Как диагностируют и лечат рак мочевого пузыря

Раком могут называть самые разные опухоли, которые лечат онкологически. Обычно с точки зрения медицины это не совсем корректно – раком правильно называть только карциномы. Однако в случае с мочевым пузырем ситуация интереснее. Когда мы обсуждаем возникающие в нем новообразования, их действительно всегда можно именовать раком: других новообразований там нет. При этом 90% случаев – это конкретный вид опухоли, уротелиальный.

Кто и как болеет

Рак мочевого пузыря крайне распространен – среди всех видов опухоли он расположен на седьмом месте по частоте случаев. Обычно им болеют достаточно пожилые люди, возрастом 60 лет и старше.

Есть данные о том, что люди болеют ей крайне неравномерно. Известно, что европеоиды заболевают раком мочевого пузыря в два раза чаще, чем люди с африканскими корнями.

Неравномерно рак мочевого пузыря распределен и по полу. Достоверно известно, что у мужчин в США эта опухоль четвертая по «популярности», в то время как у женщин она восьмая.

Количество заболеваний на каждую тысячу человек коррелирует и с экономической обстановкой. В развитых странах этот показатель в два раза ниже, чем в развивающихся.

Причины возникновения рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря в силу распространенности достаточно исследован, чтобы мы могли говорить о сильной корреляции между определенными причинами и наличием заболевания.

Курение. Его влияние совершенно невозможно переоценить. Исследователи связывают с курением половину случаев этого рака у мужчин и треть – у женщин. [1]

Риск развития карциномы определенного вида у курильщиков в 2-6 раз выше, чем у некурящих; точные цифры зависят от продолжительности и интенсивности курения. Есть данные о том, что прекращение курения приводит к падению шанса заболеть. [2]

Шистосомозная инфекция. Из-за яиц Schistosoma haematobium нарушается целостность и работа стенки мочевого пузыря. Развитие приводит к раздражению и хроническому воспалению. Итог – наличие опухоли рака мочевого пузыря.

Воздействие некоторых химических веществ. Чаще всего отмечают связь с краской, различными продуктами переработки нефти и красителями. Известно влияние красителей ариламина и анилиновый краситель, фенацетина, циклофосфамида и мышьяка.

Дать конкретные советы для профилактики рака мочевого пузыря сложно. Единственное, что можно сказать с уверенностью – желательно не курить и не подвергать себя риску подхватить инфекцию. Но это – как и совет наладить питание – неплохая рекомендация для профилактики опухолевых заболеваний в целом.

Прогнозы по выздоровлению с раком мочевого пузыря

Давать общие прогнозы по излечению рака мочевого пузыря крайне сложно. Все очень зависит от стадии, формы болезни и множества конкретных обстоятельств.

На данный момент мы можем говорить разве что о статистике пятилетней выживаемости при раке мочевого пузыря по степени развития конкретной опухоли.

Для новообразований, схожих по развитию с большинством опухолей первой стадии, дают прогноз в 75%. Для схожих с опухолями второй стадии – 50%, с опухлями третьей стадии – 20%. .

Признаки и симптомы рака мочевого пузыря

У рака мочевого пузыря крайне мало специфических признаков или симптомов, по которым можно достаточно быстро заподозрить его наличие. Теоретически достаточно длительное время возможно полное отсутствие ранних симптомов рака мочевого пузыря.

Первым и единственным признаком рака мочевого пузыря являются нарушения работы мочеиспускательной системы.

Боль при испускании мочи. Достаточно редкий симптом, характерный для множества других заболеваний – поэтому при нем достаточно редко человека отправляют на диагностику.

Гематурия – наличие крови в моче. Это уже весьма характерный признак, независимо от стадии. Это могут быть и микроскопические частицы крови, не видимые глазу, и принявшая красный цвет моча, и наличие в моче сгустков крови. При этом с более тяжелыми случаями ассоциированы тяжелые формы гематурии. [3]

Обструкция – непроходимость канала. Трудности с мочеиспусканием или изменение его частоты тоже может быть признаком болезни.

Общие конституциональные симптомы рака. Постоянное чувство усталости, потеря веса, проблемы со сном, затруднения в мышлении – эти симптомы сопровождаются почти любое онкологическое заболевание.

У женщин также возможна боль рядом с лоном. У мужчин прослеживают ассоциацию между наличием простатита и наличием этой опухоли.

Как ставят и подтверждают диагноз рака мочевого пузыря

Для постановки диагноза рака мочевого пузыря могут использоваться самые разные анализы.

Проводят цистоскопию. Визуальный осмотр мочевого пузыря с помощь эндоскопа – стандартный и во многих планах лучший анализ для первичной постановки диагноза. Это быстро и надежно.

Направляют на анализы «с визуализацией» – КТ и МРТ. Чтобы понять, как именно обстоят дела, нужно увидеть опухоль не только через эндоскопию, а получить полное представление о том, как она выглядит и до какого состояния успела развиться. Обычно используют КТ и МРТ, но может использоваться и УЗИ, и внутривенная урография.

Отправляют пациента сдавать биопсию и онкомаркеры. И тот, и другой анализ нужны не столько для подтверждения диагноза, сколько для того, чтобы разобраться, какая именно опухоль возникла у больного. От вида заболевания зависят и первичные методы лечения, и корректировка стратегии.

Также пациента могут направить на КТ-урографию и цитологический анализ. Эти методы не применяют в клиниках при каждом случае заболевания, но при определенных факторах они тоже используются. [4]

Стадии рака мочевого пузыря

У этой болезни нет множества различных классификаций. Применяется стандартная система американских клиник – TNM. Она учитывает размер опухоли, наличие лимфоузлов и отдаленных метастазов, что помогает получать наиболее объективную картину происходящего.

1 стадией рака мочевого пузыря считают показатели Т1, N0, M0. Это значит, что опухоль должна затрагивать только подслизистую оболочку. При этом не может быть ни воспаленных лимфоузлов, ни местазов.

2 стадию рака мочевого пузыря ставят при показателях T2, N0, M0. Эти показатели означают, что опухоль добралась до мышечной ткани, но также не имеет лимфоузлов или метастазов.

3 стадия рака мочевого пузыря ставится при самых разных условиях, однако при этом опухоли угрожают организму примерно одинаково. Для больше точности применяется разделение на стадии IIIA и IIIB.

Стадия IIIA ставится при двух показателях:

1. T3a, T3b или T4a; N0; M0. Опухоль должна просто выйти за пределы мышцы или проникнуть в простату, влагалище, матку или кишечник, но при этом у нее не должно быть метастазов и лимфоузлов.
2. T1–T4a, N1, M0. Наличие лимфоузла при отсутствии проникновения опухоли в брюшную стенку или стенку таза.

В обоих случаях не должно быть отдаленного метастаза.

Стадия IIIB ставится в случае, если второй сценарии стадии IIIA идет дальше, и появляются множественные метастазы по лимфоузлам. Отдаленного метастаза также быть не должно. Это следующие показатели: от T1 до T4a, N2 или N3, M0.

4 стадия рака мочевого пузыря ставится либо при появлении отдаленных метастазов, либо при разрастании опухоли до брюшной стенки или стенки таза. Она тоже подразделяется на A и B. Первую вариацию ставят, если метастазов нет или они ограничены отдаленными лимфатическими узлами. Вторую – если метастазы выбрались за пределы отдаленных лимфоузлов.

Как лечат рак мочевого пузыря

При лечении рака мочевого пузыря целесообразны и эффективны все методы «классической триады», но они применяются в различных ситуациях.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря применяется преимущественно для лечения метастазов. В редких случаях ее целесообразно использовать для лечения опухоли на ранней стадии развития. Также химиотерапия применяется после излечения рака мочевого пузыря. Это профилактическая мера, которая направлена на уничтожение микрометастазов.

Лучевую терапию тоже применяют в первую очередь как средство уничтожения метастазов. Однако, в отличии от химиотерапии, ее крайне редко применяют самостоятельно. Химиотерапия сама по себе крайне вариативна, поэтому пациентам могут подобрать вариант лечения несколькими лекарствами. Лучевую терапию же оптимально дополнять чем-то еще, чтобы заболевание не выработало иммунитет к такому воздействию.

Операции при раке мочевого пузыря – самый распространенный метод лечения. Обычно опухоль крайне тяжело уничтожить лекарствами. Операция же способна помочь в самых разных случаях. С одной стороны, можно провести удаление слабо развитой опухоли. С другой стороны, если рак активно распространяется, то в этом случае удаление рака мочевого пузыря и пораженных органов не снизит продолжительность жизни – только ее качество. Если человек выберет жизнь, и осмелится на радикальное удаление, операция и последующая профилактика может продлить его жизнь на огромные сроки – вплоть до десятилетия. При этом, несмотря на удаление, можно установить искусственный мочевой пузырь, что улучшит качество жизни.

Возможно применение других дополнений с доказанной эффективностью. Интегративный подход в онкологии рассматривает возможность перевести рак в разряд хронического заболевания или вовсе его уничтожить. Эти идеи находят свое воплощение в дополнении методов классического лечения менее эффективными, но намного более безвредными методами.

Пример такого метода – таргетная терапия. При ней больному вводят определенные препараты, имеющие достаточно слабый противоопухолевый эффект. Однако они при этом, в отличии от химиотерапии, не вредят пациенту – а специальные методы доставки лекарства повышают его эффективность. Обширной статистики по применению ее при раке мочевого пузыря нет. Но есть, например, задокументированные результаты лечения «близкого заболевания» – рака почки. Они рассматривались в журнале «Онкоурология», выпуск №3 за 2013 год.

Есть и другие методы, о которых вы можете подробнее почитать на нашем сайте:

• иммуннотерапия – общеоздоравливающий метод терапии
• фотодинамическая терапия, развитая до методики АЛФДТ с БОС – наша собственная разработка, замечательно дополняющая химиотерапию
• гипертермия – еще один метод, направленный на поддержание здоровья больного человека, также увеличивающий эффективность химиотерапии.

ОСТЕОСАРКОМА: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗЫ

Источники:

• [1] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931463/
• [2] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18815916/
• [3] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27324428/
• [4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28456635/
• [5] http://netoncology.ru/.uploads/press/journals/oncourology/archiv/2744/OU_3_2013_web154.file.pdf