Рак простаты – все о заболевании

Что такое рак предстательной железы, почему он появляется, какими симптомами он обладает и как его лечить — рассказываем в статье.

Что такое рак предстательной железы

Рак простаты, его еще называют раком предстательной железы (РПЖ) — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Он встречается только у мужчин, потому что у женщин предстательной железы нет.

Предстательная железа (ПЖ) — это небольшой орган мужской половой системы. Она создает специальный секрет, который содержится в сперме и составляет ее большую часть. А задача секрета — поддерживать жизнедеятельность сперматозоидов.

Также в ПЖ есть мышцы. Они сокращаются и участвуют в выбросе спермы — эякуляции.

Как часто встречается рак простаты

По статистике, на конец 2019 года была выявлена 41 000 новых случаев РПЖ, а еще 259 000 людей состоят на учете.

А по подсчетам Американской ассоциации рака, примерно у 1 мужчины из 8 в течение жизни будет диагностирован РПЖ.

Заболевание рак простаты чаще встречается среди мужчин старше 65 лет. Иногда РПЖ находят у людей в возрасте от 40 до 65 лет, а в возрасте до 40 лет онкологические заболевание встречается очень редко.

Классификация рака простаты

РПЖ делят на 4 стадии по TNM-классификации, которую разработал Американский объединенный комитет по раку.

Буквы в классификации означают:

• T ( tumor, припухлость) — распространенность первичной опухоли.
• N (nodus, узел) — наличие или отсутствие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах,
• M ( metastasis, перемещение) — наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Отдаленные метастазы — распространение опухоли в другие системы и органы человека.

Эта классификация помогает описать рак и выбрать метод лечения пациента. Работают с ней так: буквы ставят в алфавитном порядке, а рядом с ними — цифры или другие буквы. Цифры и дополнительные буквы показывают степень развития опухоли и помогают определить стадию рака.

Цифры и буквы в классификации означают:

• ТХ — первичную опухоль нельзя оценить;
• T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;
• Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли. Например, 1 — размеры небольшие, 4 — образование больших размеров.

• N — регионарные лимфатические узлы
• NХ — регионарные лимфатические узлы нельзя оценить;
• N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• N1-N3 — увеличение степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов.
• М — отдаленные метастазы
• М0 — нет отдаленных метастазов;
• М1 — есть отдалённые метастазы.

Когда онкологи оценили степень развития рака по каждой букве — определяют стадию рака.

T2a в таблице означает, что новообразование поражает одну долю ПЖ или меньше. T2b — новообразование поражает больше одной доли ПЖ, но не обе доли. T2c — новообразование повреждает обе доли ПЖ.

Чтобы подтвердить стадию РПЖ, онкологи пользуются гистологической классификацией. В ее основе — степень развития опухолевой структуры. Например, если ткань опухоли хорошо развита и специалисты видят в микроскопе отдельные клетки — она считается высокодифференцированной и низкозлокачественной. Если клеток не видно — рак называют низкодифференцированным и считают высокозлокачественным.

Такую классификацию называют оценкой степени злокачественности по Глисону. Она включает пять видов рака простаты: от зрелого (тип 1) до недифференцированного (тип 5).

Врачи делают биопсию тканей ПЖ и ищут разные варианты клеток. Потом складывают два самых частых типа клеток и оценивают сумму по шкале от 2 до 10:

• Gleason score 2 – 4 — высокая степень дифференцировки (G1);
• Gleason score 5 – 6 — умеренная степень дифференцировки (G2);
• Gleason score 7 – 10 — низкая степень дифференцировки (G3-4).

Чем ниже степень дифференцировки, тем хуже прогноз рака простаты.

Стадии рака простаты

Рак простаты делят на 4 стадии:

• 1 стадия рака простаты — новообразование небольших размеров. Его нельзя прощупать или увидеть на УЗИ. А у мужчины нет признаков рака простаты.

На наличие опухоли указывает только повышенный уровень специфического простатического антигена (ПСА). О том, что это такое, рассказываем в разделе диагностики РПЖ.

• 2 стадия рака простаты — новообразование разрастается, но не выходит за пределы органа. Оно ограничено капсулой железы. Рак второй стадии можно выявить на УЗИ.

У больного появляются ранние симптомы рака простаты: нарушения мочеиспускания, боли в промежности и ночное мочеиспускание.

• 3 стадия рака простаты — новообразование выходит за пределы простаты и прорастает в соседние органы. Оно поражает семенные пузырьки, мочевой пузырь и прямую кишку. В дальних органах метастазов нет.

У больного проявляются новые симптомы: нарушение потенции, боль в лобке и пояснице, кровь в моче и сильное жжение при мочеиспускание.

• 4 стадия рака простаты — новообразование увеличивается в размере. Раковые клетки появляются в отдаленных структурах организма: костях, печени, легких и лимфатических узлах. Больной ощущает упадок сил, а при опорожнении мочевого пузыря — сильные боли.

Причины рака простаты

На развитие РПЖ влияет несколько факторов: возраст старше 65 лет, ожирение, курение, наследственность, малоподвижность, плохое питание и токсические вещества. Расскажем о каждом.

Возраст старше 65 лет

Старение — одна из причин появления РПЖ. По статистике, средний возраст, в котором диагностируют рак простаты в США — 69 лет. И с возрастом риск развития опухолей только увеличивается.

Ожирение

Если мужчина употребляет жирную пищу, вероятность возникновения рака простаты возрастает в 2 раза. Дело в том, что жирная пища снижает всасывание витамина А и бета-каротина — предшественника витамина, который защищает от возникновения разных злокачественных опухолей.

У жителей азиатских стран заболеваемость РПЖ самая низкая, потому что в их рационе содержится много витамина А и некоторых других веществ, которые снижают вероятность развития онкологии.

Курение

В сигаретах и табачном дыме содержится много вредных веществ, которые способствуют развитию РПЖ. Они нарушают процессы клеточного деления и вызывают мутацию других структур — стимулируют появление раковых клеток.

Наследственность

Наследственный РПЖ развивается из-за мутации генов BRCA и гена HOX B13. Дело в том, если у отца или брата мужчины обнаружили рак простаты, то вероятность найти опухолевые образования у самого мужчины повышается в 2,5 раза. А если родственница мужчины больно раком молочной железы, риск развития опухоли простаты у него повышается в 6-8 раз.

Афроамериканцы имеют самый высокий в мире риск заболеть РПЖ в три раза выше, чем европейское население.

Малоподвижность

Без физической активности снижается сопротивляемость организма опухолевым заболеваниям. Все потому, что физическая активность стимулирует рост иммунных клеток, которые уничтожают раковые клетки. Без достаточных нагрузок эти клетки долго обновляются и вырабатываются, поэтому шанс появления онкологии увеличивается.

Дефицит витамина D

Во всемирном фонде исследований рака выяснили, что недостаток витамина D влияет на развитие рака простаты — приводит к развитию более агрессивной формы рака.

Высокий уровень андрогенов

Андрогены — мужские половые гормоны, которые отвечают за развитие вторичных и третичных половых признаков у обоих полов. Основные андрогены в организме — тестостерон и дигидротестерон.

Эти гормоны нужны для нормального роста и развития ПЖ. Если их вырабатывается много — они стимулируют активное деление клеток простаты. Из-за этого в какой-то момент нарушается клеточное деление и появляются раковые клетка.

Чрезмерное употребление кальция

В 2014 году Американский журнал по клинической нутрициологии рассказал о связи потребления кальция и развитии рака простаты. Ученые исследовали 47 885 мужчин и выяснили, что потребление кальция >2000 мг/сут повышает вероятность развития РПЖ и способствует появлению опухолей высокой степени злокачественности.

Симптомы рака предстательной железы

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., главный врач и научный руководитель сети клиник «ONCO.REHAB», врач-онколог

Симптомы при раке простаты отличаются при локализованной и распространенной формах.

Признаки локализованной формы:

• Трудности при мочеиспускании. Больной испытывает жжение или боль, долго не может начать мочеиспускание, либо ему трудно поддерживать постоянный поток. Иногда человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию или испытывает недержание.
• Нарушение сексуальных функций. Например, эректильная дисфункция — отсутствие эрекции или проблемы с ее поддержанием. Другой вариант — у человека болезненная эякуляция или количество эякулята уменьшено.
• Кровь в моче или сперме. Кровь появляется в содержимом мочи и спермы, потому что опухоль повреждает кровеносные сосуды в уретре, мочевом пузыре или семенных пузырьках.
• Боли в промежности. Они развиваются, когда опухоль поражает промежуточный или надлобковый нерв.
• Запоры, кровотечения и выделение слизи из прямой кишки, толстокишечная непроходимость и ложные позывы к дефекации. Возникают, потому что РПЖ прорастает в концевой отдел прямой кишки и сдавливает ее просвет.

Признаки распространенного РПЖ:

• Боли в костях, пораженных метастазами. Чаще всего возникают в пояснице и костях таза, потому что рак простаты увеличивается в размерах и давит на нервные окончания в этих отделах.
• Параплегия и ишиалгия из-за сдавления спинного мозга. Параплегия — парализация двух верхних и двух нижних конечностей. Ишиалгия — боль, которая начинается от поясницы и распространяется через ягодицы вниз по задней поверхности ноги.
• Отеки ног. Появляются, потому что рак поражает лимфатические узлы и сдавливает вены на ногах.
• Олигурия и анурия из-за закупорки мочеточников. Олигурия — состояние человека, когда он выделяет до 500 мл мочи в сутки. Анурия — состояние, когда человек выделяет до 50 мл мочи в сутки.
• Похудание и кахексия. Кахексия — сильное истощение организма, при котором больной быстро теряет вес, а в организме нарушается обмен веществ и замедляются физиологические процессы.

Если вам кажется, что ваше состояние соответствует нескольким пунктам из списка — не спешите ставить себе диагноз рака простаты. Лучше записаться на прием к профильному специалисту, например, к онкологу клиники Onco.Rehab. Он осмотрит вас и назначит дополнительные анализы, если это будет необходимо.

Диагностика рака простаты

РПЖ диагностируют несколькими способами:

• Лабораторные показатели.
• Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА).
• Пальцевое ректальное исследование.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ).
• Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием биоптата.
• Рентгенологические методы исследования.

Лабораторные показатели

Специалисты направляют пациента на общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. На биохимическом проверяют: количество белка, креатинина, мочевины, билирубина, щелочной фосфатазы и электролитов К, Na и Cl.

Эти анализы показывают общее состояние организма. Кроме того, биохимический анализ крови помогает определить содержание простатспецифического антигена в крови — важнейшего маркера наличия опухоли.

Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА)

ПСА — вещество, которое вырабатывает и выделяет в семенную жидкость эпителий предстательной железы. Он участвует в разжижении спермы и повышает подвижность сперматозоидов. Определение ПСА считается самым достоверным методом определения рака простаты.

Когда специалисты определяют уровень ПСА — сравнивают его с возрастными нормами из таблицы.

Если ПСА больного выше нормы — ему ставят диагноз рак простаты. При этом количество ПСА указывает на наличие метастазов. Например, уровень ПСА более 100 нг/мл обычно указывает на то, что у больного есть отдаленные метастазы. А при содержании ПСА менее 20 нг/мл метастазы выявляются редко.

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании врачи отмечают локализацию опухоли и ее распространенность: поражение одной или обеих долей, выход за капсулу, инвазия семенных пузырьков, распространение на прямую кишку или стенку таза.

Обычно врач находит один или несколько ограниченных плотных узловых образований. Если рак развивается давно, онкологи отмечают неподвижный каменистый узел, который суживает просвет прямой кишки.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ)

Обычно На ТрУЗИ специалисты находят часть узлов в периферическом отделе простаты. Но иногда узлы похожи на нормальную ткань железы и в таком случае ихвыявляют только с помощью систематической биопсии ПЖ.

ТрУЗИ помогает, когда опухоль растет местно. Если раковые клетки прорастают в капсулу или затрагивают семенные пузырьки — этот метод диагностики не работает.

Биопсия предстательной железы с морфологическим исследованием биоптата

Биопсию проводят, если у больного повышен уровень ПСА. Другой вариант — если при пальцевом ректальном исследовании или ТрУЗИ врачи обнаружили рак.

Биопсию берут с помощью специальной иглы, в которую собирают столбики ткани с нескольких частей простаты. Потом материал просматривают в микроскопе и ищут измененные структуры. Если специалист находит рак, то оценивает показатели:

• первичный и вторичный показатели Глисона, сумму Глисона;
• количество столбиков с раковыми клетками из всех предоставленных;
• длину новообразования в каждом столбике;
• процент новообразования в каждом столбике.

Рентгенологические методы исследования

Их применяют, чтобы диагностировать метастазы в костях, легких, печени, регионарных и нерегионарных лимфоузлах. Либо, если больной жалуется на боли в костях или имеет 3 и 4 степени рака простаты.

Кроме того, если у больного уровень ПСА выше 20 нг/мл или сумма по шкале Глисона выше 7, специалисты назначают остеосцинтиграфию — исследуют метаболизм костной ткани и ищут метастазы.

Дополнительные исследования, которые помогают найти раковые структуры или метастазы:

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
• КТ или МРТ органов малого таза, брюшной полости.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам перед операцией со вскрытием мочевых путей.
• Рентгенологическое обследование костей таза, позвоночника по показаниям.

Профилактика рака простаты

Полноценной профилактики РПЖ не существует. Дело в том, что факторы риска по типу наследственности, расы или возраста нельзя контролировать. Но можно соблюдать общий список правил, который защищает от появления разнообразных опухолей.

Питайтесь правильно

Дело в том, что в еде содержатся белки, жиры и углеводы, которые помогают строить структуры организма, поддерживать клеточные барьеры для защиты от вредных факторов и накапливать энергию.

Также в еде содержатся витамины и микроэлементы, которые помогают бороться против внешних инфекций и восстанавливать поврежденные клетки.

Вот небольшой список продуктов, которые полезно употреблять для профилактики РПЖ:

• Старайтесь съедать хотя бы 2,5 порции овощей каждый день. Например, брокколи, брюссельскую и цветную капусту.
• Употребляйте дикую рыбу, а не фермерскую.
• Ешьте продукты с большим количеством антиоксидантов. Антиоксиданты — вещества, которые блокируют окислительные процессы и защищают клеточные структуры от повреждений. Они содержатся в листовой зелени, цитрусовых, ягодах, моркови, авокадо, сладком картофеле, помидорах, спарже.
• Употребляйте продукты, в которых содержится цинк и селен. Эти микроэлементы — антиоксиданты. Селен и цинк содержатся в печени, индейке, бразильском орехе, темном шоколаде, семенах тыквы, кунжуте и нуте.
• Ограничьте в рационе количество мясных полуфабрикатов, фабричного мяса и сладких молочных продуктов.
• Избегайте трансжиров. Они присутствуют в жареных продуктах, фаст-фуде, попкорне, соусах.

Вредная пища может стать причиной любой опухоли, в том числе и простаты. О том, как питание влияет на появление рака мы рассказывали в отдельной статье «Онконутрициология в борьбе с раком: правильный рацион и полезные продукты».

Занимайтесь спортом

Упражнения помогают снять воспаление, улучшают кровообращение, поддерживают иммунную систему и контролируют вес. Они также улучшают общее самочувствие и борются со стрессом, депрессией и тревогой.

А в 2014 году американские и британские ученые выяснили, что 3,5 часа занятий спортом в неделю помогают в борьбе с раком и в восстановлении после него. Все дело в иммунных клетках, развитие которых стимулируют физические нагрузки.

Другое исследование,которое провел Стэнфордский университет между 1976 и 2002 годами, доказало, что упражнения значительно снижают вероятность развития рака простаты у мужчин (на 10-30%).

Не курите

Пробуйте бросить курить с помощью никотиновых пластырей или других лекарств, которые назначает специалист. Либо используйте мобильные приложения, которые помогают отказаться от вредных привычек. Например, Kwit или iSmoke.

Лечение рака простаты

Существует несколько видов терапии рака простаты:

• активное наблюдение;
• радикальная простатэктомия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• криохирургия;
• интегративная терапия.

Активное наблюдение

В этом случае онкологи следят за развитием рака, но не лечат пациента. Активное наблюдение основано на двух факторах:

• Больные РПЖ — лица пожилого возраста, у которых есть и другие серьезные заболевания.
• РПЖ медленно прогрессирует. Поэтому нужны годы, чтобы рак привел к значимым симптомам.

Кроме того, активное наблюдение применяют при сумме Глисона от 2 до 4 у больных с ожидаемой выживаемостью менее 10 лет. Дело в том, хирургическое вмешательство или лучевая терапия не гарантируют полное излечение от рака, поэтому специалисты стараются избежать дополнительной нагрузки на пациента.

Активное наблюдение состоит из 4 компонентов:

• Биопсия ПЖ.
• Магнитно-резонансная томография ПЖ.
• Анализ крови на простатический специфический антиген.
• Пальцевое ректальное исследование.

Иногда активное наблюдение применяют к мужчинам с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. В этом случае его дополнительно обследуют с помощью УЗИ, удаляют часть простаты и постоянно контролируют уровень ПСА.

Радикальная простатэктомия

Простатэктомия — полное удаление ПЖ из организма. Такую операцию проводят, если ожидаемая продолжительность жизни пациента больше 10 лет и у него нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. К противопоказаниям относят:

• Новообразование со степенью злокачественности 8-10 баллов по шкале Глисона.
• Если раковые клетки повредили лимфатические узлы и метастазировали в разные органы.
• Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
• Объем новообразования более 100 см3.
• Сопутствующие заболевания, которые не лечатся медикаментозно.

Если у больного 3 стадия рака и выше — проводить операцию или нет решают несколько специалистов одновременно: онколог, радиолог, уролог и хирург.

Во время операции хирург удаляет всю ПЖ, семенные пузырьки и простатический отдел уретры. Также удаляют тазовые лимфоузлы в области наружных подвздошных артерий, по ходу наружных подвздошных вен, внутренних подвздошных артерий и из запирательной ямки.

После операции у человека пропадает эректильная функция. Чтобы ее сохранить, проводят нервосберегающую радикальную простатэктомию. Ее суть — сохранение нервных волокон, которые отвечают за эрекцию. Благодаря такому хирургическому вмешательству эректильная функция сохраняется в 50-70% случаев.

Для нервосберегающей операции отбирают людей с новообразованиями не выше второй стадии, с оценкой меньше 7 по шкале Глисона и уровнем ПСА не выше 10 нг/мл. После радикальной простатэктомии иногда проводят адъювантную лучевую терапию.

Адъювантная лучевая назначают, если раковые структуры остались по краю места, из которого удалили новообразование. Любо, если опухоль проросла в капсулу или в семенные пузырьки. Об эффективности метода рассказали ученые в журнале The Lancet в 2012 году.

Лучевая терапия

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки. Лечение проводят курсом, который состоит из 5 процедур в неделю. Оно длится несколько недель.

Ее назначают людям с противопоказаниями к операции и тем, кто отказался от хирургического вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке простаты — лечение онкологии с помощью лекарств. Ее используют до и после операции, чтобы уменьшить степень злокачественности образования и уничтожить оставшиеся клетки. Кроме того, химиотерапия помогает продлить жизнь и улучшить ее качество.

Для лекарственной терапии рака простаты используют доцетаксел с преднизолоном или кабазитаксел с преднизолоном.

Доцетаксел и кабазитаксел — противоопухолевые средства, которые нарушают клеточное деление → клетки погибают. Преднизолон — гормональный препарат, который помогает снизить количество ПСА.

Криохирургия

Криохирургия, или криоабляция означает воздействие низкими температурами на раковые структуры. В результате они разрушаются и выводятся из организма. Криохирургию назначают на начальных стадиях рака. Либо, если у больного есть противопоказания к резекции простаты.

Гормонотерапия

Гормональную терапию назначают, если у человека есть противопоказания к операции. Само лечение совмещают с другими видами — лучевой и химиотерапией. Цель гормонотерапии — снизить количество тестостерона и дигидротестостерона в организме мужчины. Либо предотвратить воздействие этих гормонов на ПЖ.

Для терапии назначают препараты, которые усиливают влияние или действуют одинаково с рилизинг-гормоном лютеинизирующего гормона (РГЛГ). Его роль в организме — блокировать выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который участвует в синтезе тестостерона и дигидротестостерона. Если выключить ЛГ, значит тестостерон и дигидротестостерон перестанут вырабатываться и рост опухоли замедляется.

Интегративная терапия

Интегративные методы используют дополнительно одновременно с основным лечением онкологии.

Так, в клинике Onco.Rehab совмещают отечественные протоколы лечения опухолей и современные интегративные методики, которые активно используют в онкоклиниках Южной Кореи, Германии, Италии, Швейцарии и других стран с высокими продолжительностью жизни и количеством ремиссий.

КАРЦИНОМА: ЧТО ОЗНАЧАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Для терапии рака предстательной железы обращайтесь в клинику Onco.Rehab. Наши специалисты проведут обследование и назначат необходимые анализы. А потом приступят к лечению традиционными и интегративными методиками.