Удаление рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — распространенное злокачественное заболевание органов женской репродуктивной системы. Современная онкогинекология располагает большими возможностями для лечения патологии. Одним из самых эффективных способов по-прежнему считается хирургическая операция. Выбор протокола вмешательства зависит от стадии развития процесса, желания женщины в дальнейшем иметь детей, других факторов.

Что такое рак шейки матки

РШМ (цервикальный рак) — злокачественное новообразование, поражающее шейку матки. Характеризуется быстрым прогрессирующим развитием. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Обнаруживается чаще случайно, во время посещения гинеколога. Диагностировать патологию помогает мазок на цитологию, взятый в процессе кольпоскопии.

В основе канцерогенеза лежит инфицирование папилломавирусом. Инфекционные агенты встраиваются в хромосомный аппарат клеток базального эпителия слизистой оболочки, где продуцируют собственные протеины и размножаются. Это вызывает мутации и неконтролируемое деление.

Клетки с нарушенным ДНК способны распространяться на другие органы и системы. Метастазирование происходит двумя путями:

• контактным (забрюшинным): во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.;
• лимфогенным (по системе лимфатических сосудов): в лимфоузлы (близрасположенные и удаленные), кости, печень, головной мозг и др.

Классификация РШМ

Гистологические формы новообразования (по типу происхождения):

1. Плоскоклеточная карцинома (с ороговением и без). Диагностируется более чем у 70 % женщин с цервикальным раком.
2. Опухоли из железистой эпителиальной ткани: эндоцервикальная аденокарцинома (10–20 % клинических случаев).
3. Стекловидноклеточный, аденосквамозная карцинома, другие редкие виды (менее 1 %).

Экспертное мнение врача

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., Врач-онколог

Ранняя диагностика злокачественной опухоли шейки матки имеет решающее значение для благоприятного прогноза исхода заболевания. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога всем женщинам (особенно в возрасте после 40 лет): успешная операция, гарантирующая выздоровление, возможна только на 0-й — 2-й стадиях патологии. Чтобы уберечь себя от РШМ, молодым девушкам рекомендуется пройти вакцинацию от ВПЧ до первой половой близости.

Симптомы и признаки

На стадии предраковых изменений и в начале роста опухоли патологические признаки отсутствуют. Симптомы появляются, когда новообразование начинает прорастать в ткани соседних органов. Клиническая картина при РШМ неспецифическая (все наблюдаемые изменения могут быть признаками других патологий):

• дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• тазовые боли;
• выделения со следами крови из влагалища после секса или обследования на смотровом кресле;
• вагинальное кровотечение во время менопаузы, между днями менструации;
• неприятно пахнущие водянистые бели из влагалища и др.

По мере прогрессирования патологии появляются другие симптомы: отечность ног, нарушение мочеиспускания, дефекации, быстрая утомляемость, потеря веса без видимых причин и т. д.

Стадии онкопроцесса

По уровню выраженности патологического процесса выделяют стадии РШМ:

• нулевую: все трансформированные клетки локализуются в границах поверхностного слоя шейки. Состояние иногда называют предраковым;
• первую: опухолевое разрастание в границах шеечного канала. Различают 2 подтипа стадии. 1А — образование начинает прорастать вглубь (на 3–5 мм) и вширь (до 7 мм). 1В — новообразование определяется невооруженным глазом во время осмотра (размер от 4 см);
• вторую: 2А — опухоль без прорастания в параметрий (околоматочную клетчатку), 2В — выявлена параметральная инвазия;
• третью: 3А — патология охватывает нижнюю часть влагалища, но не затрагивает тазовые органы. 3В — новообразование инвазирует на стенки таза, является причиной почечной дисфункции. 3С — к предыдущим признакам добавляется метастазирование в парааортальные и тазовые лимфоузлы;
• четвертая: вовлечение в процесс мочевыделительной системы, нижнего отдела кишечника. Появление отдаленных метастазов.

Факторы риска

Заболевание развивается под воздействием неблагоприятных факторов. Наибольший риск представляют:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочные сексуальные связи;
• ослабление иммунной системы организма;
• продолжительное использование гормональных противозачаточных средств;
• никотиновая зависимость.

Методы лечения

Объем проводимых мероприятий зависит от степени распространенности патологического процесса. Максимально эффективными считаются комплексные программы, включающие несколько методов:

• инвазивную или малоинвазивную хирургию;
• лучевую терапию: III–IV стадии являются основным показанием для рентгенотерапии;
• химиотерапию — лечение цитостатическими препаратами;
• фотодинамическую, активационную терапию;
• лечебную электрогипертермию и др.

Хирургические методы

Операция является методом выбора при таком диагнозе. Вмешательство может проводиться разными способами, среди которых:

1. Высокая ампутация — полное удаление шейки вместе с зевом.
2. Тотальная абдоминальная трахелэктомия. В процессе операции иссекают: шейку матки (целиком), часть влагалища (верхнюю), тазовые лимфоузлы.
3. Конизация — конусовидное удаление фрагмента органа. Проводится при помощи скальпеля или электрической петли. Иссечение участка происходит в пределах здоровой ткани. Дополнительно хирург выскабливает слизистую цервикального канала. Используют на ранних стадиях опухолевого процесса.
4. Гистерэктомия (тотальная, радикальная). В зависимости от клинического случая операция может проводиться с удалением фаллопиевых труб и яичников либо с их сохранением.

В каких случаях удаляют шейку матки

Решение об удалении шейки матки принимается гинекологом-онкологом на основании полученных в ходе обследования данных. Ампутация показана при таких состояниях, как:

• предрак;
• раковая опухоль;
• атипичное расположение миоматозных узлов (шеечная миома);
• эрозивное воспаление слизистой, длительно не поддающееся консервативному лечению;
• рецидивы кист, полипы на фоне вялотекущего воспаления;
• деформация шейки во время родов;
• хроническое воспаление слизистой цервикального канала.

Показания и противопоказания к операции

Удаление шейки матки показано при стремительном прогрессировании дисплазии, либо когда уже диагностирована злокачественная опухоль (1–2-я стадии). Тотальная операция при некоторых клинических случаях может проводиться на 3-й стадии заболевания. Противопоказания для вмешательства:

• нарушения гемостаза;
• острые респираторные заболевания;
• мочеполовая инфекция;
• декомпенсация соматических патологий (сахарного диабета, гипертонии, нестабильной стенокардии и др.);
• объемная неоплазия и др.

Особенности операции

Процедуру проводят открытым или лапароскопическим методом. Полостная операция предполагает большой разрез в брюшине. Длительность такого вмешательства — 1–2 часа. Эндоскопические технологии менее травматичны: лапароскопические трубки вводят в полость через незначительные кожные надрезы. Продолжительность этой операции — 1,5 часа.

Возможные осложнения

Операция по удалению РШМ может приводить к нежелательным последствиям, таким как:

• кровотечение (вследствие недостаточной стабилизации гемостаза и ранения слизистой);
• генерализованная инфекция;
• перитонит;
• некроз тканей влагалища;
• эндометриоз;
• кровянистые выделения перед началом менструации;
• спайки и др.

Прогнозы

Прогнозирование выживаемости осуществляется на основе полученных статистических данных за пятилетний период:

• более 90 % — при локальном новообразовании (отсутствии инвазии в другие структуры);
• 51–56 % — при разрастании раковой ткани в пределах близко расположенных соседних тканей (II, III стадии);
• 7–8 % — при IV стадии заболевания;
• 15–18 % — в случае обнаружения метастазов на ранних этапах.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к операции?

Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в полном диагностическом обследовании, в которое входят:

• биохимия и ОАК;
• контроль гемостатических показателей;
• ИФА на ВИЧ, гепатит, сифилис;
• исследование сыворотки крови на онкомаркеры;
• гистология биоптата;
• исследование мочи (общий анализ);
• рентген грудной клетки;
• осмотр шейки матки, влагалища и наружных половых органов при помощи кольпоскопа;
• биопсия;
• УЗ-сканирование органов малого таза.

При подозрении на наличие метастазов может назначаться дополнительная инструментальная диагностика: гистероскопия, ректороманоскопия, МРТ головы и др. Если в анамнезе у пациентки имеются хронические воспалительные заболевания женских половых органов, то до операции проводят консервативную терапию с применением медикаментов. Накануне вмешательства необходимо удалить лобковые волосы, очистить кишечник, принять душ.

Что представляет собой операция?

Хирургическое вмешательство заключается в удалении шейки матки и части тканей, которые ее окружают. Тело органа остается нетронутым и продолжает выполнять свои функции.

Каковы особенности послеоперационного периода?

Первое время после удаления раковой опухоли пациентка остается в стационаре под наблюдением медперсонала (7–10 дней при отсутствии осложнений). В восстановительный период (около 2 месяцев) могут наблюдаться боль, слабость, чувство усталости, головокружение. Рекомендации после выписки из больницы:

• ограничить физические нагрузки;
• воздержаться от сексуальных контактов;
• не использовать гигиенические тампоны;
• отказаться от гормональных контрацептивов, препаратов, разжижающих кровь;
• не посещать баню, бассейн, пляж, солярий, др.

Спустя 14–21 день после операции женщине необходимо записаться к своему гинекологу. После контрольного осмотра врач назначит дату повторного посещения для взятия мазка на цитологию и проведения видеокольпоскопии. Гинекологический осмотр после удаления РШМ необходимо проходить ежеквартально на протяжении первого года.

Можно ли родить ребенка?

Вероятность зачать ребенка после хирургического вмешательства по поводу РШМ зависит от объема выполненной операции. Если у женщины была удалена только шейка матки с опухолью, а тело органа сохранено, то попытки забеременеть увенчаются успехом в 70 % случаев. При длительном отсутствии зачатия рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.