Удаление рака простаты

Простата, или предстательная железа, — важная часть репродуктивной мужской системы размером с грецкий орех. Двухдольная железа продуцирует секрет, входящий в состав семенной жидкости. По ее задней поверхности проходят семявыбрасывающие протоки, через которые эякулят попадает наружу.

Рак простаты — прогрессирующая опухоль железистых тканей. Это самое распространенное онкозаболевание у мужчин старше 45 лет и вторая после рака легких причина онкологических летальных случаев.

Основным триггером развития опухоли является возрастной гормональный дисбаланс между эстрогенами и андрогенами.

Существуют 4 стадии рака простаты:

• новообразование распространяется в одной доле предстательной железы;
• опухолевый рост поражает обе доли;
• раковая ткань выходит за пределы железы;
• клетки опухоли начинают метастазировать в разные ткани организма.

Симптомы

Симптоматика сильно зависит от стадии болезни. На ранних этапах развития злокачественное новообразование почти не дает о себе знать, но прогрессирование опухоли приводит к появлению комплекса симптомов:

• частое мочеиспускание, особенно ночью;
• ощущение, что мочевой пузырь не до конца опорожнен;
• боли при мочеиспускании;
• кровь в моче и сперме;
• слабая эрекция.

Позднее могут возникать боли в спине и ребрах, слабость в ногах.

Выделяют несколько факторов, влияющих на вероятность развития рака простаты:

• возраст более 45 лет;
• рак простаты в анамнезе кровных родственников;
• употребление жирного мяса и молочных продуктов;
• курение;
• избыточная масса тела.

Современной медициной сексуальная активность и алкоголь не рассматриваются как факторы риска.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от стадии опухолевого роста, наличия других заболеваний и возраста мужчины. Главным критерием при подборе способа лечения является безопасность и снижение вероятности развития осложнений.

Хирургическая методика

Выполняется удаление железы вместе с семенными пузырьками и небольшой частью канала уретры. Основной способ — лапароскопическая простатэктомия чрезбрюшинным или внебрюшинным доступами, позволяющая минимизировать осложнения и ускорить реабилитацию пациентов. Возможна нервосберегающая простатэктомия, которая значительно повышает вероятность восстановления нормальной эректильной функции.

Стереотаксическое облучение

Терапия проводится высокими дозами внешнего ионизирующего излучения с использованием тяжелого лучевого оборудования. Эффективна на ранних этапах патологии, когда нет озлокачествления лимфоузлов. В случае продолжительного сеанса повышается риск смещения пациента и вероятность задеть здоровые ткани малого таза.

Брахитерапия

В опухолевую ткань доставляются радиоизотопы. Последняя из разработанных технологий позволяет использовать высокие дозы радиоактивного облучения, но имеет серьезные ограничения. Пациент с имплантированными радиоизотопами представляет опасность для других людей, ему нельзя контактировать с родственниками, в первую очередь с детьми. Радиоактивные элементы могут повреждать и нормальные ткани, вызывая осложнения мочевыводящих путей и хронический отек простаты.

Химиотерапия

Методика малоэффективна на начальных этапах рака. Противоопухолевые цитостатики назначаются на финальных стадиях болезни при метастазах, которые уже не могут быть удалены хирургическим путем.

Гормональная терапия

Такое лечение рака предстательной железы проводится с паллиативной целью и заключается в снижении концентрации тестостерона в тканях железы.

Иммунотерапия

Активируются Т-лимфоциты, повреждающие раковые клетки. Это перспективное направление неинвазивного лечения, которое пока находится на экспериментальном этапе.

Экспертное мнение врача

Купов Сергей Сергеевич

к.м.н., Врач-онколог

Большинство специалистов рекомендует радикальную простатэктомию при локализованном раке простаты, поскольку этот вариант позволяет добиться полного излечения. Обычно операция назначается сравнительно молодым пациентам (в возрасте 70+ поддержка больного сводится к комбинации лучевой терапии и химиотерапии). Комплексные научные исследования, выполненные как хирургами, так и лучевыми терапевтами, показали разницу выживаемости при простатэктомии и лучевой терапии — 97 % против 92 % соответственно.

Показания к простатэктомии

Раньше радикальная простатэктомия проводилась при 1–2-й стадии развития опухоли, если лимфатические узлы не поражены. Сейчас при небольшом количестве пораженных лимфоузлов проводится радикальная простатэктомия с лимфодиссекцией.

Для выполнения операции пациенты должны отвечать следующим критериям:

• отсутствие тяжелой сопутствующей патологии;
• ожидаемая продолжительность жизни — не менее 10 лет;
• уровень простатического специфического антигена — менее 10нг/мл;
• степень по шкале Глисона — не более 6;
• отсутствие метастазов.

Больной не должен иметь в анамнезе критичных заболеваний: инфаркта, инсульта и диабета.

Варианты удаления рака простаты

Открытую простатэктомию используют крайне редко, поскольку она отличается травматичностью и имеет продолжительный период реабилитации.

Лапароскопическая простатэктомия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, выполняемое путем проколов в передней брюшной стенке, через которые вводят лапароскоп и хирургические инструменты. После операции пациент быстро восстанавливается и не испытывает болей.

Робот-ассистированная простатэктомия — модифицированная лапароскопическая техника. Все манипуляции с лапароскопом и хирургическими инструментами выполняет робот, а процедура отображается на экране монитора.

Современная медицина стремится к малоинвазивным технологиям. Объем лапароскопической операции такой же, как и при традиционном разрезе, но через несколько дней пациент уезжает домой с малозаметными рубцами на животе. Хирурги стараются сохранить сексуальную и мочевыделительную функции мужского организма.

Осложнения после простатэктомии

Среди основных последствий удаления железы:

• недержание мочи, которое затем проходит;
• уменьшение длины полового члена;
• восстановление эректильной функции только через несколько лет.

Жизнь после простатэктомии

Общая выживаемость пациентов после операции составляет 85–97 %. Если смотреть детальную статистику: относительная пятилетняя выживаемость составит 99 %, десятилетняя — 98 %. У большинства пациентов после своевременной операции наступает выраженная ремиссия.

На что важно обратить внимание:

• не носить тесные брюки;
• не сидеть на твердых поверхностях;
• избегать острых блюд;
• воздержаться от поездок на велосипеде в течение полугода;
• не принимать душ сидя;
• минимизировать спиртные напитки и кофе.

Деликатный нюанс — процесс полового акта после простатэктомии. Ощущения при оргазме остаются на прежнем уровне, однако выработка сперматозоидов прекращается. Мужчина, у которого удалена предстательная железа, может иметь детей только при использовании процедуры ЭКО.

Вопрос-ответ

Как подготовиться к операции?

Онколог проводит осмотр, собирает анамнез и направляет пациента на обследования.

Диагностика включает:

• трансректальное УЗИ;
• анализ простатического специфического антигена;
• МРТ таза;
• биопсию;
• сцинтиграфию.

Ограничениями для проведения простатэктомия являются патологии сердца и сосудов, заболевания кровеносной системы, инфекции и нарушения в области таза.

Как проходит операция?

В среднем процедура занимает около двух часов. Хирурги делают проколы, вводят инструменты и оборудование, проводят отделение простаты вместе с лимфоузлами, если раковая ткань их задела. Затем ставится катетер, чтобы обеспечить нормальный отток мочи в следующие несколько дней после операции.

Каковы особенности послеоперационного периода?

Первые сутки после удаления рака простаты больной находится в реанимации, затем переводится в общую палату. Как правило, катетеры убирают на 7–8-й день после процедуры. До заживления ран следует ограничивать физические нагрузки и регулярно сдавать анализы для контроля возможности рецидива.

Удаленная железа и лимфоузлы в случае тазовой лимфодиссекции подвергаются тщательному гистологическому исследованию, где патоморфологи окончательно определяют стадию опухолевого процесса и дают точный прогноз по конкретному пациенту.