПГ

Речь пойдет о подготовке к ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии).

Для того, чтобы провести данное исследование, пациент должен некоторое время провести в медицинском учреждении. Главным образом, это связано с подготовкой к манипуляции и минимизацией возможных нежелательных последствий.

Перед манипуляцией пациент принимает специальные медикаменты. Это важно для благотворного действия на нервную систему и расслабляющие мышцы желудочно-кишечного тракта.

За двенадцать часов до исследования пациент прекращает прием пищи, но еще раньше (хотя бы за сутки) отказывается от пищи, содержащей грубую клетчатку, продуктов, вызывающих газообразование:

• Газировка;
• Капуста;
• Фрукты;
• Черный хлеб;
• Кефир и т.д.

Если газообразование повышено, пациент принимает препарат, назначенный врачом. Им может быть, например, «Эспумизан». Все остальные действия, касающиеся приема медицинских препаратов, строго регламентируются врачом.

Методика

Сочетание эндоскопического исследования и рентгеновского очень эффективно. Здесь врач имеет возможность получить важную информацию, необходимую для назначения последующего лечения.

Исследование можно разделить на несколько этапов:

• Эндоскопический. Исследуются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка.
• Введение катетера.
• Съемки локализации контрастного вещества и процесса продвижения эндоскопа.
• Проведение биопсии.
• При обнаружении камней их разрушение и удаление.
• Установка стента или дренажного катетера при сужении протока.

Фистулография

Осложнения

Исследование предполагает вмешательство с применением контрастного вещества. Это значит, что осложнения могут быть.

Среди них:

• Развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе;
• Кровотечение из зоны вмешательства;
• Разрыв протока;
• Аллергия на контрастное вещество.

Как показывает практика, все осложнения либо крайне редки, либо легко купируются.