Личный кабинет врача
Рак прямой кишки – причины и симптомы, лечение и прогнозы
Раком прямой кишки называют любую опухоль карциномы, возникающей непосредственно в прямой кишке и ее придатках.
Так выглядят опухоли, которые диагностируют как колоректальный рак
Причины заболевания
Раковые опухоли в прямой кишке достаточно подробно изучены, проведено множество исследований и мета-анализов, позволяющих сделать определенные выводы.
Больше 80% – следствие доброкачественных опухолей в прямой кишке. Обычные полипы в ходе жизни человека мутируют и начинают бесконтрольно расти, превращая всю окружающую ткань в такую опухоль рака прямой кишки. В очень малой степени это обусловлено существованием генетических отклонений. Более 90% исследованных мутаций – «пассажирские», они вызваны общим состоянием организма и влиянием среды.
Сейчас мы располагаем информацией о том, что влияние на сам факт появления и конкретное течение заболевания оказывают примерно 600 различных факторов.
Основными факторами развития заболевания полагают следующие:
- Возраст. Чем человек старше – тем выше у него вероятность заполучить это страшное заболевание.
- Образ жизни. Курение, и проблемы с питанием — обилие красного мяса вкупе с отсутствием клетчатки в рационе, злоупотребление переработанным мясом и алкоголем — ведут к карциноме прямой кишки. Отсутствие физической активности также связано напрямую и с вероятность заболеть, и с более тяжело протекающей болезнью.
Менее значимыми, но все еще находящими свое отражение в статистике являются:
- Воспалительные заболевания кишечника. Любые заболевания, характеризующиеся воспалениями, увеличивают шанс получить опухоль в неприятном месте – хотя, конечно, «приятного» места для такой опухоли не существует.
- Генетический фактор. Он не оказывает решающего влияния – связь рака прямой кишки с определенными наследственными заболеваниями выявлена меньше, чем в 5% случаев. Но это если говорить о статистике – для группы риска будет не лишней рекомендация быть аккуратнее и ответственнее подходить к профилактике.
Профилактика и общее стремление к здоровому образу жизни помогает бороться с раком. От 80% до 90% случаев рака связано с тем, что полипы в прямой кишке, которые выглядели как доброкачественные опухоли, стали раковыми. Поэтому для профилактики рака прямой кишки очень важно следить и за своим личным здоровьем, и за здоровьем ЖКТ. В случае наличия таких заболеваний не вредно соблюдать диету.
Например, потребление 5+ стаканов воды в день ассоциировано со сниженным риском оказаться больным раком прямой кишки. А примерно 10% заболеваний связано именно с недостатком физической активности. Сбалансированное питание – не содержащее излишков алкоголя, а также красного и переработанного мяса – при этом ассоциировано также со сниженным риском болезни. Садиться на диету, если нет заболеваний, не стоит, эффективность таких методов никак не доказана. Но при поедании мяса стоит обращать внимание на то, что же это за мясо.
Отметим также, что профилактические мероприятия – отсутствие сигарет и редкие приемы алкоголя, наличие физических занятий, сбалансированное питание, отслеживание общего здоровья ЖКТ – в целом благоприятно сказываются на качестве жизни. Рекомендуем придерживаться.
Симптомы и правильная диагностика рака прямой кишки
По изначальным симптомам обычно очень определить рак. Это нормально, и в целом характерно для опухолевых заболеваний.
Запоры, диареи, нарушения процесса дефекации, связанная с ним боль, выделение крови, слизи или гноя… Все это может быть признаками рака прямой кишки.
Но подобные симптомы возникают так часто и по настолько разным причинам, что подозревать при этом рак очень странно. У нас нет точной статистики, но мы уверены – если взять число людей с такими признаками заболевания и раком прямой кишки, а после сравнить их с людьми с аналогичными симптомами, но без рака, мы получим многократную разницу. Минимум двадцатикратную. Но, скорее, больше.
Но есть симптомы, при которых стоит волноваться. Особенно если они совмещены с другими в этом списке или с теми, что перечислены выше. Это:
- Эпизодическая боли — норма при раке прямой кишки, их сила и частота нарастают со временем. Обычно боли локализованы в самой кишке.
- Недержание мочи при явном отсутствии других болезней в тазовой части.
- Изменение аппетита – снижение или повышение – при отсутствии изменения веса.
- Одновременная беспричинная потеря аппетита совместно со снижением веса.
- Общая слабость.
- Желтеющая или бледнеющая кожа при явном отсутствии других заболеваний.
- Любые другие общие признаки кровопотери, интоксикации, наличия опухолевых заболеваний.
Подобные признаки, особенно вместе, редко возникают при других заболеваниях, и они уже – куда более явный показатель к диагностике.
Конкретный диагноз могут поставить только врачи. Паниковать раньше времени не стоит.
Экспертное мнение
Купов Сергей Сергеевич
к.м.н., главный врач и научный руководитель сети клиник «ONCO.REHAB», врач-онколог
Первичное исследование проводят эндоскопами или пальцами. Может прозвучать забавно, но пальцевое исследование помогает определить порядка 70% новообразований в кишке, которые могут впоследствии стать раковыми. Это не самый надёжный анализ — но неидеально пройденного обследования в случае, если человек не попадает в группу риска, уже хватает для того, чтобы отправить пациента на дополнительное обследование.
Исследование эндоскопом дает более надёжную диагностику. Им можно полностью осмотреть саму кишку, а в случае подозрения на заболевание еще и взять материал для биопсии. Такая процедура помогает распознать опухоль с намного большей вероятностью. Сам эндоскоп может применяться для дополнительной диагностики в случае, если диагноз рака прямой кишки уже поставлен и нужно понять, не развился ли рак далее.
Схема диагностики колоректального рака при помощи эндоскопа
Кроме того, современные эндоскопы оснащены дополнительными инструментами, что позволяет останавливать кровотечения, удалять полипы или даже установить стенты для устранения непроходимости.
Женщинам при диагностике рака прямой кишки могут назначить гинекологический осмотр. Женщины заболевают раком прямой кишки реже мужчин, однако их заболевание нередко ассоциировано с раком, поражающим женские половые органы. Для понимания индивидуальной ситуации и для повышения эффективности профилактики и лечения осмотр необходим — он помогает распознавать метастазы и опухоли, на которые в другом случае могут не обратить внимания.
Точный диагноз дают по биопсии. В лаборатории исследуют полученный материал, и на его основании уже понимают, является ли конкретная опухоль доброкачественной, или уже требуется лечение рака прямой кишки.
Для уточнения размеров опухоли проводят анализы УЗИ и МРТ. В случае, если заболевание выявлено, а опухоль гарантированно является злокачественной, необходимо определить ее размеры и наличие метастазов. Для этого проводится дообследование и диагностика, в рамках которых становится понятен масштаб изменений.
Важно – не забывайте периодически проверяться. Американская статистика показательна. Половина больных, у которых был обнаружен рак, вообще не знали о его наличии. Человек спокойно жил, буднично проходил профосмотр – и внезапно для себя узнал, что у него потенциально раковые образования.
Характерно, что обнаруженные образования нулевой стадии — не самый страшный диагноз. Через 2-3 года это был бы рак, который нужно было бы полноценно лечить. А после — реабилитировать организм и регулярно проверять его на рецидивы. Вместо этого человек проходит небольшую операцию по удалению кишечного новообразования, и живет как обычно.
Стадии рака прямой кишки
Обычно выделяют восемь разных видов рака прямой кишки. Для всех из них применяются совершенно одинаковые «мерки» – стадия не зависит от того, что именно за рак возник в организме пациента.
Для рака прямой кишки, в силу особенностей его протекания, введено понятие нулевой стадии. Во время этой стадии, по сути, он существует в виде безобидного доброкачественного новообразования, локализация которого всего сохраняется внутри слизистой. Фактически, подобные клетки могут провести с человеком всю жизнь, и остаться доброкачественными – но в идеале их нужно удалить в рамках профилактики.
Рак прямой кишки 1 стадии характерен отсутствием симптомов. Однако от нулевой он уже отличается. В частности, при осмотре заметно, что новообразование не желает «оставаться» там, где ему положено быть: его обнаруживают на подслизистом и даже мышечном слоях. Тем не менее, явно себя карцинома еще не проявляет — и у неё сохраняется конкретная локализация.
Рак прямой кишки 2 стадии характерен незначительными симптомами. Он делится на три подвида, обозначаемых дополнительными буквами, но слабые симптомы характерны для всех. Это может быть примесь крови, которую пациент даже не замечает. Из заметных симптомов можно перечислить повысившую утомляемость, случаи недомогания, слабо выраженного сбоя в работе ЖКТ.
На подстадия IIA опухоль доходит до самого внешнего слоя самой кишки.
На подстадии IIB уже заметно, что опухоль не остается внутри кишки: она достигает висцеральной брюшины: мягких тканей, которыми как бы «выстланы» наши органы.
На подстадия IIC опухоль уже поражает внутренние органы, близкие к прямой кишке, и крестец.
Рак прямой кишки 3 стадии характерен заметными симптомами. На этой стадии больные замечают большинство или практически все симптомы рака прямой кишки, перечисленные выше. ЖКТ все чаще начинает работать со сбоями, больной испытывает боли как в самой кишке, так и в животе. В некоторых случаях у больных возникает ощущение неполного опорожнения кишечника.
Здесь также выделяется три подстадии.
Подстадия IIIA характеризуется одним из двух состояний. В первом случае опухоль распространяется до мышечного слоя, при этом метастазы ракая прямой кишки находят в близких лимфоузлах числом или тканях, числом от 1 до 3. Во втором она распространена на подслизистый слой, а клетки находят только в 4-6 лимфоузлах.
Подстадия IIIB характеризуется уже тремя состояниями. Первый случай касается достижения опухолью внешнего слоя или висцеральной брюшины с поражением 1-3 лимфоузлов метастазами. Второй случай – достижения только различных слоев самой прямой кишки, без распространения на органы, и при этом поражает от 4 до 6 лимфоузлов. третий случай – касается поражения 7 и более ближних лимфоузлов.
Для подстадии IIIC также характерно три различных состояния. Первый случай характерен затрагиванием одновременно серозной оболочки и висцеральной брюшины. Как правило, при этом поражено пять или шесть лимфоузлов, расположенных близко к опухоли. Второй случай касается менее активного распространения с большим числом метастазов: висцеральная брюшина затрагивается крайне редко, но поражено 7 и более лимфоузлов. Третий случай касается распространения на соседние органы, при котором характерно поражение только близко расположенных узлов.
Уже на третьей стадии рак прямой кишки даёт такие осложнения, что удаление становится самым крайним методом: не затронуть при ней сфинктер не получится.
Рак прямой кишки 4 стадии характерен отдаленными метастазами. Это самые тяжелые случаи. Рак поражает уже не только прямую кишку, а сразу несколько органов. Лечить его в таком виде на порядок сложнее – как в части самого исполнения, так и в части восстановления организма после прохождения всех необходимых курсов.
Конкретно рак прямой кишки четвертой стадии разделяется на три подстадии. IVA обозначает поражение лишь 1 области/органа, IVB – двух и более, IVC – поражения висцеральной брюшины и последующего распространения на все тазовые органы.
Лечение рака прямой кишки
В случае с раком прямой кишки максимально разумно использовать профилактический скрининг. Американское онкологическое общество рекомендует начать скрининг в 45 лет. В случае, если вы подвержены риску в связи с малоподвижностью, «опасной» для рака прямой кишки диетой или ожирением, будет оптимально начать на 5 лет раньше. Ключевая рекомендация по скринингу на рак прямой кишки: раз в 2 года проводить иммунохимический анализ кала, или раз в 10 лет – колоноскопию.
Если с профилактикой запоздали – придется лечить. Лечение рака прямой кишки крайне сильно зависит от конкретной стадии.
На нулевой-первой стадии обычно достаточно небольшой операции, но может потребоваться лучевая терапия. Почти всегда опухоль можно вырезать, пройдя простую операцию по удалению рака прямой кишки. Риски возникновения этой же болезни низки, вредное влияние на организм – минимальное, тканей нужно устранять крайне мало, сохранить орган в должном состоянии при этом обычно легко. Операция по удалению раковой опухоли в прямой кишке для этого подходит идеально.
В случае, если сохранить сфинктер не получится, дают рекомендацию к лучевой терапия и реабилитация.
Начиная со второй стадии, используется комбинированная терапия. В зависимости от конкретного случая рака прямой кишки используются химиотерапия и лучевая терапия – почти всегда вместе, но в разных пропорциях.
Чем дальше заходит заболевание, тем осторожнее нужно лечить пациента, и тем позднее стараться прибегнуть к операции. Тем не менее, несмотря на все старания, на третьей и четвертой стадии уже достаточно редко удается сохранить сфинктер, что приводит к снижению качества жизни.
Возможно проведение дополнительной терапии, направленной на поддержку организма и опосредованную борьбу с раком. В частности, рекомендации по образу жизни и питанию при раке прямой кишки – часть интегративной терапии. Она направлена на общую поддержку и выстраивание такого образа жизни, который поможет быстрее всего избавиться от рака.
Активационная терапия и иммунотерапия направлены на то, чтобы организм сам мог максимально активно бороться с раком, замедляя его рост. Кроме того, общее улучшение состояния организма и повышение эффективности работы иммунной системы может обеспечить микотерапия – применение вытяжек из грибов.
Мы в Onco.Rehab предлагаем почти всю терапию, которую современная официальная наука признала эффективной. Все методы выстроены и применяются в соответствии с принципами доказательной медицины.
Все способы терапии с доказанной эффективностью, не представленные у нас, мы поможем получить у партнеров – российских и европейских клиник.
Прогнозы
Прогнозы по раку прямой кишки весьма и весьма оптимальны. Средняя пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки в Европе достигает ~60%. Но эта цифра близка к средней температуре по больнице.
В статистику берутся в том числе люди с 0 стадией – и случаи с раком, не перешедшим за слизистую оболочку, приводят к 100%-ной пятилетней выживаемости. Рецидивы у этих людей тоже крайне редки – даже если рак уходит на 1 стадию, риск его рецидива достигает всего 5%. Прогнозы по таким случаем, соответственно, крайне благоприятные.
При этом самые тяжелые формы рака прямой кишки дают очень неутешительные результаты – пятилетняя выживаемость по ним колеблется от чисел меньше 5 до 31%. При этом риск рецидива при третьей стадии колеблется в районе от 17 до 44%.
Наверное, излишне повторять это в третий раз – но эти числа очень хорошо показывают, зачем стараться вести здоровый образ жизни и регулярно проходить скрининг.
