Тимома

Так принято называть группу заболеваний, которые начинаются с образования опухоли, локализующейся в тимусе (вилочковая железа) ткани лимфы. Чаще всего заболевание имеет доброкачественную природу, однако есть риск метастазирования и поражения метастазами окружающих тканей, лимфоузлов и соседних органов.

Симптоматические проявления

Симптоматические проявления патологии напрямую зависят от характера опухоли и ее размера. Если опухоль незначительных размеров и заболевание находится на ранней стадии своего развития, болезнь протекает, никак не выражаясь симптоматически. Инвазивное образование вследствие значительных размеров приводит к компрессионному медиастинальному синдрому. Для данного синдрома характерны:

• Боли в верхней части грудины;
• Затрудненное дыхание, сопровождающееся свистящим хрипом;
• Осиплый голос;
• Нарушение ритма сердца;
• Укрупнение вен шеи;
• Проблемы оттока крови в шейных венах;
• Сдавливание органов средостения и пищеварения;
• Проблемы глотания;
• Общая тяжесть в голове и слабость;
• Расширенные зрачки, некоторые иные.

Наблюдаются и осложнения, вызванные заболеванием, – синдром Горнера, лихорадочное состояние, анорексия и ряд других.

Причины заболевания

Почему в тимусе возникает злокачественная опухоль, сказать трудно, но, видимо, ведущими факторами являются:

• Канцерогены;
• Воздействие радиации;
• Общее состояние иммунитета;
• Перенесенные травмы;
• Инфекции;
• Хирургические вмешательства.

Виды патологии

Не существует единой классификации заболевания, так как в тимусе могут возникать самые различные опухоли. В самом конце ХХ столетия Всемирная организация здравоохранения предложила классификацию заболевания, учитывающую следующие опухолевые виды.

1. А-тип. Новообразование состоит из дифференцированных неатипичных клеток. В большинстве случаев опухоль имеет капсулу, которая отграничивает от нее окружающие ткани. Данный вариант самый благоприятный: почти 100% случаев дает прогноз пятнадцатилетней выживаемости.
2. АВ-тип. По морфологии близок к предыдущему, но наблюдаются единичные очаги атипичных лимфоцитов.
3. В-тип. В ткани опухоли больше дендритных и эпителиоидных клеток.
4. С-тип. Это уже онкология железы. Типы ракового заболевания могут быть различны. Опухоль, как правило, развивается агрессивно, метастазы проникают в лимфоузлы, печень, кости.

Стадийность заболевания

Для определения стадии заболевания учитывают степень поражения опухолью средостенных тканей и органов, а также наличие/отсутствие метастазов.

Стадии I и II. Наблюдается прорастание опухолью границ своей капсулы, повреждение плевры и клетчатки средостения.

Стадия III. Поражение опухолью перикарда, легкого или магистральных сосудов, расположенных в средостении.

Стадия IVА. Опухоль распространяется по плевре или перикарду.

Стадия IVВ. Метастазы распространяются по лимфатической либо по кровеносной системам.

Диагностические мероприятия

Заболевание часто обнаруживают на начальных его стадиях, выполняя профилактическое исследование посредством рентгена. Кроме того, явные симптомы заставляют больного обратиться к врачу.

Опухоли незначительного размера (до 3 мм) можно обнаружить, выполняя КТ грудной клетки. Наиболее информативным считается комплексное рентгенологическое обследование. С помощью него можно определить тип и стадии заболевания.

Данное исследование предполагает проведение рентгеноскопии, рентгенографии, томографии.

Комплексное исследование может быть дополнено исследованием пищевода с использованием контраста.

Чтобы картина была наиболее объективна, кроме выше перечисленных методов диагностики применимы гистологический анализ, ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови.

Уточняется диагноз при помощи электромиографии.

Лечение заболевания

При лечении доброкачественной опухли и злокачественных опухолях I и II стадий проводят оперативное вмешательство по удалению тимуса. Он может быть удален вместе с жировой клетчаткой и окружающими его лимфоузлами. При необходимости проводят резекцию плевры и удаляют переднестернальную жировую клетчатку.

В случае распространения злокачественной опухоли начинают лечение с адъювантной терапии. В большинстве случаев это индукционный химиолучевой метод.

Характер и объем оперативного вмешательства обусловлен тем, какие ткани и органы вовлечены в процесс развития заболевания. В ряде случаев необходима резекция ткани легкого, перикарда и иные обширные вмешательства.

Для минимизирования риска рецидивов необходима послеоперационная лучевая терапия. Если опухоль неоперабельная, главный метод лечения – химиолучевая терапия.

Последствия удаления опухоли

Удаление тимуса может вызвать развитие:

• Миастенического криза, характерного нарушением нервно-мышечной проводимости и, как следствия этого к мышечной ослабленности, ведущей к параличам;
• Дисфункции дыхания и глотания, что может привести к смерти пациента.

Стома

Для лечения пациентов применяются препараты ИВЛ и длительные курсы лечения специальными препаратами.

Прогнозы

Все зависит от вида заболевания. Лечение доброкачественной опухоли дает почти стопроцентный прогноз 20-летней выживаемости. Прогноз выживаемости пациентов с опухолью злокачественной будет зависеть от стадии заболевания:

• Стадия II-я – до 90% пятилетней выживаемости,
• Стадия III – почти 70%,
• При опухоли неоперабельной – 10%.